Sepsis yra potencialiai labai sunki būklė, kuri vis sunkėja ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Klinikinius sepsio simptomus patvirtina etiologinio veiksnio toksinių produktų (bakterijų, virusų, grybelių) sąveika su šeimininko reakcija. Šie simptomai yra gana nespecifiniai ir apima karščiavimą, tachikardiją, odos spalvos pasikeitimą ir padidėjusį kvėpavimo dažnį. . Neatsitiktinai sepsis diagnozuojamas nustačius bent du iš šių SIRS identifikuojančių kriterijų, jei juos lydi infekcinis židinys, intravaskulinė (endokarditas, endoarteritas, arterioveninės šuntinės infekcijos) arba ekstravaskulinė ( abscesai, žaizdos ir kt.), kuris yra lemiamas veiksnys:
- kūno temperatūra> 38 ° C (hipertermija) arba <36 ° C (hipotermija);
- širdies susitraukimų dažnis> 90 dūžių / min arba 2 standartiniai nuokrypiai viršija amžių (tachikardija);
- hiperventiliacija, kai kvėpavimo dažnis> 20 įkvėpimų / min (tachipnėja) o
- hiperventiliacija, kurią rodo PaCO2 <32 mmHg;
- pakitusi leocucitarinė formulė, kai baltųjų kraujo kūnelių skaičius> 12 000 μL-1 (leukocitozė) arba <4000 μL-1 (leukopenija).
Kita vertus, mes kalbame apie sunkų sepsį, kai prie ankstesnės diagnozės pridedamas bent vienas iš šių požymių, susijusių su „organų nepakankamumu“:
- reikšmingas šlapimo gamybos sumažėjimas (oligurija, diurezidiurezė <0,5 ml / kg / val.);
- staigūs psichinės būklės pokyčiai;
- kvėpavimo sutrikimai (hipoksemija);
- nenormali širdies veikla;
- trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje (trombocitopenija / trombocitopenija);
- mažų tamsiai raudonų dėmių atsiradimas ant odos arba bendras paraudimas.
Paskutiniame ir sunkiausiame etape - septinis šokas, būdingi sunkaus sepsio požymiai ir simptomai pridedami prie itin žemo kraujospūdžio (sunkios hipotenzijos), kuris išlieka net esant tinkamam tūriui ir nepaisant kraujo atstatymo. kraujo tūris skysčių terapijos būdu.
Sepsis yra sindromas, atsirandantis po infekcijos, lokalizuotas ar sisteminis, kuris lemia daugelio cheminių uždegimo tarpininkų išsiskyrimą į kraujotaką. Esant sepsiui, padidėja C reaktyvaus baltymo, interleukino-6 ir prokalcitonino koncentracija plazmoje; taip pat galima pastebėti, kaip tikėtasi patognominių simptomų atveju, leukocitozė (padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių skaičius) arba leukopenija (sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius).
, virusas), o kita vertus - perdėtas organizmo sisteminis uždegiminis atsakas (SIRS). Tarp mikroorganizmų, dėl kurių dažniausiai kvestionuojami septiniai epizodai, prisimename Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Candida spp., meticilinui atsparūs stafilokokai.Uždegimas yra vienas iš ginklų, kurį mūsų kūnas naudoja kovai su infekcijomis. Nors įprastomis sąlygomis yra pusiausvyra tarp prieš ir priešuždegiminių veiksnių, sepsio atveju uždegiminis atsakas tampa perdėtas ir sisteminis (jis plinta iš infekcijos vietos į visą) Dėl to kraujagyslėse susidaro mikroskopiniai krešuliai (trombai), nes padidėja juos sukeliančių biocheminių reiškinių ir sumažėja „tirpstančių“. Taigi širdis yra priversta siurbti kraują į kraujotaką didesne jėga, o organai kenčia nuo sumažėjusio deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo.
Kalbant apie sepsio rizikos veiksnius, ši būklė gali turėti įtakos bet kuriam asmeniui. Tačiau neabejotina, kad labai jaunas amžius (kūdikystė) ir senatvė (> 65 metai) kelia didesnę riziką susirgti septiniu reiškiniu. Kiti predisponuojantys veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, imuninės sistemos pažeidimas ir organinis nusilpimas (inkstų ar kepenų nepakankamumas, AIDS, vėžio ar priešvėžinis gydymas, anti-atmetimo terapija po organų transplantacijos, ilgalaikė kortizono terapija). ir specialios sveikatos būklės (bakterinė invazija į kraują arba septicemija, dantų abscesai, pneumonija, šlapimo takų infekcijos, perforuotas apendicitas, meningitas, diabetas ir sunkios traumos, pvz., platūs nudegimai ar šautinės žaizdos).Turime nepamiršti, kad sepsis gana dažnai pasitaiko žmonėms, hospitalizuotiems intensyviosios terapijos skyriuje, kurie yra labiausiai linkę į septinę riziką ir baisiausias jos pasekmes. Intubacija, šlapimo kateterių ar kitų invazinių prietaisų naudojimas taip pat žymiai padidina septinių reiškinių riziką.
Sepsis yra viena iš dažniausių sergamumo ir mirtingumo priežasčių, ypač senyviems, susilpnėjusio imuniteto ir sunkiai sergantiems pacientams.
Kaip matėme, sepsis gali pereiti tris didėjančio sunkumo stadijas; kuo didesnis šis lygis, tuo labiau sutrinka kraujotaka gyvybiškai svarbiuose organuose, pvz., smegenyse ir inkstuose; todėl dažniau pasitaiko nekroziniai reiškiniai (gangrena), ypač kūno galūnės, ir organų nepakankamumas. Dauguma asmenų, kuriems būdingi vidutinio sunkumo septiniai epizodai, atsigauna po įvykio; neatsitiktinai vidutinis mirtingumas yra 15%, o sunkių septinių epizodų metu jis padidėja iki 30–35%, o septinio šoko atveju-iki daugiau nei 50%.
Italijoje sepsiu serga vidutiniškai 1,5 atvejo tūkstančiui gyventojų.
Ankstyvas ir agresyvus gydymas žymiai padidina išgyvenimo galimybes. Šiuo požiūriu - nepažeidžiant būtinybės hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje sunkiausiais atvejais - prireikus galima skirti antibiotikų, skysčių ir kraujo produktų (skysčių infuzija į kraują hemodinamikai palaikyti, kad padidėtų tūris ir kraujospūdį), vazopresinius vaistus (kurie dėl kraujagyslių susiaurėjimo padidina kraujospūdį), insuliną, raminamuosius ar skausmą malšinančius vaistus ir imuninės sistemos moduliatorius. Pacientams, sergantiems sunkiu sepsiu, gali prireikti deguonies terapijos (intubacijos, dirbtinio plaučio) arba dializės (siekiant kompensuoti sumažėjusią inkstų funkciją valant kraują).
