Tai gerybinė patologija, atsirandanti dėl nenormaliai sustorėjusio vieno pado nervo, einančio tarp metatarsalų.
Tarp veiksnių, skatinančių Mortono neuromą, verta paminėti: įprotis dėvėti per siaurus ar aukštakulnius batus, mikrotraumos ir nuolatinis pėdų įtempimas, atsirandantis dėl tam tikros veiklos, ir tam tikrų anatominių deformacijų buvimas (pvz. pėdos).
Be pėdų skausmo, Mortono neuroma dažnai sukelia kitus vietinius simptomus, tokius kaip deginimas, dilgčiojimas ir tirpimas.
Paprastai Mortono neuromos gydymas yra konservatyvus (ortozės, fizioterapija, priešuždegiminiai ir kt.); tačiau yra ir chirurginė terapija, kurią gydytojai taiko tik tuo atveju, jei konservatyvios priemonės pasirodė neveiksmingos.
Vengimas dėvėti netinkamus batus neabejotinai padeda sumažinti Mortono neuromos išsivystymo riziką.
Pėdų anatomija: trumpa apžvalga
Norint visiškai suprasti Mortono neuromą ir jos priežastis, svarbu žinoti bent jau bendrą pėdos kaulų struktūrą; taigi čia yra trumpa kai kurių pagrindinių idėjų, susijusių su minėtu klausimu, apžvalga.
Pėdos skeletą sudaro trys kaulų grupės:
- Tarsaliniai kaulai (arba tarsaliniai kaulai),
- Metatarsaliniai kaulai (arba metatarsaliai) e
- Falangos.
Tarsaliniai kaulai sudaro proksimalinę pėdos skeleto dalį.
Iš viso yra 7, jie priklauso plačių kaulų kategorijai ir sudaro kaulų struktūrą, vadinamą tarsu.
Tarsalinių kaulų dalis yra atsakinga už pėdos prijungimą prie kojos kaulų (blauzdikaulio ir šeivikaulio); kita dalis, kita vertus, yra atsakinga už tarso sujungimą su metatarsaliniais kaulais.
Metatarsaliniai kaulai yra tarpinė pėdos skeleto dalis.
Jie susideda iš 5 ilgų kaulų, išdėstytų lygiagrečiai vienas kitam, kurie vystosi nuo tarso link falangų.
Kiekvienam metatarsui galima atpažinti pagrindą, kuris yra kaulų pjūvis, besiribojantis su uodegikauliu, ir galvą, kuri yra kaulų dalis, esanti pasienyje su falangomis.
Galiausiai falangos sudaro distalinę pėdos skeleto dalį.
Iš viso yra 14 ir jie sudaro 5 pirštus, susidedančius į 3 grupes nuo antrojo iki penktojo piršto ir į 2 grupes pirmajam pirštui (išdėstymas yra artimas-distalinis).
Pėdos tarpkauliniai jutimo nervai yra pado nervai, einantys kartu su metatarsalais ir kurie, esantys pastarųjų galvų lygyje, išsišakoja į du skaitmeninius nervus, kurių likimas yra inervuoti du gretimus pėdos pirštus.
Mortono neuroma: ar tai navikas?
Terminas „neuroma“ gali reikšti, kad tai navikas; tačiau iš tikrųjų taip nėra.
Tiesą sakant, Mortono neuromai būdingas fibrozės procesas, paveikiantis tipišką apvalkalą, apimantį tarpšonkaulinius padų nervus (epinerviumą).
Dėl šio fibrozės proceso minėtas dangos apvalkalas sutirštėja ir susidaro tam tikras rutulys, kuris kai kuriais atvejais yra net juntamas.
Epidemiologija: kaip dažna Mortono neuroma?
Mortono neuroma gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji paveikia žmones nuo 40 iki 50 metų.
Trys iš keturių žmonių, sergančių šia liga, yra moterys.
. Aukštakulniai batai sukelia pernelyg didelį stresą priekinei kojai, skatindami susidurtį tarp tarpkaulinių nervų ir padikaulių.Šis rizikos veiksnys paaiškina, kodėl Mortono neuroma yra labiau paplitusi moterų populiacijoje.
Ypač aptemptos avalynės naudojimas yra būdingas tiems, kurie užsiima tokiomis sporto šakomis kaip futbolas, alpinizmas ar slidinėjimas.
Mortono neuroma: kuris nervas yra labiausiai paveiktas
Tarpkultūrinis nervas, dažniausiai kenčiantis nuo Mortono neuromos, yra tas, kuris praeina tarp trečiojo ir ketvirtojo metatarsalio ir yra paskirstytas skaitmeniniuose jutimo nervuose, inervuojančiuose šoninį trečiojo piršto aspektą ir medialinį ketvirtojo piršto aspektą.
Priežastis, dėl kurios labiau įtraukiamas šis specifinis tarpkaulinis nervas, slypi pėdos skeleto anatomijoje: atstumas tarp trečiojo ir ketvirtojo padikaulių yra mažesnis nei tas, kuris atskiria kitus metatarsalinius kaulus, todėl labiau tikėtina, kad trinsis tarpšonkaulinis nervas su kaimyniniais blauzdikauliais.
Tačiau reikia pažymėti, kad Mortono neuroma taip pat gali paveikti tarpšonkaulinį nervą, esantį tarp antro ir trečio metatarsalinio, ir tą, kuris praeina tarp ketvirto ir penkto metatarsalinio (pirmoji aplinkybė yra dažnesnė nei antroji).
Mortono neuroma ir skausmas
Pacientas, sergantis Mortono neuroma, jaučia skausmingus pojūčius priekinėje kojos srityje ir ant pirštų, kurie seka metatarsalinius patologijos veikėjus.
Tiksliau, ant kojų pirštų skausmas lokalizuojasi išilgai gretimų veidų, nes būtent čia atkeliauja kenčiančio tarpšonkaulinio nervo šakos.
Dažnai skausmas, susijęs su Mortono neuroma, tampa intensyvesnis, kai pacientas dėvi aptemptus ar aukštakulnius batus ir daug valandų praleidžia stovėdamas ar užsiimdamas įtempta fizine pėdos veikla (pvz., Bėgdamas).
Pavyzdys suprasti ...
Kai Mortono neuroma išsivysto tarp trečios ir ketvirtos dešinės pėdos metatarsalės, pacientas skundžiasi skausmingais sutrikimais dviejuose priešinguose trečiojo ir ketvirtojo pirštų regionuose.
Mortono neuroma ir deginimas
Degimas paprastai lokalizuojasi ant pėdos pado ir gali spinduliuoti į pažeisto nervo pasiektus pirštus.
Mortono neuroma, tirpimas ir dilgčiojimas
Paprastai tirpimas ir dilgčiojimas veikia tą pačią vietą, kuri yra skausminga ir deginanti.
Šie simptomai dažniausiai išryškėja, kai pacientas dėvi batus su kulnais arba per ankštus.
Mortono neuroma: požymiai
Klasikinis klinikinis Mortono neuromos požymis yra vadinamasis Mulderio ženklas.
Nors ir mažiau rodo ligą, kitas ženklas, galintis padėti gydytojui diagnozuoti Mortono neuromą, taip pat yra nedidelė depresija tarp dviejų padikaulių - depresija, kuri liečiant atrodo kaip kamuolys.
Mortono neuroma ir Mulderio ženklas
Mulderio ženklas yra a spustelėkite, apie kurį gydytojas įspėja praktikuodamas dvigubą ir vienu metu suspaudimą tam tikrose pėdos vietose; pirma, viena ranka, skausmingų metatarsalų šonuose; antra, kita vertus, tarpuplaučio srityje po skausmingų metatarsalinių kaulų.
(rizikos veiksnių įvertinimas) ir fizinis tyrimas (simptomų ir požymių analizė).
Tačiau gydytojai linkę gilinti savo tyrimus taip pat atliekant instrumentinius tyrimus, tokius kaip rentgeno spinduliai, ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija, kad galėtų užtikrintai nustatyti galutinę diagnozę.
Rentgeno nuotrauka
Rentgeno spinduliai leidžia atmesti galimybę, kad įtariamo Mortono neuromos simptomai atsiranda dėl mikrolūžio ar artrito formos.
Ultragarsas
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti minkštųjų audinių anomalijas, pavyzdžiui, tas, kurios sudaro nervus.
Naudojant šį instrumentinį testą galima atmesti prielaidą, kad įtariamo Mortono neuromos simptomai gali būti siejami su bursitu ar kapsulitu.
Branduolinis magnetinis rezonansas
Branduolinis magnetinis rezonansas gali visiškai tiksliai pabrėžti Mortono neuromos buvimą.
Šis išsamus testas yra naudingas, kai simptomai yra laikini ir kai kyla abejonių dėl grynai klinikinės diagnozės.
Mortono neuroma ir diferencinė diagnostika
Patologijos, kurias diferencinės diagnostikos metodas turi atskirti nuo Mortono neuromos, yra šios:
- Priekinės dalies kapsulitas
- Artrito formos;
- Bursitas;
- Mikro lūžiai;
- Padikaulių osteochondrozė (arba Freibergo liga).
Mortono neuroma ir ortozės
Vidpadžiai, skirti pacientui matuoti, yra medicininės sveikatos prietaisai, dedami į avalynę, siekiant sumažinti suspaudimą, kurį metatarsals daro kenčiančiam nervui.
Mortono neuroma ir avalynė
Tie, kurie kenčia nuo Mortono neuromos, turėtų dėvėti tik batus plačiais pirštais (kurie leidžia judinti pirštus) ir vengti avėti siaurus ar kulniukus, kol problema nebus išspręsta.
Avalynės tipo pakeitimas yra esminis terapinio Mortono neuromos valdymo punktas.
Mortono neuroma ir vietinis ledo naudojimas
Kelis kartus per dieną 15-20 minučių tepant ledą, laikinai sumažėja uždegimas ir sumažėja skausmas.
Mortono neuroma ir NVNU
NVNU yra priešuždegiminiai vaistai, padedantys kontroliuoti skausmą.
Esant Mortono neuromai, jų veiksmingumas yra ribotas.
Verta prisiminti, kad prieš vartodamas NVNU pacientas turi pasitarti su gydytoju.
Mortono ir kortizono neuroma
Kortizonas yra priešuždegiminis vaistas; todėl jos injekcija toje vietoje, kur yra Mortono neuroma, padeda sušvelninti uždegimą ir dėl to atsirandančius skausmingus pojūčius.
Labai tikėtina, kad gydantis gydytojas, norėdamas nustatyti tikslią injekcijos vietą, naudos ultragarso sistemą.
Deja, vietinė kortizono injekcija retai būna veiksminga laikinai (po pradinio palengvėjimo skausmas vėl atsiranda).
Tokiu atveju gydantis gydytojas gali apsvarstyti galimybę atlikti antrą injekciją, tačiau reikia nepamiršti, kad šio gydymo kartojimas gali pažeisti pėdos sausgyslių ir raiščių audinius.
Mortono neuroma ir ultragarsinis skleroalkoholizavimas
Vadovaujant ultragarso aparatui, sklero alkoholizavimas ultragarsu yra injekcija į tirpalą, pagrįstą praskiestu alkoholiu, tiksliai toje vietoje, kur yra Mortono neuroma.
Tai tinkama alternatyva kortizonui ir chirurgijai: alkoholio tirpalas iš tikrųjų turi „veiksmingą toksišką funkciją prieš pluoštinį audinį, susidarantį aplink kenčiantį nervą.
Paprastai ultragarsu valdomas sklero alkoholizmas apima 2–7 injekcijas per gydymo ciklą.
Sklero alkoholizmas yra veiksmingas gydymo būdas: daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta ši terapija, pastebėjo, kad skausmas gerokai sumažėjo.
Mortono neuroma ir radijo dažnio abliacija
Radijo dažnio abliacija taip pat atliekama vadovaujant ultragarso sistemai, kai pluoštinio audinio vieta yra veikiama šilumos šaltinio, kurį sukuria kintamosios srovės prietaisas.
Veiksmingumas yra panašus į JAV vadovaujamą sklero alkoholizmą.
Mortono neuroma ir fizioterapija
Tiems, kurie kenčia nuo Mortono neuromos, fizioterapija apima raumenų tempimo pratimus, kuriais siekiama pagerinti kulkšnies ir pėdos judrumą.
Daugiau informacijos: Vaistai Mortono neuromai gydytiMortono neuroma ir chirurgija
Esant Mortono neuromai, gali būti taikomos bent trijų tipų operacijos:
- Neurektomija. Tai apima pėdos pjūvį (ant nugaros arba pado) ir pluoštinio audinio dalies pašalinimą iš kenčiančio nervo.
- Chirurginė dekompresija. Tai reiškia, kad reikia sukurti daugiau erdvės aplink kenčiantį nervą;
- Kriogeninė neuroabliacija. Ši chirurginė technika naudoja labai žemą temperatūrą (nuo -50 iki -70 ° C), kad būtų sunaikintos kenčiančios nervinės skaidulos, sukeliančios skausmingus pojūčius.
Mortono neuroma ir neurektomija: nuodugnus tyrimas
Paprastai neurektomija yra išsprendžiama; tačiau, kaip ir bet kuri kita chirurginė operacija, ji nėra visiškai laisva nuo komplikacijų:
- Kai kuriems pacientams po tam tikro laiko po operacijos (recidyvas) pluoštinis audinys reformuojasi.
- Pašalinus pluoštinį audinį, gali atsirasti nuolatinis pėdos tirpimo jausmas.
- Įpjovimo vietoje gali išsivystyti infekcija ar susikaupusi sritis, žinoma kaip padų keratozė.
