Osteosarkoma gali prasidėti bet kuriame kaulų segmente, tačiau dažniausiai vystosi sparčiai augančiose vietose. Dažnai neoplastinis procesas prasideda ilgų kaulų metafizinėse arba galinėse srityse: blauzdikaulyje, šlaunikaulyje (netoli kelio). ) ir žastikaulyje (žastyje). Neatmetamos ir kitos vietos, pvz., Klubo, dubens, peties ir žandikaulio (ypač senyviems pacientams).
Neoplastinis procesas sukelia normalaus kaulinio audinio sunaikinimą. Kai kuriais atvejais navikas gali susilpninti kaulų struktūrą iki patologinių lūžių.
.
Priežastys, dėl kurių atsirado osteosarkoma, dar nėra žinomos, tačiau ligos ypatybės leido nustatyti kai kuriuos rizikos veiksnius. Dauguma atvejų prasideda atsitiktinai, tada atsiranda žmonėms, kurie neturi šeiminio polinkio ar kitų gretutinių patologinių būklių.
Osteosarkomą tikriausiai sukelia genetinių pakitimų derinys, dėl kurio nesubrendusios kaulų ląstelės virsta navikais; užuot diferencijuotos ir susidarančios sveikam kaulai, šios ląstelės „eina iš proto“ ir pradeda greitai daugintis. normali kaulų struktūra. Specifiniai šių ląstelių hiperaktyvumą sukeliančių genų pokyčiai dar tiriami.
.
Pradiniai osteosarkomos simptomai
Ligos pradžioje paveiktos zonos skausmas gali būti protarpinis ir gana miglotas, o naktį ar fizinio krūvio ir judėjimo metu jis gali sustiprėti. Tačiau laikui bėgant jis linkęs palaipsniui tapti nuolatinis ir sunkesnis.
Osteosarkomos simptomai gali imituoti skausmą, kurį sukelia normalus kaulų augimas, tačiau jie linkę sustoti ankstyvoje paauglystėje. Kartais, vėžiui progresuojant, atsiranda kitų bendrų simptomų, tokių kaip nuovargis, gausus prakaitavimas, nugaros skausmas arba žarnyno ar šlapimo pūslės kontrolės praradimas (jei navikas yra dubens srityje arba stuburo apačioje). Neoplastinė masė auga ir spaudžiasi šalia esančiose struktūrose pacientas gali jausti spaudimo pojūtį: pavyzdžiui, jei tai suspaudžia nervą, tai gali sukelti skausmą, dilgčiojimą, raumenų silpnumą ar tirpimą.Jei vėžys plinta į kitas kūno dalis, gali išsivystyti įvairūs kiti simptomai.
Daugiau informacijos: specifiniai osteosarkomos simptomai, skirti diagnozuoti osteosarkomą ir nustatyti bet kokių metastazių buvimą, net ir kitose nei naviko kilmės srityse. Šie tyrimai gali padėti nustatyti tinkamiausią gydymą. Diagnostikos procesas paprastai prasideda nuo įtariamo regiono rentgeno vaizdų (rentgeno spindulių) gavimo, tęsiamas derinant kitus vaizdavimo tyrimus (kompiuterinė tomografija, PET, kaulų skenavimas ir magnetinio rezonanso tomografija) ir baigiamas biopsija.
Vaizdas padeda nustatyti naviko buvimą ir vietą bei gali nustatyti, ar dėl osteosarkomos atsirado metastazių. Navikas yra kietas ir netaisyklingas dėl kalcifikuotų kaulų spikelių, kurios spinduliuoja ir sudaro stačius kampus. osteosarkoma, žinoma kaip „Codmano trikampis“, aptinkama rentgeno tyrimu ir išryškina pakeltą periosteumą dėl naviko. Aplinkiniai audiniai yra infiltruoti. Kaulų biopsija yra vienintelis metodas, leidžiantis galutinai patvirtinti osteosarkomos buvimą.
yra sistema, leidžianti apibūdinti naviko vietą ir galimą jo išplitimą į kitas kūno dalis. Ši informacija, gauta atliekant nuodugnius diagnostinius tyrimus, leidžia nustatyti, kokio tipo gydymas yra geriausias pacientui, ir padeda suformuluoti prognozę (t. y. apibrėžti pasveikimo tikimybę).Osteosarkoma gali būti apibrėžta taip:
- Lokalizuota: jei vėžinės ląstelės yra tik kauliniame audinyje, iš kurio atsirado navikas;
- Metastazavęs: jei vėžinės ląstelės išplito iš kaulo į kitas kūno dalis; paprastai metastazės veikia plaučius ar kitus kaulus.
- Recidyvuojantis: osteosarkoma yra recidyvuojanti, jei ji atsinaujina gydymo metu arba po jo, toje pačioje vietoje kaip ir pirminis navikas arba kitoje kūno vietoje.
Chemoterapijos schema apima vieną ar daugiau kursų prieš operaciją (neoadjuvantinė chemoterapija), siekiant sumažinti naviko dydį ir išvengti rankos ar kojos amputacijos. Gydymo trukmė skiriasi ir gali priklausyti nuo to, ar vėžys išplito į kitas kūno dalis. Kai pacientas baigia chemoterapijos kursą, chirurginiu būdu galima pašalinti vėžio audinio likučius. Po chirurginės procedūros atliekami tolesni kursai (pagalbinė chemoterapija), siekiant sunaikinti likusias vėžines ląsteles, kurios vis dar gali būti organizme. Šalutinis chemoterapijos poveikis priklauso nuo žmogaus reakcijos, gydymo trukmės ir vartojamos dozės, tačiau gali apimti nuovargį, infekcijos riziką, pykinimą ir vėmimą, plaukų slinkimą ir viduriavimą. Šie tiesioginiai šalutiniai poveikiai paprastai išnyksta baigus gydymą. Kitos pasekmės, tokios kaip sumažėjusi širdies raumens jėga, klausos praradimas ar susilpnėjusi inkstų funkcija, gali išlikti ilgą laiką.
Naudojamas chemoterapinis vaistas
Galimas ilgalaikis poveikis
Doksorubicinas (adriamicinas)
Širdies nepakankamumas
Cisplatina
Klausos praradimas
Ifosfamidas
Nevaisingumas ir inkstų pažeidimas
Etopozidas
Sukeltos leukemijos
Chirurgija
Daugeliu atvejų chirurgai yra orientuoti į konservatyvią chirurgiją. Dažnai procedūra apima chirurginį naviko ir aplinkinio kaulinio audinio pašalinimą (visiška chirurginė rezekcija). Siekiant padėti išlaikyti funkciją ir suteikti galūnei (rankai ar kojai) įprastesnę išvaizdą, operaciją galima užbaigti naudojant kaulų transplantatą, paimtą iš kitos paciento kūno dalies ar donoro (alotransplantacija), ir taikant rekonstrukcinės chirurgijos metodus. Arba ligotą kaulo dalį galima pakeisti metalo ar kitos medžiagos protezu. Chemoterapija gali būti atnaujinta po chirurginio gydymo, siekiant sunaikinti likusias naviko ląsteles ir sumažinti pasikartojimo riziką. Kai kurioms komplikacijoms, pvz., Vietinėms naviko infekcijoms ar recidyvams, gali prireikti tolesnės operacijos ar amputacijos (ty chirurginės galūnės pašalinimo. Pastaruoju atveju reabilitacija gali padėti pacientui susidoroti su galūnės netekimo pasekmėmis.
Radioterapija
Spindulinė terapija apima vėžio ląstelių sunaikinimą didelės energijos spinduliuote. Gydant osteosarkomą, šis gydymas nėra labai efektyvus, tačiau gali padėti sumažinti naviko dydį prieš operaciją arba kontroliuoti simptomus pažengusioje ligos stadijoje. Radioterapijos režimas susideda iš tam tikro gydymo, atliekamo per tam tikrą laikotarpį. Šalutinis poveikis gali būti nuovargis, lengvos odos reakcijos, skrandžio sutrikimai ir viduriavimas.
Po osteosarkomos gydymo
Po gydymo gydytojas gali sudaryti stebėjimo planą. Tai gali apimti reguliarius fizinius tyrimus ir (arba) tyrimus, siekiant įvertinti paciento atsigavimą ir atmesti naviko pasikartojimo ar uždelsto poveikio pradžią.
Galimos komplikacijos
Kai kuriais atvejais chemoterapija ir chirurgija negali visiškai išgydyti osteosarkomos; todėl vėžio ląstelės gali toliau daugintis ir migruoti į kitus regionus. Kai šie metodai nepavyksta arba atsiranda rimtų su gydymu susijusių komplikacijų (infekcijos, atmetimas alotransplantacijos atveju ir kt.) .), gydytojas gali pasiūlyti amputaciją. Jei metastazavusios ląstelės pasiekia plaučius, gali atsirasti tokių požymių: krūtinės skausmas, dusulys, lėtinis kosulys, hemoptizė ir užkimimas.
Osteosarkomos pasikartojimas
Remisiją sudaro laikinas ar nuolatinis ligos požymių nebuvimas; šiame etape navikas yra besimptomis ir jo negalima aptikti organizme.
Tačiau osteosarkoma gali pasikartoti net pasibaigus chemoterapijos režimo ir chirurginio metodo sukeltam remisijos laikotarpiui.
Osteosarkomos recidyvų gydymas priklauso nuo trijų veiksnių:
- Laikas, praėjęs nuo remisijos fazės (recidyvai pasitaiko retai po daugiau nei penkerių metų);
- Gydymo tipas, kurį pacientas gavo dėl pradinio naviko;
- Paciento sveikatos būklė.
Dažnai į gydymo planą bus įtraukta ta pati terapija, kuri anksčiau buvo naudojama kovojant su osteosarkoma (chirurgija ir chemoterapija), tačiau jie gali būti naudojami kitokiu deriniu arba skirtingu tempu.
Kai recidyvuojanti osteosarkoma pažeidžia kitą kaulą ar nedidelį skaičių kitų kaulų, gali būti atliekama chirurginė procedūra, ypač jei nustatyta, kad neoadjuvantinė chemoterapija yra veiksminga.
