Bendrumas
Litotripsija vis dar yra pirmasis urolitiazės gydymo būdas, patologija, geriau žinoma kaip šlapimo takų akmenys.
Dėl šlapime esančių tirpių nuosėdų ar sankaupų įvairiose šlapimo takų dalyse: inkstuose, šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje ir šlaplėje gali išsivystyti kristalinės sankaupos, vadinamos akmenimis. Šie konkretumai, panašūs į mažus akmenukus, gali būti suardyti iš energijos šaltinių. įvairių rūšių, pavyzdžiui, garso bangos ar lazerio spinduliai: būtent toks yra litotripsijos principas - technika, leidžianti sudaužyti akmenį, palengvinanti jo spontanišką pašalinimą per šlapimą arba priverstinai naudojant endoskopinius instrumentus, įterptus į paciento kūną.
Litotripsijos metodai yra suskirstyti į:
1) Ekstrakorporinė litotripsija: gydymas atliekamas be anestezijos; tai leidžia susmulkinti akmenį naudojant pacientui išorinį prietaisą; ši mašina, vadinama litotripteriu, sugeba sukurti „smūginių bangų“ spindulį, kuris lūžta ant kieto akmenų paviršiaus, identifikuojamą fluoroskopijos ar ultragarso būdu;
2) Intrakorporinė litotripsija: endoskopinė chirurgija, leidžianti susmulkinti akmenį naudojant prietaisą, kuris sukuria smūgines bangas arti atstumo nuo akmens, taigi tiesiai paciento viduje. Intrakorporinė litrotrisija savo ruožtu skirstoma į:
I) Perkutaninė nefrolitotripsija: patekimas į akmenį įvyksta per skylę, padarytą juosmens srityje, per kurią stumiamas endoskopas, kad pasiektų inkstą ir surastų akmenį, o tada zondas, galintis skleisti energiją, skirtą jam sudaužyti.
II) ureterolitotripsija (endoskopinė šlapimtakio litotripsija): patekimas į akmenį įvyksta per šlaplę - kanalą, kuris perneša šlapimo pūslėje susikaupusį šlapimą į išorę; iš čia uretroskopas pasiekia šlapimo pūslę ir tada įkišamas į šlapimtakį;
Akmens fragmentai, susidarę dėl kūno vidinės litotripsijos, gali būti atkurti naudojant specialias žnyples ar krepšelius.
Ekstrakorporinė litotripsija
Pasirinkimas pasirinkti vieno tipo litotripsiją, o ne kitą, priklauso nuo akmens vietos, dydžio ir sudėties.
Ekstrakorporinė litotripsija tikrai yra mažiau invazinė ir pacientas ją geriau toleruoja: ji atliekama ambulatoriškai ir daugeliu atvejų yra beveik neskausminga, tiek, kad reikia nežymios farmakologinės sedacijos. Tačiau, deja, jis taikomas tik tais atvejais, kai akmuo yra pakankamai mažo skersmens (mažesnis nei 2 cm), palankios lokalizacijos (šlaplės akmenys, akmenys, esantys inkstų dubens ar viršutinėse taurelėse) ir ne per didelis kietumas (nurodyta esant kalcio oksalato, struvito, cistino ir šepetėlio akmenims; paprastai neveiksminga, jei yra cistino ir kalcio oksalato monohidrato akmenų). Be šių serijų, ekstrakorporinė litotripsija gali būti ne tik neveiksminga, bet netgi potencialiai pavojinga pacientui. Akmens fragmentai, atsiradę atliekant operaciją, iš tikrųjų turi būti pašalinti su šlapimu, o rizika, jei per didelė, gali sukelti pilvo dieglį, ūminį šlapimo susilaikymą, infekcijas ir audinių pažeidimus.
YPATINGA LITHOTRISSY SKAIČIAVIMO CHARAKTERISTIKOS % SĖKMĖ Dydis <1 cm 84% (64-92%) Dydis> 1cm <2cm 77% (59-89%) Matmenys> 2 cm 63% (39-70%) Matmenys> 2.5 Vargšas Vieta Inkstų dubens 80% * Viršutinių taurių lokalizacija 73% * Vieta Žemutinė taurelė 53% * * Šie procentai aiškiai sumažėja, kai susiaurėja taurelių apykaklė: atitinkamai 26 ir 18% viršutinių ir apatinių žandikaulių akmenų.
Litotripsijos būdu susidarę fragmentai daugeliu atvejų pašalinami (nuo 55 iki 78% praėjus metams po gydymo).
POVEIKIO POVEIKIO KOMPLEKSOS INCIDENCIJA Inkstų diegliai dėl akmens fragmentų išstūmimo 18,4 - 49%. Inkstų hematoma 0,1 - 0,6%. Lototripterio sukeltos smūgio bangos, sklindančios ne iš paciento, sklinda per audinius, silpnai susilpnindamos, sukeldamos minimalią, bet ne menką žalą. Štai kodėl jos yra absoliučios kontraindikacijos intervencijai: skeleto apsigimimai, aortos ir inkstų arterijų aneurizmos, nutukimas, nėštumas ir nepataisomi kraujavimo sutrikimai. Prieš ekstrakorporinę litotripsiją taip pat būtina įvertinti širdies sveikatos būklę ir kraujo krešėjimo galimybes; visi vaistai, kurie keičia trombocitų agregaciją (aspirinas) arba krešėjimą (kumadinas), bus laikinai sustabdyti pagal medicinines indikacijas.
Siekiant palengvinti akmens išstūmimą po litotripsijos, vadinamoji hidropininė terapija su minimaliai mineralizuotu vandeniu gali būti naudinga būti vartojama dideliais kiekiais (3/4 litro per dieną) pagal medicinines indikacijas. Šiame etape skiriama vaistažolių ekstraktai taip pat gali būti naudingi. diuretikas, o po ranka gerai turėti skausmą malšinančius vaistus (diklofenaką ar panašius) ir maišelį karšto vandens, kad būtų galima susidoroti su bet kokiais inkstų diegliais, esančiais pumpurai. šlapime) ir lengvas inkstų skausmas, jei smūgio bangos buvo nukreiptos į inkstų akmenis; jei atsiranda rimtesnių simptomų, tokių kaip karščiavimas ir šaltkrėtis, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
Po ekstrakorporinės litotripsijos būtina reguliariai tikrintis ultragarsu, kad būtų galima įvertinti operacijos rezultatus ir išvengti galimų recidyvų. Jei operacijos metu nepavyko išlaisvinti inksto iš akmens, gydytojas gali pasiūlyti pakartoti litotripsiją vieną, du, tris ar daugiau kartų.
Intrakorporinė litotripsija
Intrakorporinė litotripsija atliekama visais tais atvejais, kai ekstrakorporinė technika neįmanoma; atsižvelgiant į procedūros invaziškumą, nors ir prastesnę nei tradicinė chirurginė technika, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir apima kelių dienų hospitalizavimą. Tam reikia atlikti išsamesnį tyrimą pasiruošimo operacijai etape, o pacientas turi didesnę komplikacijų riziką litotripsijos metu, pvz., Kraujavimą iš inkstų, kai yra perkutaninė litotripsija, arba šlapimtakio plyšimą ureterolitotripsijos atveju.
