Hipovolemija, normovolemija, hipervoleminė hipernatremija

Hipervoleminė hipernatremija

Absoliutus natrio perteklius kraujyje, kuriame gausu vandens: tai yra mažiau paplitusi hipernatremijos forma, būdinga padidėjusiam jatrogeniniam ar virškinamajam natrio kiekiui arba jo susilaikymui inkstuose.

Galimos priežastys:

• hipertoninių NaCl (natrio chlorido) ir NaHCO3 (natrio bikarbonato) tirpalų infuzija;
• padidėjęs natrio suvartojimas be tinkamo proporcingo vandens suvartojimo (natrio chlorido nurijimas per maistą - valgomoji druska, emetikų, kuriuose gausu natrio chlorido, suvartojimas, jūros vandens nurijimas, enterinė ir parenteralinė dirbtinė mityba su hipertoniniais preparatais, hipertoninės klizmos, intrauterinės hipertoninio tirpalo injekcijos) preparatai, netinkamai atskiesto mišinio kūdikiams vartojimas ir kt.);
• hipertoninė dializė (atsitiktinis dializės pakeitimas);
• ilgalaikis gydymas kortikosteroidais → kortikosteroidai padidina natrio susilaikymą;
• pirminis hiperaldosteronizmas (Kono liga → antinksčių patologija, kuriai būdinga „per didelė hormono aldosterono gamyba“, o tai padidina natrio reabsorbciją inkstuose, skatindama kalio pašalinimą);
• hiperadrenokorticizmas (Kušingo sindromas) → kortizolis sumažina natrio nuostolius žarnyne.

Kraujo perteklius (hipervolemija) siejamas su hipertenzija, kuri skatina vandens ir natrio išsiskyrimą iš kraujagyslių spindžio → vandens ir natrio padidėjimas tarpląsteliniame skyriuje, kai atsiranda būdingų hipervolemijos simptomų: edema ir hipertenzija.

Normovoleminė arba euvoleminė hipernatremija

Santykinis natrio perteklius esant normaliam arba šiek tiek sumažėjusiam kraujo tūriui: tai yra tipinė vandens trūkumo arba vandens netekimo pasekmė nepakitus viso organizmo natrio kiekiui. Esant panašioms sąlygoms, vanduo juda iš tarpląstelinio į tarpląstelinį skyrių, todėl jo tūris yra maždaug normalus arba šiek tiek mažesnis už normaliąsias vertes (laikui bėgant linkusi išsivystyti hipervoleminė hipernatremija). Dauguma normovoleminės hipernatremijos sąlygų atsiranda pediatrijoje ir geriatrijoje, kur vandens tiekimas dažnai priklauso nuo kitų.

Pagrindinės normovoleminės hipernatremijos priežastys yra:

• cukrinis diabetas: per didelis vandens išsiskyrimas į inkstus dėl nepakankamos vazopresino gamybos neurohipofizės būdu (neurogeninis diabetas) ir (arba) sumažėjęs jautrumas jo veikimui (nefrogeninis diabetas); vazopresinas yra hormonas, veikiantis inkstuose, skatinantis vandens reabsorbciją ir priešinantis diurezei
• jatrogeninės priežastys
• hipodipsija / adipsija (troškulio sumažėjimas arba nebuvimas nepakankamai suvartojant vandens)
• vandens trūkumas, nesugebėjimas gauti vandens

Vandens netekimas gali būti ekstrarenalinis (oda, kvėpavimo takai) ir tokiu atveju šlapimas bus ypač koncentruotas (didelis šlapimo osmoliariškumas), arba inkstai, o tokiu atveju šlapimas bus praskiestas (sumažėjęs šlapimo osmoliariškumas). Bet kokiu atveju edemos buvimas nėra registruojamas esant normovoleminei hipernatremijai.

Hipovoleminė hipernatremija

Santykinis natrio perteklius sumažėjus kraujo tūriui: tai yra būdinga ryškios dehidratacijos ir hipotoninių skysčių netekimo pasekmė (pvz., Vėmimas, prakaitas, viduriavimas), kai vandens išeikvojama daugiau nei natrio. Dėl to sumažėja vandeninis kraujo komponentas ir koncentruojamas natrio kiekis kraujyje.
Pagrindinės hipovoleminės hipernatremijos priežastys:

• vėmimas, vandeningas viduriavimas
• adipsija / hipodipsija
• karščiavimas
• stiprus prakaitavimas ir hiperventiliacija
• lėtinės išskyros iš nosies
• šlapimo nepraeinamumas
• hiperglikeminė gliukozurija
• diuretikai
• osmosinė diurezė (hiperglikemija, karbamidas, manitolis)
• IRA, IRC
• skysčių netekimas trečioje erdvėje
• nudegimai

Sumažėjęs kraujo tūris (hipovolemija) yra susijęs su tokiais simptomais kaip ortostatinė hipotenzija, sumažėjusi odos turgorė, sausos gleivinės, sugriuvusios kaklo venos ir tachikardija. DEHIDRACIJA → EKSTRACELULARINIO SKYDELIO HIPERTONIŠKUMAS → INCARELLUALINĖ DEHIDRACIJA (vanduo juda iš ląstelių į tarpląstelines erdves)

Bendras natriurijos (natrio koncentracijos šlapime) įvertinimas gali padėti nustatyti, ar nuostoliai visų pirma yra inkstų ar ekstrarenaliniai:

HIPERVOLEMINĖS FORMOS

• natriurija> 20 mmol / l, padidėjęs osmoliškumas ir šlapimo savitasis svoris, taip pat poliurija

HIPOVOLEMINĖS FORMOS

• natriurija> 20 mmol / l: padidėjęs hipotoninių skysčių praradimas inkstuose, kartu su poliurija
• natriurija oligurija arba anurija

EUVOLEMINĖS FORMOS

• sumažėjusi savitojo svorio natriurija → Inkstų sutrikimai, Diabetes insipidus
• natriurija> 20 mmol / l: hipodipsija, lydima oligurijos ar anurijos, kuriai būdingas didelis osmosiškumas ir šlapimo savitasis svoris → ekstrarenaliniai nuostoliai

 

Kiti straipsniai tema „Hipovolemija, normovolemija, hipervoleminė hipernatremija“

1. Hipernatremija
2. Hipernatremija: simptomai ir gydymas

Pasirinkite kraujo tyrimus Kraujo tyrimai Šlapimo rūgštis -urikemija AKTH: adrenokortitotropinis hormonas Alanino amino transferazė, ALT, SGPT Albuminas Alkoholizmas Alfafetoproteinas Alfafetoproteinas nėštumo metu Aldolazė Amilazė Amonemija, amoniakas kraujyje Androstenedionas Antikūnai -endomiziniai antikūnai CEA Prostatos specifinis antigenas PSA Antitrombinas III Haptoglobinas AST-GOT arba aspartato aminotransferazė Azotemija Bilirubinas (fiziologija) Tiesioginis, netiesioginis ir bendras bilirubinas CA 125: naviko antigenas 125 CA 15-3: naviko antigenas 19-9 kaip naviko žymuo Kalcemija Ceruloplazminas Cistatinas C MB - kreatinkinazė MB cholesterolemija cholinesterazė (pseudcholinesterazė) Koncentracija plazmoje Kreatinkinazė Kreatininas Kreatininas Kreatinino klirensas Chromograninas A D -dimeris Hematokritas Kraujo kultūra Hemokromas Hemoglobinas Glikuotas hemoglobinas a Kraujo tyrimai Kraujo tyrimai, Dauno sindromo tikrinimas Feritinas Reumatoidinis faktorius Fibrinas ir jo skilimo produktai Fibrinogeno leukocitų formulė Šarminė fosfatazė (ALP) Fruktozaminas ir glikozuotas hemoglobinas GGT - gama -gt Gastrinemija GCT Glikemija Raudonieji kraujo kūneliai Granulocitai HE4 ir vėžys "Ova" IN Immunoglobul Insulinemija Laktato dehidrogenazė LDH Leukocitai - baltieji kraujo kūneliai Limfocitai Lipazės Audinių pažeidimo žymenys MCH MCHC MCV Metanefrinai MPO - mieloperoksidazė Mioglobino monocitai MPV - vidutinis trombocitų tūris Natremia Neutrophils Homocisteine ​​Thyroid hormonai OGTT Osmocyte Plazmos baltymas A, susijęs su nėštumu Peptidas C Pepsinas ir pepsinogenas PCT - trombocitų arba trombocitų hematokritas PDW - trombocitų tūrio pasiskirstymo plotis (PCA) C reaktyviųjų baltymų skubaus baltymo testas specifiniai IgE retikulocitai Renino Reuma testas Prisotinimas deguonimi Sideremija BAC, alkoholio kiekis kraujyje TBG-tiroksiną surišančio globulino protrombino laikas Dalinis trombopastino laikas (PTT) Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas (aPTT) tiroglobulino tiroksino koncentracija kraujyje - bendras T4, laisvas T4 transaminazių kiekis Aukštas transaminazių kiekis transglutaminazė timolis į TRH TSH - tirotropinas Uremija Kepenų vertės ESR VDRL ir TPHA: serologiniai sifilio tyrimai Volemija Bilirubino konversija iš mg / dL į µmol / l / dL į µmol / L Gliukozės kiekio kraujyje konvertavimas iš mg / dL į mmol / l