ĮVADAS: Sąnario kremzlė yra labai specializuotas jungiamasis audinys, sudarytas iš ląstelių, vadinamų chondrocitais, ir juos supančio atraminio audinio, matricos. Jis turi perlamutrinę baltą spalvą ir dengia sąnarių kaulų galus, apsaugodamas juos nuo trinties.Jo funkcija panaši į amortizatoriaus guolio funkciją, galinti užtikrinti normalius sąnarių tarpusavio santykius ir leisti judėti.
Dėl visiško vaskuliarizacijos ir inervacijos nebuvimo, kremzlės sužalojimo atveju rodo prastą regeneracinį pajėgumą, ypač jei jis yra sunkus. Net ir atsinaujinus, vis tiek susidaro fibrocartilage tipo audinys, mažiau atsparus ir elastingas nei originalas; todėl jis gali pakenkti sąnario funkcionalumui ir skatinti degeneracinių reiškinių atsiradimą laikui bėgant (artrozę ar osteoartritą).
Kremzlės pažeidimai yra labai dažna problema, lengvai randama vyresnio amžiaus žmonėms (degeneracinis osteoartritas), bet kartais ir jauniems žmonėms, kur trauminės kilmės pažeidimai atsiranda dažniau ir yra didelė rizika išsivystyti į artrito formas. Iki kelerių metų gydymo galimybės buvo ribotos ir pacientas buvo pasmerktas neįgalumui arba, jei įmanoma, pakeisti sąnarį sąnario protezu. Šiandien šiuolaikinės chirurginės technikos, susijusios su audinių inžinerija, suteikia daugiau vilties.
Galima stimuliuoti kaulų čiulpus, kad susidarytų reparacinis pluoštinis kremzlės audinys, padarydamas keletą mažų skylių (perforacija), sukeldamas mikrolūžius arba padarydamas subchondralinio kaulo paviršių (kaulinė dalis po kremzle); kaip minėta prieš kelias eilutes, susidaręs remontinis audinys yra pluoštinio kremzlinio tipo (B serijos) ir todėl turi daug mažesnį funkcionalumą nei motinos prigimties kremzlės. Dėl šios priežasties šie metodai šiuo metu yra skirti gydyti negilius ir kuklius chondralinius pažeidimus.
Esant didesniems pažeidimams, galima pasirinkti kremzlės transplantaciją.
Kremzlės transplantacija
Pirmiausia verta patikslinti, kad šis terminas reiškia ne vieną, o tris skirtingus chirurgijos metodus.
→ Perichondrium arba perioste implantai (plonos membranos, atitinkamai dengiančios kremzlę, išskyrus sąnarių dalis, ir kaulai, išskyrus sąnarių paviršius ir sausgyslių įterpimo vietas). Chirurgas paima šių audinių atvartus ir įkiša juos į sužeistą vietą, kur jie skatina audinio, panašaus į kremzlę ar plaučių kremzlę, augimą.
INDIKACIJOS: Ilgalaikiai rezultatai prieštaringi; dėl šios priežasties tai nėra plačiai paplitusi technika.
→ Mozaikoplastika arba osteochondralinis transplantatas: naudojami osteochondralinio audinio cilindrai (ty kaulų dalys su viršutine kremzle), paimti iš to paties paciento pažeisto sąnario, ir spaudimas, įskiepytas į kremzlės defektą.
INDIKACIJOS: šią kremzlės transplantaciją galima atlikti artroskopiškai, todėl ji yra minimaliai invazinė ir nesukelia atmetimo ir infekcijos problemų. Jis atliekamas tuo pačiu chirurginiu metu ir yra skirtas tik mažiems pažeidimams, o gylis nėra ribojantis veiksnys; dėl akivaizdžių priežasčių transplantatui reikalinga osteochondralinė medžiaga iš tikrųjų yra ribota, o didesni mėginiai labai pakenktų donoro vietai. Todėl kremzlės transplantacija yra kompromiso rezultatas: „svarbi sąnario funkcinė sritis“ suremontuotas “, paimdamas kremzlę iš mažiau svarbios vietos, bet ne dėl to nenaudingas ar nereikalingas.
Negalima atlikti kremzlės transplantacijos dėl neveikiančių sąnarių, pavyzdžiui, pirštų, pėdų ar stuburo; jis skirtas keliams, kulkšnims, pečiams ir klubui.
→ Autologinė chondrocitų transplantacija: kremzlės ląstelės paimamos iš paciento, pašalinant nedidelį kremzlės gabalėlį neapkraunamoje vietoje. Naudojant biotechnologinius metodus, surinkti chondrocitai yra izoliuoti ir auginami laboratorijoje 2-4 savaites, per kuriuos jie diferencijuojasi padauginę jų skaičių. Šiuo metu pacientui atliekama nauja operacija, kurios metu pažeidimas išvalomas ir padengiamas periosteumu, paliekant nedidelę skylutę, per kurią bus suleidžiamos išaugintos ląstelės. Periostealinis atvartas, paimtas iš priekinio-vidurinio blauzdikaulio blauzdikaulio paviršiaus, yra atsakingas už visas komplikacijas, kurios gali atsirasti per trumpą laiką; be to, tam reikalinga gana sudėtinga chirurginė technika, kurios negalima atlikti artroskopiškai. Siekiant įveikti šias problemas, autologiniai chondrocitų implantai gali būti naudojami biotechnologinės kilmės hialurono rūgšties palaikymui, o tai taip pat turi pranašumą, nes jiems reikalinga mažiau invazinė chirurginė technika. Šiuo metu tyrimu siekiama nustatyti naujas biotechnologines atramas, galinčias paskatinti persodintų chondrocitų kultūrų įsisavinimą ir dauginimąsi, atsižvelgiant į „natūralios“ sąnario kremzlės savybes.
Taip pat šiuo atveju, kadangi pacientas tuo pačiu metu yra donoras ir recipientas, nėra problemų dėl atmetimo ar infekcijos. Skirtingai nuo ankstesnės technikos, ribojantis veiksnys yra ne tiek pažeidimo mastas, kiek jo gylis: jei žala išplėsta į pagrindinį kaulą (sunkūs sužalojimai, osteochondritas, pažengusi artrozė), implantas įsišaknija sunkiai, nes jo trūksta todėl ieškoma biotechnologinių medžiagų, kurios veiktų kaip tinkama atrama, kad būtų išvengta chondrocitų pasklidimo aplinkinėje aplinkoje ir palankus jų augimas net esant šiuo metu negydomoms patologijoms.
PASTABOS: tiek gydymas, pagrįstas perforacijomis, įbrėžimais ir mikrolūžiais, tiek kremzlės transplantacija yra skirtas jaunesniems nei 40-50 metų pacientams, nes senstant kremzlės proliferacinis pajėgumas sumažėja iki nulio. Nė vienas iš metodų, aprašytų šis straipsnis tinka pažengusiam osteoartritui.
