Bariatrinė chirurgija

Nutukimas ir bariatrinė chirurgija

Nutukimas yra lėtinė būklė, kurią dažnai sunku išgydyti laikantis paprastos dietos ir reguliariai mankštinantis. Tokiais atvejais bariatrinė chirurgija yra „tinkama terapinė galimybė, ypač labai nutukusiems žmonėms, kenčiantiems nuo rimtų sveikatos problemų, kurias apsunkina„ antsvoris “.

Bariatrinė chirurgija apima įvairias procedūras, skatinančias svorio mažinimą mažinant suvartojamo maisto kiekį ir (arba) absorbciją. Svorį galima numesti sumažinus skrandžio dydį skrandžio juostele, atliekant chirurginę rezekciją (dalinę vertikalią gastrektomiją arba dvylikapirštės žarnos nukreipimą dvylikapirštės žarnos jungikliu) arba sukuriant nedidelį skrandžio maišelį, tiesiogiai prijungtą prie plonosios žarnos dalies (skrandžio šuntavimas). Geriausias rezultatas pasiekiamas, kai pacientas, kuriam atliekama operacija, yra tvirtai pasiryžęs laikytis griežtų mitybos gairių ir po operacijos reguliariai užsiimti fizine veikla. Be to, tiriamasis turi sutikti įsipareigoti ilgalaikiam tolesniam ir pooperaciniam gydymui. Šis elgesys yra būtinas norint išlaikyti rezultatus, gautus atliekant bariatrinę chirurgiją.

Indikacijos

Šiuo metu bariatrinė chirurgija yra „tinkamas pasirinkimas pacientams, kurie:

• Jie turi sunkų nutukimą;
• Jiems nepavyko pasiekti veiksmingų rezultatų naudojant kontroliuojamą šėrimo programą (su vaistų pagalba arba be jos);
• Jiems būdingos tokios sąlygos kaip hipertenzija, sutrikusi gliukozės tolerancija, cukrinis diabetas, hiperlipidemija ir obstrukcinė miego apnėja.

Kūno masės indeksas (KMI) naudojamas nutukimo lygiams apibrėžti - idealaus svorio būsenos rodiklis, susijęs su asmens ūgiu ir svoriu. Asmuo, kurio KMI yra ≥ 30, laikomas nutukusiu.
Rekomenduojama bariatrinė chirurgija vienas žmonėms, turintiems bent vieną iš šių savybių:

• KMI> 40 (III klasės nutukimas / labai sunkus);
• KMI> 35 (II klasė / sunkus nutukimas), susijęs su bent viena su nutukimu susijusia patologine būkle, kuri gali pagerėti metant svorį.

Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad bariatrinė chirurgija taip pat gali būti tinkama žmonėms, kurių KMI yra 35–40, be susijusių sveikatos sutrikimų, arba kurių KMI yra 30–35 ir kurie turi reikšmingų gretutinių ligų.
Kiekvienas, kuris svarsto galimybę atlikti bariatrinę operaciją, kad numestų daug svorio, turėtų žinoti gydymo riziką ir naudą.
Pacientas gali būti laikomas tinkamu bariatrinei operacijai, jei:

• Jis nesugeba pasiekti ar išlaikyti naudingo svorio metimo lygio (mažiausiai šešis mėnesius), priimdamas tinkamus ne chirurginius sprendimus, tokius kaip dieta, vaistai ir mankšta.
• Sutikti, kad po operacijos ilgam laikui įsipareigosite laikytis sveikos mitybos ir reguliariai užsiimti fizine veikla; todėl jis žino, kokias ribas jis turės nustatyti savo būsimam maisto pasirinkimui ir kad reikia reguliariai tikrinti.
• Jame nėra jokių medicininių ar psichologinių kliūčių operacijai ar anestezijos naudojimui, nepiktnaudžiaujama alkoholiu ir (arba) narkotikais.
• Jis yra motyvuotas pagerinti savo sveikatą ir žino, kaip gyvenimas gali pasikeisti po operacijos (pavyzdžiui, pacientai turi prisitaikyti prie šalutinio poveikio, pavyzdžiui, poreikio gerai sukramtyti maistą ar nesugebėjimo suvalgyti daug maisto).

Nėra absoliučiai saugaus metodo, įskaitant chirurgiją, kuris reikšmingai sumažintų svorį ir laikui bėgant jį išlaikytų. Kai kuriems žmonėms, kuriems atliekama bariatrinės chirurgijos procedūra, gali sumažėti mažiau nei tikėtasi; kiti gali atgauti dalį svorio, kuris laikui bėgant sumažėjo. Šis atsigavimas gali skirtis priklausomai nuo nutukimo laipsnio ir operacijos tipo. Kai kurie blogi įpročiai, pvz., Mankštos trūkumas ar dažnas didelio kaloringumo užkandžių vartojimas, taip pat gali turėti įtakos gydymo rezultatams ilgainiui.

klasifikacija

Bariatrines procedūras galima suskirstyti į tris pagrindines kategorijas:

• Malabsorbcinės intervencijos. Dėl malabsorbcinių chirurginių procedūrų sumažėja maisto įsisavinimas. Jos apima negrįžtamą skrandžio dydžio sumažėjimą, o jų veiksmingumą daugiausia lemia fiziologinės būklės sukūrimas: skrandžio ertmė yra sujungta su galine plonosios žarnos dalimi, todėl ribotas kalorijų ir maistinių medžiagų įsisavinimas.

  Jie priklauso šiai tipologijai:

  • Biliopankreatinis nukreipimas (platesnė skrandžio aplinkkelio forma, kai skrandžio maišelis prijungtas prie žarnyno. Sukuria pačią ekstremaliausią malabsorbciją);
  • Jejuno-ileal aplinkkelis;

• Ribojančios procedūros. Virškinimo trakto intervencijos riboja maisto įsisavinimą per įprastą mechaninį poveikį. Jos grindžiamos mažo skrandžio maišelio susidarymu viršutinėje skrandžio dalyje, kuris riboja skrandžio tūrį ir nepertraukiamai palieka virškinimo kanalą per siaurą ir ne siaura anga. Ribojančios procedūros padeda sumažinti per burną vartojamo maisto kiekį.

  Jie priklauso šiai tipologijai:

  • Reguliuojama skrandžio juosta;
  • Vertikali gastroplastika;
  • Rankų gastrektomija (dalinė vertikali gastrektomija);
  • Intragastrinis balionas (nechirurginis trumpalaikis gydymas).

• Mišrios intervencijos. Mišrios bariatrinės procedūros vienu metu taiko abu metodus, pvz., Skrandžio šuntavimo ar rankos gastrektomijos su dvylikapirštės žarnos jungikliu atveju.

Operacijos tipas, kuris labiau nei bet kuris kitas gali padėti nutukusiam asmeniui, priklauso nuo daugelio veiksnių. Pacientai turėtų pasitarti su siunčiančiu chirurgu, kuris variantas geriausiai atitinka jų poreikius.

Bariatrinė chirurgija gali būti atliekama naudojant standartinius „atvirus“ metodus, kurie apima laparotomiją su pilvo sienos pjūviu arba laparoskopiją. Taikydami antrąją techniką, gydytojai įkiša chirurginius instrumentus per mažus pilvo pjūvius, vadovaudamiesi maža kamera, kuri perduoda vaizdus į monitorių. Šiuo metu daugeliu atvejų atliekamos laparoskopinės bariatrinės procedūros, nes jos yra minimaliai invazinės, reikalauja mažesnių pjūvių mažiau pažeidžia audinius ir yra susiję su mažiau pooperacinių problemų. Tačiau ne visi pacientai yra tinkami laparoskopijai. Ypač nutukę pacientai (pvz.,> 350 kg), kuriems anksčiau buvo atlikta skrandžio operacija arba kurie turėjo sudėtingų sveikatos problemų (sunkios širdies ir plaučių ligos) gali prireikti atviro požiūrio.

Chirurginės galimybės

Dažniausiai atliekamos keturios operacijų rūšys: reguliuojamas skrandžio juostos (AGB), Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis (RYGB), biliopancreatic nukreipimas su dvylikapirštės žarnos jungikliu (BPD-DS) ir vertikali rankovių gastrektomija (arba rankovių gastrektomija, VSG).

• Reguliuojama skrandžio juosta (AGB): skrandį ribojanti procedūra, mažinanti maisto suvartojimą, uždedant elastinę silikoninę juostelę aplink viršutinę skrandžio dalį.

  

  Taip sukuriamas mažas skrandžio maišelis, kuris per siauras, neišsiplėtusias ištuštinimo angas susisiekia su likusia skrandžio dalimi. Skrandžio maišelio talpa gali būti reguliuojama pagal paciento poreikius, nesiimant papildomų operacijų; tvarstyje iš tikrųjų yra fiziologinio tirpalo, kurį galima padidinti arba sumažinti, keičiant sutraukiantį poveikį, naudojant ploną kateterį, prijungtą prie rezervuaro, esančio tiesiai po oda.
  Svorio netekimas daugiausia susijęs su ribotu maisto kiekiu, kurį galima suvartoti per vieną valgį (ankstyvas sotumas) ir ilgesniu maisto virškinimui reikalingu laiku. Dažnai tai atliekama laparoskopija (VVGB) ir tai yra grįžtama intervencija. ertmė nėra išpjauta ir juostelę galima nuimti Svorio netekimas: maždaug 50% perteklinio svorio.
• Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis (RYGB): tai mišri intervencija, ribojanti maisto suvartojimą ir įsisavinimą.

  

  Maisto kiekis, kurį galima nuryti, yra ribojamas sumažinus (chirurginiu būdu) skrandį iki mažo maišelio, panašaus dydžio kaip kišenė, sukurta skrandžio juosta. Be to, šis mažas maišelis tuščiosios žarnos kilpa yra tiesiogiai prijungtas prie plonosios žarnos (tuščiosios žarnos aukštyje), išskyrus virškinamąjį traktą, atsakingą už maistinių medžiagų įsisavinimą (skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų dalis). . RYGB yra laikoma negrįžtama intervencija, tačiau kai kuriais atvejais procedūra gali būti iš dalies pakeista. Svorio netekimas: apie 60-70% antsvorio
• Biliopankreatinis nukreipimas su dvylikapirštės žarnos jungikliu (BPD-DS): paprastai vadinamas „dvylikapirštės žarnos jungikliu“ (dvylikapirštės žarnos inversija), tai sudėtinga bariatrinė chirurgija, turinti tris ypatumus:

  

  1) pašalina didelę skrandžio dalį (vertikali rezekcija), todėl pacientai per anksti tampa sotūs, „priversti“ valgyti mažiau; 2) tai yra malabsorbcinė operacija, kai maistas nukreipiamas ir jo absorbcija yra ribota: chirurgas sukuria naują virškinimo kanalą, sukurdamas „anastomozę tarp skrandžio likučio ir plonosios žarnos dalies (ileumo)“; 3) modifikuojamas tulžies, kasos sulčių ir žarnyno sulčių funkcionalumas, turintis įtakos organizmo gebėjimui virškinti elementus ir įsisavinti kalorijas. Ši operacija palieka nedidelę dvylikapirštės žarnos dalį, reikalingą maistui, vitaminams ir mineralams įsisavinti. Tačiau, kai pacientas valgo valgį, didžioji žarnyno dalis yra apeinama (tai yra „drastiškiau nei ankstesnė“ operacija). Po šios operacijos atstumas tarp skrandžio ir gaubtinės žarnos tampa daug trumpesnis, taip apribojant įprastą mitybą. BPD-DS labai sumažina svorį (maždaug 65–75% antsvorio). Tačiau sumažėjęs absorbuotų maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų kiekis kelia didelę ilgalaikių komplikacijų (anemijos, osteoporozės ir kt.) riziką. .) Todėl nukreipti pilvą ir kasą paprastai rekomenduojama tik tada, kai manoma, kad greitas svorio metimas yra būtinas norint išvengti sunkios sveikatos būklės, pvz., Širdies ligos.
• Dalinė vertikali gastrektomija (VSG, vertikali rankovių gastrektomija): priklauso skrandžio restrikcinėms intervencijoms, nes riboja maisto suvartojimą mažinant skrandžio dydį
  

  

  Ši bariatrinės chirurgijos forma naudojama labai nutukusiems žmonėms (KMI ≥ 60), kuriems nerekomenduojama tvarstyti ar skrandžio aplinkkelio. Tokiomis aplinkybėmis iš tikrųjų abi procedūros kelia pavojų. Labai didelės, kad sukeltų komplikacijų. Procedūros tikslas yra sukelti ankstyvą sotumo jausmą. Siekiant to pasiekti, operacijos metu atliekama dalinė vertikali rezekcija, paveikianti 80-90% skrandžio. Svoris turėtų sumažėti maždaug 60% turėtų būti įmanoma saugiai atlikti skrandžio tvarstį arba apeiti.

Pacientas ir kompetentingas chirurgas turi susitarti, kad pasirinktų geriausią chirurginį variantą, įvertindami ilgalaikį poveikį ir visas komplikacijas, kurios gali kilti operacijos metu ir po jos (pvz., Problemas, susijusias su malabsorbcija, vėmimu ir stemplės refliuksu. valgant didelius valgius, būtina apriboti ypač tam tikrus maisto produktus ir pan.) Kiti veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra paciento KMI, jo mitybos įpročiai, nutukimo pasekmės jo sveikatai ir ankstesnės chirurginės intervencijos skrandyje.

Efektyvumas

Bariatrinės chirurgijos tikslas yra sumažinti su nutukimu susijusių ligų ar mirties riziką. Apskritai, malabsorbcinės procedūros sukelia didesnį svorio netekimą nei ribojančios procedūros, tačiau jų rizika yra didesnė.

Atsigavimas po bariatrinės operacijos

Iškart po bariatrinės operacijos pacientas laikosi skystos dietos, į kurią įeina maisto produktai, tokie kaip sultinys arba praskiestos vaisių sultys.Ši linija taikoma tol, kol po operacijos visiškai atsigauna virškinimo traktas. Vėlesniuose etapuose pacientas yra „priverstas“ valgyti tik nedidelį kiekį maisto, nes viršijęs skrandžio talpą jis gali patirti pykinimą, galvos skausmą, vėmimą, viduriavimą, disfagiją ir kt. Mitybos apribojimai iš dalies priklauso nuo operacijos tipo. Pavyzdžiui, daugeliui pacientų visą gyvenimą reikės vartoti po vieną multivitaminą, kad būtų kompensuota sumažėjusi būtinų maistinių medžiagų absorbcija.

Šalutiniai poveikiai

Įvairios komplikacijos gali būti susijusios su bariatrinės chirurgijos procedūromis. Rizika priklauso nuo operacijos tipo ir bet kokių kitų sveikatos problemų, atsiradusių prieš operaciją.Pooperaciniu laikotarpiu kai kurios trumpalaikės komplikacijos (per 1-6 savaites po operacijos) gali būti kraujavimas, chirurginių žaizdų infekcija, žarnyno nepraeinamumas. , pykinimas ir vėmimas (dėl persivalgymo ar susiaurėjimo operacijos vietoje). Kitos problemos, kurios gali kilti, yra susijusios su maistinių medžiagų trūkumu, būdingu tiriamiesiems, kuriems atliekamos malabsorbcinės bariatrinės procedūros ir kurie nevartoja vitaminų ir mineralų; kraštutiniais atvejais, jei pacientai nesusiduria su problema, gali atsirasti tokių ligų kaip pellagra (sukelta vitamino B3, niacino trūkumo), kenksminga anemija (vitamino B12 trūkumas) ir beriberi (dėl vitamino B1 tiamino trūkumo). Po bariatrinės operacijos kitos svarbios medicininės komplikacijos gali būti: venų tromboembolija (giliųjų venų trombozė kojose ir plaučių embolija), širdies priepuolis, pneumonija, šlapimo takų infekcijos, virškinimo trakto opos, skrandžio ir (arba) žarnyno fistulė, susiaurėjimai ir išvaržos (vidinė išvarža). ).