Paprastai alkūnės išnirimas yra „trauminės kilmės: tipiškos aplinkybės, kuriomis jis įvyksta, iš tikrųjų yra kritimas ant ištiestos rankos ir automobilio avarijos, kai sužeistasis prieš smūgį pasilenkia į priekį“.
Alkūnės išnirimas pasireiškia skausmu, o jei jis yra ypač stiprus - taip pat pažeisto sąnario deformacija ir kitomis komplikacijomis.
Norint diagnozuoti alkūnės išnirimą, būtina atlikti fizinę apžiūrą, ligos istoriją ir rentgeno spindulius.
Alkūnės dislokacijos gydymo tikslas visų pirma yra atkurti normalią sąnario anatomiją, o vėliau - atkurti sąnario funkciją.
Terapinis metodas skiriasi nuo konservatyvaus iki chirurginio, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.
Kas yra dislokacija? Trumpa apžvalga
Traumatologijoje terminas „išnirimas“ reiškia nuolatinį sąnarių galvų (ar sąnarių paviršių) tarpusavio santykių praradimą. Trauminio pobūdžio šis nemalonus įvykis dažnai yra susijęs su daugiau ar mažiau dideliu sąnario kapsulės pažeidimu ir raiščių pažeidimas, stabilizuojantis sąnarių paviršius.
Dislokacija skiriasi nuo patempimo: patempimo atveju iš tikrųjų yra laikinas sąnario „anatomijos“ pakeitimas (dislokacijos atveju pakeitimas yra nuolatinis).
ir (arba) nervus.
Alkūnės anatomija: trumpa apžvalga
Norint visiškai suprasti, kas yra alkūnės dislokacija, labai padeda žinoti pagrindinius alkūnės anatomijos aspektus; todėl čia yra trumpa apžvalga:
- Alkūnė yra viršutinės galūnės sąnarys, jungiantis ranką su dilbiu; alkūnė iš tikrųjų sujungia žastikaulio (rankos kaulo) distalinį galą į proksimalinius alkūnkaulio ir spindulio (dilbio kaulų) galus.
- Žastikaulio distalinis galas dalyvauja alkūnės sąnaryje su trochlea e capitulum, o proksimalinė alkūnkaulio ir spindulio galūnė atitinkamai su trochlearine įpjova ir radialine galvute.
Analizuojant, kaip šie komponentai sąveikauja, paaiškėja, kad žastikaulis yra susijęs su alkūnkaulio grioveliu, o capitulum žastikaulis yra sujungtas su radialine sostine. - Kaip ir bet kuriame sinoviniame sąnaryje, alkūnėje yra sąnario kapsulė, sinovinė membrana, raiščiai ir sinoviniai maišeliai.
- Šarnyrinio sinovinio sąnario (arba ginglimo) pavyzdys, alkūnė leidžia lenkti ir pratęsti dilbio judesius rankos atžvilgiu.
Alkūnės išnirimo tipai
Dalinis arba visiškas alkūnės išnirimas
Alkūnės išnirimas gali būti dalinis (arba alkūnės subluksavimas) arba visiškas: dalinis reiškia, kad sąnarių paviršiai tik iš dalies prarado prie jų prisijungusį kontaktą; vis dėlto, kad sąnarių paviršiai visiškai atsiskyrė.
Akivaizdu, kad alkūnės išnirimas yra sunkesnis, kai baigiamas; tačiau būtina patikslinti, kad abiem atvejais gali atsirasti sąnarių raiščių patempimas ar sužalojimas.
Paprastas arba sudėtingas alkūnės išnirimas
Kita klasifikacija išskiria alkūnės išnirimą į paprastą ar sudėtingą: ji paprasta, kai trauma nėra susijusi su dideliu kaulų struktūrų pažeidimu; tačiau jis yra sudėtingas kartu su kaulų ir (arba) raiščių sužalojimais.
Reikėtų pažymėti, kad kai ypač sunkūs, sudėtingi alkūnių išnirimai taip pat gali būti apibūdinami pažeidus kraujagysles ar nervus; kai taip atsitinka, yra nereikšminga viršutinės galūnės netekimo rizika.
Alkūnės išnirimas: rizikos veiksniai
Be jokios abejonės, užsiimant darbu ar fizine veikla, susijusia su rizika iškristi ant ištiestos rankos, padidėja alkūnės išstūmimo tikimybė.
Net jaunas amžius palankus alkūnės išnirimui: vaikams šio sąnario stabilumą garantuojantys elementai (raiščiai) yra judresni ir lankstesni; dėl to sąnarių paviršiai dažniau atsiskiria, kai įvyksta tam tikros traumos.
Galiausiai verta paminėti polinkį į alkūnės ir kitų sąnarių sąnarių išnirimą dėl įgimto raiščių laisvumo.
Alkūnės išnirimas: epidemiologija
Suaugusiesiems alkūnė yra antra labiausiai išnirusi sąnarė žmogaus kūne po peties (kurio teisingesnis pavadinimas yra glenohumeralinis sąnarys); Kita vertus, vaikams šiame specialiame reitinge ji yra pirmoje vietoje (to priežastis buvo paaiškinta keliomis eilutėmis aukščiau).
vietinis ir patinimas.
Alkūnės išnirimas ir raiščių sužalojimas
Raumenys, sužeisti alkūnės išnirimo metu, niekada negali išgydyti savaime; kaip aptarta toliau, tokiose situacijose būtina atlikti remonto operaciją.
Alkūnės išnirimo komplikacijos
Įvairios komplikacijos yra susijusios su alkūnės išnirimu; išsamiau, tai apima:
- Sąnaryje dalyvaujančių kaulų komponentų lūžis.
- Nervų, einančių per alkūnę, sutraiškymas / įstrigimas. Alkūnės dislokacija keičia sąnario anatomiją ir tai veikia kaimynines struktūras, pvz., Nervus.
Netoli alkūnės praeinančių nervų gniuždymas / įstrigimas pasireiškia tokiais simptomais kaip dilgčiojimas ir (arba) dilgčiojimas dilbyje ir (arba) rankoje. - Per alkūnę einančių kraujagyslių sužalojimas ar suspaudimas. Panašiai kaip nervai, kraujagyslės, einančios per alkūnę, taip pat gali būti pažeistos arba suspaustos dėl dislokacijos.
Šių kraujagyslių pažeidimas gali turėti rimtų pasekmių: iš tikrųjų iš viršutinių galūnių audinių ir kaulų gali būti atimtas toks kraujo kiekis, kuris yra būtinas jų gyvybei palaikyti; todėl vyksta nekrozės procesas, dėl kurio gali atsirasti: kraštutiniausiais atvejais - spontaniška viršutinės galūnės amputacija.
Būdingi kraujagyslių sužalojimo dėl alkūnės išnirimo simptomai yra: šalta, melsvai mėlyna / violetinė ranka ir dilbis. - Avulsinis lūžis. Tai kaulų lūžiai, atsirandantys dėl traukos, kurią raištis ar sausgyslė daro įterpimo kaulo paviršiuje.
Alkūnės dislokacijos atveju avulsijos lūžis paprastai siejamas su sąnario raiščio, kuris įvykus sužalojimui, atveju staiga sukibo su įterpimo kaulo sritimi. - Alkūnės artrozė, kurią sudaro kremzlės, apimančios alkūnės sąnarinius paviršius, degeneracija, ypač trochlea ir trochlear incisura.
Alkūnės išnirimas: kada kreiptis į gydytoją?
Asmuo turėtų kreiptis į gydytoją arba eiti į greitosios pagalbos kambarį, jei po kritimo ar bet kokio kito trauminio įvykio jaučia nuolatinį alkūnės skausmą; juo labiau, patartina kreiptis į gydytoją, jei, be skausmo, tiriamasis taip pat turi sąnario deformaciją.
arba branduoliniam magnetiniam rezonansui.
Anamnezė
Anamnezė reikalauja, kad pacientas apibūdintų jaučiamus simptomus ir informuotų pacientą apie sužalojimo dinamiką ir bendrą sveikatos būklę.
Medicininė apžiūra
Atliekant fizinį alkūnės išnirimo tyrimą, gydytojai įvertina paciento patiriamo skausmo mastą ir ar yra vietinių kraujosruvų ir (arba) patinimų.
Taip pat ieškokite kraujagyslių pažeidimo požymių (cianozės, šaltos rankos ir dilbio ir kt.) Ir (arba) nervų pažeidimų (dilgčiojimas, tirpimas ir kt.).
Rentgeno nuotrauka
Rentgeno spinduliai yra tinkamiausias vaizdo tyrimas alkūnės dislokacijai aptikti.
Jų dėka gydytojas gali patvirtinti klinikinius įtarimus ir labai tiksliai žinoti anatominius pakitimus ir sąnario pažeidimo padarytą žalą.
Paprastai prieš tokį rankinį manevrą pacientas gauna skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų, kad išvengtų skausmo.
Sumažinus konservatyvų alkūnės išnirimo režimą, atsiranda sąnario imobilizacijos laikotarpis 90 ° lenkimo metu, kuris trunka nuo 1 iki 3 savaičių. Svarbu ne per daug imobilizuotis, kad nebūtų pernelyg pažeistas judumas.
Labai tikėtina, kad pasibaigus imobilizacijai, pacientui reikės atlikti alkūnės rentgeno tyrimą, kuris patvirtins sumažėjimo sėkmę.
Reabilitacinė fizioterapija
Reabilitacinė kineziterapija prasideda iškart po alkūnės imobilizacijos laikotarpio (jei rentgeno spinduliai patvirtino sumažėjimo sėkmę).
Fizioterapijos programos tikslas - atkurti sąnario judrumą alkūnėje.
Šiam tikslui pasiekti būtini abu specialūs pratimai tempimas, tiek raumenų stiprinimas.
Reabilitacija po alkūnės išnirimo yra ilgalaikis procesas, reikalaujantis daug paciento atkaklumo ir tęstinumo atliekant terapinius pratimus.
Reikėtų pažymėti, kad kartais, net kai fizioterapijos programa yra tinkama, pacientas negali atgauti visiško sąnarių judrumo pratęsdamas; Laimei, tai nėra tokia didelė problema: alkūnė iš tikrųjų atitinka žmogaus poreikius, net jei ji nėra visiškai išsiplėtusi.
Alkūnės išnirimas: chirurginė terapija
Chirurgija skirta sunkiausiems alkūnės išnirimo atvejams, kuriems būdingi raiščių sužalojimai, kaulų lūžiai ir (arba) šalia sąnario esančių kraujagyslių ar nervų struktūrų pažeidimai.
Paprastai sunkios alkūnės išnirimo operacija apima įvairių pažeistų sąnarių struktūrų remontą, po to atliekant mažinimo manevrą.
Pasibaigus chirurginei operacijai, pirmiausia prasideda alkūnės imobilizacijos laikotarpis lenkiant 90 ° kampu, o vėliau - reabilitacinė fizioterapijos programa, skirta sąnarių judrumui atkurti.
Akivaizdu, kad atsigavimo laikas po sunkios alkūnės išnirimo, kuriam buvo atlikta operacija, yra ilgesnis, nei tikėtasi dėl lengvo išnirimo, kuris apėmė tik konservatyvų gydymą.
Reikėtų pažymėti, kad sunkesniam alkūnės išnirimui po tam tikro laiko gali prireikti antros operacijos, siekiant optimizuoti pirmosios operacijos rezultatus.
