Elektrokardiografiniai sutrikimai

Elektrokardiograma (EKG)-tai grafinis širdies elektros srovių įrašymas per laidus, vadinamus standartiniais D1-D2-D3, vienpoliais AVR-AVL-AVF ir priešakiniais laidais nuo VI iki V6.
Mes apsvarstysime aritmijas, atrioventrikulinius ir intraventrikulinius laidumo sutrikimus elektrokardiografiškai nustatomų sutrikimų srityje.

Aritmija - ritmo sutrikimas, atsirandantis dėl susijaudinusio širdies dirgiklio ar laidumo; juos galima suskirstyti į hipokinetines ar hiperkinetines aritmijas (arba tachiaritmijas).

Hipokinetinės aritmijos

Sinusinė bradikardija yra normalaus širdies ritmo sulėtėjimas, mažesnis nei 50 dūžių per minutę. Vertinant bradikardiją, reikia atsižvelgti į dalyko treniruočių sąlygas sportuojant; iš tikrųjų treniruojamam asmeniui labai mažas širdies susitraukimų dažnis ramybėje (pvz., 35 dūžiai per minutę) neturi patologinės reikšmės.

Jei širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje yra mažesnis nei 30 dūžių per minutę, HR bus tiriamas. esant stresui, atliekant ergometrinį testą ir dinaminę EKG (EKG-Holter) treniruotės metu.
Sinoatrialinė blokada, atsirandanti, kai sinuso mazge susidarantis dirgiklis nėra reguliariai perduodamas į prieširdžius, nėra kontraindikacija sportuoti, jei ji išnyksta po testavimo nepalankiausiomis sąlygomis.
Atrioventrikulinės blokados (A-V)-dirgiklio laidumo iš prieširdžių į skilvelius sutrikimai; funkcinio ar organinio pobūdžio, jie gali būti skirtinguose laidumo takų lygiuose ir būti skirtingo laipsnio.
Esant I laipsnio AV blokadui, vėluoja laidumas, nepertraukiamas stimulo patekimas į skilvelius. EKG rodo PR segmento pailgėjimą Antrojo laipsnio A-V blokada susideda iš periodinio dirgiklio perėjimo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimo; išskiriami du pagrindiniai tipai: Luciani-Wenckeback periodai arba Mobitz I tipas ir Mobitz II tipas. Galiausiai, III laipsnio AV bloke yra visiškai nutrauktas dirgiklio laidumas AV.
Vaginalinė hipertonija, būdinga sportininkams, dažniausiai pabrėžiama ištvermės treniruotėmis ir dažnai palanki hipokinetinių aritmijų atsiradimui.
I laipsnio ir Mobitz I tipo A-V blokų atveju sutrikimo išnykimas su krūviu turi gerybinės reikšmės. Likusiais atvejais reikia atlikti vėlesnius bandymus, pvz., 24 valandas registruojamą dinaminę EKG, įskaitant treniruotę.
Intraventrikuliniai laidumo sutrikimai susideda iš stimulo sklidimo vėlavimo arba pertraukimo dešinės arba kairės šakos lygiu. Delsimas gali būti neišsamus arba visiškas, priklausomai nuo QRS komplekso amplitudės (mažesnė arba didesnė nei 0,11 sek.).
Neužbaigtas dešiniojo šakos blokas savaime neprieštarauja sportinei veiklai; norint užbaigti dešinįjį šakos bloką ir kairės šakos blokus, kurių QRS yra trumpesnis nei 0,11 sek., Reikia atlikti tolesnius tyrimus (maksimalios pastangos testas, echokardiograma). Visiškas kairės šakos užsikimšimas draudžia sportinę veiklą.

Tachiaritmija (hiperkinetinė aritmija)

Ekstrasistolės yra tikėtini smūgiai, kilę iš negimdinio centro, kuris gali būti atrioventrikulinis, jungiamasis ar skilvelinis. Juos gali sukelti bet kokios rūšies širdies ligos, jie atsiranda po tam tikrų vaistų terapijos, gali būti antraeiliai dėl piktnaudžiavimo kava ir tabaku; dažnai nėra konkrečios priežasties, lemiančios jų atsiradimą. Paprastai jie nesukelia subjektyvių sutrikimų, daugiausia pajusti širdies plakimą.
Atrioventrikulinės grįžtamosios tachikardijos (TRAV) atveju grįžtamoji grandinė apima AV mazgą ir (arba) vieną ar kelis papildomus kelius.
Esant kryžminei tachikardijai, grįžtamoji grandinė yra vidiniame ir periodiniame AV mazge.
Paroksizminė prieširdžių virpėjimas gali atsirasti savaime arba kaip aukšto dažnio atbulinės eigos tachikardijos komplikacija.

Elektrogeniniai grįžtamųjų tachikardijų atsiradimo ir nutraukimo mechanizmai buvo išsamiai ištirti ir dažniausiai yra lengvai atkuriami atliekant endokavitarinį ir (arba) transezofaginį elektrofiziologinį tyrimą. Priešlaikinis ritmas, dažniau supraventrikulinis, dėl funkcinių skirtumų, esančių tarp įvairių grįžtamojo kontūro sekcijų (atsparumo ugniai, anterogradinio ir atgalinio laidumo greičio ir kt.), Yra blokuojamas vienoje iš grandinės šakų (vienpusis) bloką) ir pakankamai atidėtas išilgai kitos šakos, kad būtų galima sujaudinti atgaline kryptimi anksčiau užblokuotą kelią (pakartotinio įėjimo reiškinys).
Širdies ritmas (HR) atbulinės eigos tachikardijos metu priklauso nuo:
- pakartotinio įėjimo grandinės matmenys;
- audinių, sudarančių anatominę grandinę, elektrofiziologinės savybės (atsparumas ugniai / laidumo greitis);
- adrenerginės aktyvacijos lygis.

Kai kuriems pacientams tachikardija gali atsirasti spontaniškai arba sukelti tik veikiant.Diferencinė diagnozė tarp dviejų tipų tachikardijos, atrioventrikulinės iš anomalinio ir jungiamojo kelio, dažniausiai galima naudojant intraezofaginį elektrokardiografinį įrašą, remiantis skilvelio ir prieširdžių intervalo trukme tachikardijos metu. Taikant tą patį metodą, esant QRS nukrypimui, daugeliu atvejų galima atskirti ortodrominę grįžtamąją tachikardiją su nuo dažnio priklausančia šakų blokada (impulsas leidžiasi įprastu prieširdžių skilvelių keliu ir kyla anomaliu keliu) , nuo antidrominės tachikardijos („impulsas nusileidžia anomaliu keliu ir vėl pakyla įprastu prieširdžių skilvelių keliu): šiuo antruoju atveju„ AV intervalas yra trumpesnis nei VN “.
Ilgalaikio prieširdžių virpėjimo metu galima stebėti skirtingo VEP laipsnio ritmus. Esant tokiai būklei, ypač svarbu kvantizuoti iš anksto sužadintų dūžių procentą, minimalų RR intervalą ir vidutinį RR intervalą tarp dviejų iš anksto sužadintų dūžių-parametrai laikomi reikšmingais nustatant antrinio skilvelio desinchronizacijos riziką.
Tačiau reikia pabrėžti, kad aritmijos įvykis tiriamam asmeniui, kuriam yra VP, yra daugelio priežastinių veiksnių, kurių ne visada galima kiekybiškai įvertinti, rezultatas, kuris skiriasi priklausomai nuo simpatinio ar parasimpatinio neurovegetatyvinio poveikio paplitimo širdyje, kuri šiaip yra sveika. yra atvejų, kai paroksizminių tachiaritmijų atsiradimas tikrai yra susijęs su fizinėmis pastangomis, tikrasis to paties aritmogeniškumas sportininkams, sergantiems VP, vis dar yra prieštaringas. Reikia turėti omenyje, kad sportinis kondicionavimas keičia įvairaus laipsnio autonominį toną, priklausomai nuo treniruotės tipo ir laipsnio, ir kad „oficialiai įsipareigojant konkuruoti, ypač ekstremaliomis sąlygomis, atsiranda papildomų elementų, pavyzdžiui, visų pirma psichologinių stresas, kurio subjektas gali labai skirtis priklausomai nuo asmenybės savybių. Adrenerginio poveikio paplitimas gali būti nuolatinio prieširdžių virpėjimo rizikos veiksnys sportininkui, kuriam nustatytas dokumentuotas padidėjęs jautrumas nenormaliam keliui katecholaminams, o tai gali palengvinti lengvatinį laidumą kitų mazgų AV mazge. Šiuo atžvilgiu daugelis tyrimų parodė, kad asmenims, sergantiems VP, skilvelių virpėjimo ir staigios mirties rizika yra didesnė, kai dokumentuojama:
- anksčiau buvęs spontaniškas prieširdžių virpėjimas ir (arba) didelė grįžtamoji tachikardija;
- kelių nenormalių kelių buvimas;
-minimalus iš anksto sužadintas R-R intervalas prieširdžių virpėjimo metu <250 msek ramybės būsenoje (<210 msek veikiant).

Prognozinė vertė, kuri turi būti suteikta anomalinio kelio priešlaikinio ugniai atsparaus laikotarpio trukmei, vis dar yra prieštaringa, ypač jei ji vertinama netiesiogiai. Tiesą sakant, nors mažesnės nei 270 msek vertės ramybės būsenoje yra laikomos rizikos veiksniu, „didesnių nei 270 ms sekundžių reikšmių nustatymas tikrai neatmeta mirtinų aritminių komplikacijų rizikos, nes laikini ir nenuspėjami atsparumo ugniai pokyčiai yra galimas, kartais susijęs su supernormaliu laidumu (praktiškai greitesnis nei įprasta) pagalbiniuose keliuose. Atsižvelgiant į tai, patartina dinamiškai įvertinti elektrofiziologinius parametrus, atliekant kelis seansus pakartotinį stemplės elektrofiziologinį tyrimą. neseniai patvirtintas metodas tikrai yra tinkamas, jei technika tinkamai naudojama.

Manoma, kad ekstrasistolijos, kurios dingsta krūvio metu ir po jo, neturi patologinio pobūdžio; atvirkščiai, kai jie išlieka arba padidėja po krūvio arba turi tam tikrų savybių (pasikartojimas, didelis dažnis, polimorfizmas skilvelių ekstrasistolių atveju), būtina atlikti diagnostinį tyrimą, kad būtų pašalinta patologinė priežastis.
Hiperkinetinės aritmijos yra plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, skilvelinė tachikardija, sudėtingesnės įvairios etiologijos formos, kurioms visada reikia nuodugnių kardiologinių tyrimų, kai kuriais atvejais iki elektrofiziologinio tyrimo (laidumo sistemos veiklos registravimas, ypač Jo ryšulį, įvedant tam tikrus elektrodus į širdies ertmes).

Kuratorius: Lorenzo Boscariol