Chirurginė amputacija yra intervencija, paprastai atliekama siekiant valdyti kraujagyslių komplikacijas arba kontroliuoti vykstantį patologinį procesą, pavyzdžiui, piktybinį naviką. Šis gydymas taip pat gali būti nurodytas prevenciniais tikslais, siekiant apriboti tų pačių problemų pasekmes.
, kraujagysles, nervus, kaulus ir raumenis).Mažiau teisingai šis terminas vartojamas įprastoje medicinos praktikoje, nurodant „kitų kūno dalių pašalinimą“ (pavyzdžiui: „krūtų amputacija“ - mastektomija krūties vėžiui gydyti).
Amputacijos galūnės galas vadinamas amputacijos kelmu.
, nepataisoma trauma ar sunkus patologinis procesas pažeistoje galūnėje. Dauguma šių intervencijų atliekamos siekiant valdyti periferinių kraujagyslių komplikacijas, daugiausia susijusias su diabetu, ateroskleroze ir arterinės kilmės gangrena (pvz., Bürger liga).
Amputacija taip pat gali būti naudojama siekiant užkirsti kelią tam tikroms problemoms, pavyzdžiui, užkirsti kelią ypač agresyvaus piktybinio naviko išplitimui arba apriboti žalą esant nekroziniams procesams.
Chirurginė amputacija yra operacija, atliekama nuo seniausių laikų; laikui bėgant metodai, naudojami pašalinti patologijos paveiktą galūnės dalį, „išsivystė konservatyvia prasme, tai yra, yra tendencija, kiek įmanoma, apriboti amputacijos mastą.
Spontaniška amputacija
Spontaniška amputacija įvyksta daugiausia gangrenos pažeistose galūnėse (bendra kalba taip pat vadinama gangrena) .Šioje situacijoje galima pastebėti, kad sveika dalis aiškiai riboja sergančiąją, kol pastaroji savaime atsiskiria.
Gangrenas yra audinių nekrozės rūšis, kurią paprastai sukelia nepakankamas kraujo tiekimas paveiktai daliai. Ši būklė gali atsirasti dėl sunkių traumų, nušalimų, infekcijų ir kitų situacijų, kai nekrozinis procesas (ty audinių mirtis) yra negrįžtamas.
Daugiau informacijos: Cancrena - kas tai yra, priežastys ir simptomaiTrauminė amputacija
„Fizinės traumos amputacija“ - tai įvykis, pastebimas daugiausia nelaimingų atsitikimų keliuose (automobilių, motociklų, dviračių ir kt.) Ir nelaimingų atsitikimų darbe (grandininių pjūklų, presų, mėsos perdirbimo ar medienos pjaustymo įrangos ir kt.) Atveju. ). Galūnė ar jos dalis gali būti nukirsta smūgio, sprogimo ar durtinės žaizdos atveju.
Šis įvykis taip pat gali įvykti dėl staigaus virvės (metalo ar virvės) nutrūkimo, mašinos krumpliaračių susikabinimo ar šaunamųjų ginklų poveikio.
Trauminės amputacijos atveju galūnės netekimas gali būti tiesioginė įvykio pasekmė, ty jis įvyksta iš karto nelaimingo atsitikimo metu (pavyzdžiui: pirštas, netyčia nukirptas stalo pjūklo ašmenimis. Kartais amputacija įvyksta po kelių dienų , dėl medicininių komplikacijų.
Daugeliu atvejų yra susiję rankos pirštai. Trauminė galūnės amputacija, dalinė ar visiška, sukelia tiesioginį mirties pavojų dėl gausaus kraujo netekimo.
Įgimta amputacija
Įgimta amputacija yra gana retas reiškinys, atsirandantis dar negimusiam vaikui esant gimdoje.
Ši ypatinga forma beveik visada atsiranda dėl amniono membranos kamanos, kuri veikia kaip sutraukianti juosta tiesiai ant vaisiaus galūnės ir sukelia jos amputaciją.
Kitos amputacijos formos
- Kai kuriose šalyse, įskaitant Saudo Arabiją, Jemeną, Jungtinius Arabų Emyratus ir Iraną, rankų ar kojų amputacija buvo naudojama (ar net ir toliau naudojama) kaip teisinė bausmė nusikaltusiems žmonėms.
- Amputaciją galima rasti dėl karo priežasčių, pvz., Karo žaizdų ir teroro aktų. Tačiau rečiau savižudybės stebimos apgaulės tikslais (pavyzdžiui, norint gauti draudimo pinigų) arba kaip protesto forma.
- Savęs amputacijos gali būti kūno integralumo tapatumo sutrikimo (BIID), reto ir sunkaus psichikos sutrikimo, pasekmė. Žmonės, kenčiantys nuo šios būklės, patiria stiprų norą amputuoti vieną ar kelias savo kūno dalis.
- Kai kurios kultūrinės ar religinės tradicijos numato nedidelių amputacijų praktiką kaip iniciacijos ritualą, skirtą pabrėžti perėjimą iš vienos būklės į kitą (pavyzdžiui, nuo vaikystės iki pilnametystės). Pavyzdžiui, kai kurios Afrikos gentys ir Australijos aborigenai praktikuoja smilkinių kirpimą kaip ritualinę ceremoniją. Skarpacijos, veido iškraipymai (rinotomija, ausų amputacijos ir kt.), Apipjaustymas ar žalojimas (infibuliacija ir klitoridektomija) taip pat gali įgyti prasmę priklausantis bendruomenei.
- Infekcijos, atsirandančios dėl diabetinės pėdos;
- Kraujotakos problemos;
- Šlaunikaulio proksimalinės dalies židinio deficitas;
- Skaidulinė hemimelia;
- Papildomi pirštai (pvz., Polidaktilija);
- Aterosklerozė;
- Buergerio liga (arba Bürger liga);
- Užšalimas.
Paprastai, norint išsaugoti sąnarį, pirmenybė teikiama dalinėms amputacijoms, tačiau vėžio chirurgijos atveju pirmenybė teikiama disartikuliacijai (ty amputacijoms, atliekamoms sąnario lygiu).
Apskritai, technika skiriasi priklausomai nuo ligos masto: skirtingi chirurginės amputacijos lygiai ir atitinkamos odos pjūvio linijos bando protezui suteikti galiojantį ir funkcionalų liekamąjį kelmą.
Keletas chirurginės amputacijos pavyzdžių
Apatinės galūnės
- Kojų pirštų amputacija
- Dalinė pėdos amputacija (pastaba: dažniausiai naudojami Chopart ir Lisfranc metodai);
- Čiurnos išnirimas (pvz., Syme, a. Pyrogoff ir kt. Amputacija);
- Blauzdikaulio amputacija (paprastai vadinama „amputacija žemiau kelio“);
- Girnelės amputacija (kelio sąnario išnirimas)
- Šlaunikaulio amputacija (virš kelio);
- Klubo išnirimas (klubo sąnario apatinės galūnės amputacija).
Ypatingas kojos amputacijos pavyzdys yra hemipelvektomija, ty chirurginis pusės dubens ir ipsilateralinės apatinės galūnės pašalinimas. Tokia intervencija visų pirma taikoma piktybiniams navikams ar kaulų metastazėms, išplėstoms iki klubo ir į kryžkaulį.
Kitas labai invazinės intervencijos pavyzdys yra amputacija kartu su „Van-Ness“ sukimu, kai pėda pasukama 180 ° ir taip susiuvama, kad būtų galima naudoti kulkšnies sąnarį taip, tarsi tai būtų kelias, ir užtikrinti didesnį protezavimo efektyvumą. .
Viršutinės galūnės
- Rankos pirštų amputacija;
- Metakarpinė amputacija;
- Riešo disartikuliacija
- Transradialinė amputacija (paprastai vadinama dilbio ar žemiau alkūnės amputacija);
- Alkūnės išnirimas
- Transhumeralinė amputacija (virš alkūnės)
- Pečių disartikuliacija.
Vertas paminėti transradialinės amputacijos variantas yra Krukenbergo technika, kuri siūlo atkurti tam tikrą „rankinį“, naudojant alkūnkaulio ir spindulio kaulus, kad būtų sukurtas kelmas, panašus į smeigtuką.
.Tada raumenys yra išpjauti, o kaulas nupjaunamas svyruojančiu pjūklu.
Odos ir raumenų skaidulų atvartai uždedami virš kelmo, kartais įdedant elementų, kurie palengvina protezo uždėjimą.
Raumenys turi būti pritvirtinti tokiomis sąlygomis, kurios yra panašios į įprastas fiziologines sąlygas. Tai leidžia efektyviai susitraukti raumenis, galinčius:
- Sumažinkite dalies atrofiją;
- Leisti funkcinį atramos naudojimą;
- Išlaikyti likusio kaulo minkštųjų audinių padengimą.
Raumenų distalinio stabilizavimo metodas, kuriam labiausiai patinka miodezė (tiesioginis raumenų susiuvimas į kaulą arba periosteum). Tačiau sąnarių amputacijos amputacijos atveju galima naudoti tenodezę, kai sausgyslė yra pritvirtinta prie kaulas.
Dirbtinis protezas taikomas praėjus keliems mėnesiams po operacijos, pacientas remiamas reabilitacijos programa.
Kaip nustatomas amputacijos lygis?
Suderinamas su intervencijos tikslais, amputacijos amplitudė nustatoma taip, kad:
- „Tinkamas liekamosios dalies purškimas arterijomis;
- Ortopedinio protezo taikymas.
Taip toli kaip įmanoma:
- Amputaciją praktikuojantis chirurgas stengiasi išsaugoti galūnę;
- Kraujas turi būti pakankamas amputacijos lygyje, kad būtų išvengta komplikacijų ir tolesnių intervencijų;
- Taškas, kuriame reikia atlikti amputaciją, turi leisti pacientui efektyviai naudoti dirbtinę galūnę.
Amputacijos atramos charakteristikos
„Ideali“ atrama turėtų:
- Turėti gerą raumenų trofizmą;
- Išlaikyti efektyvią kraujotaką;
- Nebūk skausmingas.
Iš amputacijos likusi dalis paprastai rekonstruojama naudojant stabilizavimo ir mikrochirurgijos metodus, kad būtų palankesnis galūnės tęstinumas.
Pooperacinis valdymas
Po amputacijos pooperaciniu režimu svarbu:
- Palengvinti žaizdų gijimą, sumažinti edemą ir užkirsti kelią infekcijos rizikai;
- Išlaikyti galūnių stiprumą ir sąnarių išplėtimą, užkirsti kelią kontraktūroms ir judėjimo apribojimams;
- Desensibilizuokite kelmą (kaip tikėtasi, jis neturi būti skausmingas).
Anksčiau amputacija buvo susijusi su didele negalia; dėl nuolatinės ir nepaprastos veiklos metodų raidos (hemostazės, aseptikos, anestezijos ir mikrochirurginės praktikos požiūriu) ir ortopedinių protezų kūrimo, šiuo metu galima pasveikti pasiekus puikių rezultatų ir tęsti savo kasdienę veiklą, tačiau ją riboja sutrikimas.
