Apibrėžimas
„Hiperkalcemija“ apibrėžiama kaip klinikinė būklė, kai kalcio kiekis kraujyje viršija normalią koncentraciją (palyginti su referencine populiacija); pavyzdžiui, suaugusiesiems galima kalbėti apie hiperkalcemiją, kai kalcio koncentracija plazmoje viršija 10,5 mg / dl. Kalcio koncentracijai kraujyje didelę įtaką daro kalcitonino, prieskydinio hormono ir vitamino D.
Priežastys
Hiperkalcemija atsiranda dėl per didelio kalcio absorbcijos žarnyne, sumažėjusio ekskrecijos per inkstus ar nekontroliuojamo kalcio išsiskyrimo iš kaulų.
- Rizikos veiksniai: per didelis diuretikų, vitamino D, vitamino A ir skydliaukės hormonų vartojimas, daug baltymų turinti dieta, infekcijos, uždegimas, hiperparatiroidizmas, hipertiroidizmas, sarkoidozė, tuberkuliozė, krūties ir plaučių vėžys
Simptomai
Kalcio vaidmuo organizme: sveikų kaulų palaikymas, raumenų susitraukimas, hormonų išsiskyrimas, smegenų ir nervų funkcijų palaikymas
Kadangi kalcis dalyvauja daugelyje svarbių organizmo funkcijų, nenormali ir perdėta kalcio koncentracija plazmoje gali sukelti įvairius simptomus: hiperkalcemija gali sukelti apatiją, psichinę sumišimą, raumenų silpnumą, depresiją, dehidrataciją, pilvo skausmą, kaulų skausmą, apetito praradimą , padidėjęs skrandžio rūgštingumas, dažnas šlapinimasis, pykinimas, vidurių užkietėjimas.
- Komplikacijos: sunkios aritmijos, koma, inkstų nepakankamumas
Informacija apie hiperkalcemiją - vaistai hiperkalcemijai gydyti nėra skirta pakeisti tiesioginio sveikatos priežiūros specialisto ir paciento santykio. Prieš pradėdami vartoti hiperkalcemiją - vaistus hiperkalcemijai gydyti, visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu.
Vaistai
Hiperkalcemija nėra medicininė būklė, kurią reikia nuvertinti: iš tikrųjų, kai kalcio koncentracija plazmoje viršija tam tikrą vertę, hospitalizacija ir skubus gydymas yra būtini, net prieš išsiaiškinant priežastį.
Pacientams, sergantiems hipertenzija, vartojantiems tiazidinius diuretikus, gali kilti hiperkalcemijos rizika; tas pats pasakytina ir apie tuos, kurie „papildomai vartoja vitamino D, nei būtina: tokiais atvejais būtina sumažinti kalcio vartojimą su maistu, bet taip pat sustabdyti vitamino D papildymą ir pakeisti. tiazidinis diuretikas kartu su kitu vaistu.
Ūminė hiperkalcemija turi būti gydoma intravenine natrio chlorido (0,9%) infuzija, siekiant ištaisyti dehidrataciją; sunkumo atvejais galima skirti vaistus, naudingus kaulų mobilizacijai slopinti, pvz., bisfosfonatus ir pamidrono rūgštį: šie vaistai veikia gydydami slopindami kaulų rezorbciją, todėl padidėja mineralų išsiskyrimas su šlapimu. Kalcitoninas yra vienas iš dažniausiai naudojamų vaistų, siekiant normalizuoti kalcio koncentraciją, kurią keičia hiperkalcemija (ypač piktybinių ligų kontekste).
Be to, kortikosteroidai gali puikiai atlikti savo terapinę funkciją, kai hiperkalcemija yra susijusi su per dideliu vitamino D vartojimu ar sarkoidoze.
Tarp rečiau naudojamų alternatyvių gydymo būdų prisimename chelatinius vaistus (pvz., Trinatrio edetatą): kalbame apie senesnės kartos terapiją, šiuo metu dėl pastebimo šalutinio poveikio (inkstų pažeidimo) ir sukelto vietinio skausmo šiuo metu rečiau vartojamą nei anksčiau. injekcijos vietą.
Kai kuriais sunkiais atvejais, kai hiperkalcemija atsiranda dėl hiperparatiroidizmo, galima įsivaizduoti paratiroidektomiją, taip pat pašalinti vieną ar daugiau prieskydinių liaukų.
Toliau pateikiamos vaistų grupės, dažniausiai naudojamos gydant nuo hiperkalcemijos, ir keletas farmakologinių specialybių pavyzdžių; gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, pasirenka pacientui tinkamiausią veikliąją medžiagą ir dozę. paciento sveikatos būklė ir jo reakcija į gydymą:
Gliukokortikoidai: skirti neutralizuoti poveikį, atsirandantį dėl vitamino D kaupimosi kraujyje. Šių vaistų vartojimas taip pat nurodomas pacientams, sergantiems hiperkalcemija sarkoidozės kontekste.
- Prednizolonas (pvz. Deltacortene, Lodotra): orientacinė hiperkalcemijos gydymo dozė siūlo vartoti 30–60 mg vaisto per parą, padalytą į tris paros dozes.
Bisfosfonatai: šie vaistai, vartojami į veną, yra skirti gydyti hiperkalcemiją, siekiant pašalinti kaulų sunaikinimą, kuris neišvengiamai padidintų kalcio išsiskyrimą į kraują. Kitaip tariant, bisfosfonatai slopina kaulų rezorbciją osteoklastais. Kartu su furozemido ir fiziologinio tirpalo deriniu bisfosfonatai yra pirmosios eilės vaistai, naudojami hiperkalcemijai gydyti. Žemiau yra dažniausiai naudojamas terapijoje.
- Pamidronatas (pvz., Dinatrio pamidronatas mayne, Aredia): orientacinė hiperkalcemijos gydymo dozė rodo, kad 60–90 mg vaisto reikia suvartoti vieną kartą, lėtai infuzuojant į veną 2–24 valandas. Ilga infuzijos trukmė. (ilgiau nei 2 val.) yra plačiai naudojamas siekiant sumažinti toksinio poveikio inkstams riziką. Esant sunkiai hiperkalcemijai, rekomenduojama skirti antrą dozę, laikantis pirmosios infuzijos gydymo schemos: tačiau reikia pabrėžti, kad tarp vienos ir kitos dozės turi praeiti mažiausiai 7 dienos.
- Zolendronatas (pvz., Zometa): tiekiamas miltelių ir tirpiklio pavidalu, ir koncentruotas, kad būtų atskiestas, vaistas atlieka savo terapinį aktyvumą, kaip ir ankstesnis. Dozę turi nustatyti gydytojas.
- Ibandrono rūgštis (pvz., Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): injekcinio tirpalo pavidalu vaistas plačiai naudojamas gydant hiperkalcemiją, susijusią su piktybiniu naviku. IV infuzija 2-4 mg, priklausomai nuo hiperkalcemijos sunkumo. Paprastai gydymo trukmė yra 7 dienos.
- Natrio etidronatas (pvz., Etidronas): daugiau nei hiperkalcemijai tiriamas vaistas yra naudojamas kaulų rezorbcijai gydyti Paget'o liga. Esant su naviku susijusiai hiperkalcemijai, jo vartojimas buvo labai apribotas dėl toksiškumo vaistui.
Bisfosfonatų vartojimas hiperkalcemijai gydyti gali sukelti: leukopeniją, hipofosfatemiją ir hipokalcemiją
Kilpiniai diuretikai: padeda sumažinti kalcio kiekį kraujyje, užtikrinant tinkamą inkstų funkcionavimą
- Furosemidas (pvz., Lasix): dažnai furozemido vartojimas hiperkalcemijai gydyti yra susijęs su fiziologinio tirpalo infuzija. Pacientams, kurių inkstų funkcija yra normali arba bet kuriuo atveju nėra labai pažeista, galima kontroliuoti kalcio koncentraciją plazmoje didinant pašalinimą per inkstus, plečiant tarpląstelinį tūrį. Lasix + fiziologinio tirpalo infuzija leidžia gauti 3 litrų šlapimo per dieną. Tokiose situacijose rekomenduojama stebėti kalio kiekį kraujyje, kad būtų išvengta hipokalemijos: norint išspręsti šią problemą, rekomenduojama suleiskite fiziologinį tirpalą, kuriame yra KCl.
Kalcitoninas: tai skydliaukės gaminamas hormonas, kuris taip pat turi būti vartojamas siekiant sumažinti kaulų absorbciją ir progresuojantį kaulų nykimą.
- Kalcitoninas (pvz., Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injekcinis preparatas): vaistas mažina kalcio kiekį kraujyje, slopindamas osteoklastų aktyvumą: tokiu būdu sulėtėja kalcio išsiskyrimo iš kaulo greitis. Rekomenduojame vartoti dozę vaisto po oda / į raumenis, lygus 4–8 TV / kg, kas 12 valandų. Norint pasiekti didesnę naudą per trumpą laiką, patartina prednizoną susieti su kalcitonino terapija.
Chelatiniai vaistai: atsargiai vartojami sunkiai hiperkalcemijai gydyti Vaistas skiriamas injekcijos būdu: vaistas gali sukelti skausmą injekcijos vietoje, taip pat pažeisti inkstus.
- Dinatrio edetatas (edta): skirtas tiek ūminiam apsinuodijimui kalciu, tiek sunkiai hiperkalcemijai gydyti.Pasitarkite su gydytoju. Vaistas nėra naudojamas kaip pirmoji kalcio koncentracijos plazmoje reguliavimo linija.
Kiti vaistai, naudojami kalcio koncentracijai plazmoje atkurti:
- Galio nitratas (pvz., Ganitas, nėra Italijos rinkoje): kaulų rezorbcijos inhibitorius, jis skirtas hiperkalcemijai, susijusiai su piktybinėmis ligomis (metastazėmis kauluose, prieskydinės liaukos karcinoma) gydyti. Antrojo pasirinkimo vaistas hiperkalcemijai gydyti, vartojamas nepavykus gydyti kilpiniais diuretikais ir fiziologiniu tirpalu. Negalima vartoti ūminio inkstų nepakankamumo atveju. Gydymo, skirto kalcio koncentracijai plazmoje atkurti, trukmė yra maždaug 2 savaitės. Pacientams, sergantiems lengva hiperkalcemija, rekomenduojama paros dozė yra maždaug 100 mg / m2 per parą 5 dienas iš eilės. Dienos dozę galima suleisti lėta infuzija į veną (per 24 valandas).
- Chlorokvino fosfatas (pvz., Chlorokvinas, Cloroc Fos FN): veiklioji medžiaga skirta sumažinti kalcio koncentraciją plazmoje pacientams, sergantiems hiperkalcemija dėl sarkoidozės. Rekomenduojama vartoti 500 mg vaisto dozę per parą. Vaistas gali pažeisti tinklainę.
- Mitramicinas arba plikamicinas (pvz., Mitracinas): šio vaisto galima skirti pacientams, sergantiems piktybinių metastazių humoraline hiperkalcemija. Pastebėta, kad po vaisto vartojimo kalcio koncentracija kraujyje sumažėja per 12 36 valandas, vartojant peri dozę po 25 mcg (0,025 mg) / kg kūno svorio, 3-4 dienas. Pasitarkite su gydytoju.
Kai hiperkalcemija nėra gydoma aukščiau aprašytais vaistais, pacientui gali būti atliekama dializė arba hemodializė, kuri naudinga pašalinant atliekų perteklių ir kraujyje susikaupusį kalcį; tokiu būdu galima atkurti teisingą kalcio kiekį.
Vėžio sukelta hiperkalcemija užima antrą vietą: pacientui bus taikoma chemoterapija / radioterapija arba operacija, skirta navikui gydyti; pašalinus sergančias ląsteles, taip pat bus lengviau išgydyti hiperkalcemiją.