Tiesą sakant, išorinio kelio skausmo priežastys yra: kelio artrozė, šoninio šalutinio raiščio sužalojimai, šoninio menisko sužalojimai, reumatoidinis artritas, blauzdikaulio juostos sindromas ir vidurinio kelio sumušimai.
Kelis: trumpas anatomijos priminimas
Kelis yra svarbus žmogaus kūno sinovinis sąnarys, esantis tarp šlaunikaulio (aukščiau), blauzdikaulio (apatinis) ir girnelės (priekyje).
Jo anatomija yra gana sudėtinga ir apima:
- Sąnarinė kremzlė, apimanti apatinį šlaunikaulio paviršių, vidinę girnelės pusę ir blauzdikaulio viršutinio paviršiaus centrą, apsauganti visus šiuos kaulus nuo abipusės trinties;
- Sinovialinė membrana, uždengianti sąnarį iš vidaus ir gaminanti sinovinį skystį, skystį, tepantį visas vidines kelio struktūras;
- Užpakaliniai raiščiai, kryžminiai raiščiai ir girnelės sausgyslė, kurie visi kartu garantuoja sąnario stabilumą ir teisingą šlaunikaulio ir blauzdikaulio derinimą;
- Sinoviniai maišeliai, kurie yra maži sąnario membranos maišeliai, užpildyti tepimo skysčiu, labai panašiu į sinovinį skystį;
- Vidinis meniskas (arba medialinis meniskas) ir išorinis meniskas (arba šoninis meniskas), kurie yra kremzlės pagalvėlės, turinčios amortizuojančią ir trintį stabdančią funkciją, esančios blauzdikaulio viršutinio paviršiaus šonuose.
Dėl savo strateginės padėties ir ypatingos anatomijos, kelias atlieka pagrindinį vaidmenį palaikant kūno svorį ir leidžiant pratęsti ir sulenkti koją vaikščiojant, bėgant, šokinėjant ir kt.
.
Atsižvelgiant į tai, teisingiausias išorinio kelio skausmo apibrėžimas yra šoninis kelio skausmas arba šoninis kelio skausmas.
Bet kokiu atveju, nors ir žargonu, išraiška „išorinio kelio skausmas“ yra ta, kuri geriausiai apibūdina skausmą, kurį jis nurodo ir kuris yra lengviau suprantamas paprastam skaitytojui.
Sagitalinė plokštuma yra priekinė ir užpakalinė ašis, simetriškai atskirianti žmogaus kūną į dvi dalis, sukurianti dešinę ir kairę pusę.
Epidemiologija. Kas labiausiai kenčia nuo išorinio kelio skausmo?
Išorinis kelio skausmas yra dažnas simptomas, kuris gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai jis pasireiškia:
- Tie, kurie sportuoja, kai tikimasi pakeisti kryptį bėgimo metu, šuolius, šuolius ir pan. (taigi futbolas, regbis, krepšinis ir kt.);
- Senjorai.
Kelio osteoartritas
„Shutterstock“
Taip pat žinomas kaip gonartrozė, kelio osteoartritas yra lėtinis kelio uždegimas, atsirandantis dėl šlaunikaulio ir (arba) blauzdikaulio sąnario kremzlės degeneracijos.
Kelio osteoartritas, deja, yra negrįžtama ir progresuojanti būklė; jis iš tikrųjų sukelia kelio sąnario kremzlių sužalojimus, kurių neįmanoma atsigauti ir kurie laikui bėgant blogėja.
Įvairūs veiksniai skatina kelio sąnario osteoartrito atsiradimą, įskaitant: šeimos polinkį į minėtą problemą, senatvę, nutukimą ir ankstesnę kelio traumų istoriją (ypač meniskams ir priekiniam kryžminiam raiščiui).
Kelio osteoartritas sukelia išorinio kelio skausmą, kai jo degeneracinis poveikis daugiausia veikia šoninę kelio sąnario kremzlės dalį.
Šoninių užstato raiščių sužalojimai
Šoninis kolateralinis raištis arba išorinis papildomas raištis yra kelio raištis, esantis išorinėje sąnario pusėje, kilęs iš vadinamojo šoninio šlaunikaulio epikondilio ir baigiantis vadinamąja šlaunikaulio galva.
Šoninio šalutinio raiščio sužalojimai susideda iš atitinkamo raiščio sudarančio jungiamojo pluoštinio audinio patempimų arba, blogiausiu atveju, plyšimų.
Paprastai šoninio šalutinio raiščio patempimai ir plyšimai atsiranda dėl kelio sąnario patempimo po staigios ir staigios traumos (blogas kritimas, nenormalus sukimasis ir kt.).
Išorinis kelio skausmas dėl šoninio užstato raiščio pažeidimo lokalizuojasi anatominiame segmente, per kurį praeina minėtas raištis.
Medicinoje terminas „patempimas“ reiškia „raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą“, kuriam būdingas „laikinas sąnario vidinių anatominių santykių pasikeitimas“ ir dėl to vieno ar kelių sąnarių komponentų pažeidimas, daugiau ar mažiau gilus. .
Šoninio menisko sužalojimai
Šoninis meniskas arba išorinis meniskas yra apskrito formos pluoštinės kremzlės sluoksnis, esantis šoninėje blauzdikaulio viršutinio paviršiaus dalyje ir daugiausia skirtas sugerti sąnario sukrėtimus.
Šoniniai menisko sužalojimai susideda iš pluoštinio kremzlės sluoksnio sužalojimų, plyšimų ir skilimų.
Daugeliu atvejų šoninio menisko sužalojimai yra kelio patempimo po staigaus ir staigaus trauminio įvykio rezultatas; rečiau jie atsiranda dėl pakartotinio netinkamo sąnario įtempimo, kuris ilgainiui kenkia šoniniam meniskui.
Išorinis kelio skausmas dėl šoninio menisko sužalojimo yra tiesiai žemiau ir už girnelės.
Reumatoidinis artritas
Reumatoidinis artritas yra lėtinė uždegiminė sąnarių sąnarių liga, kurios pagrindinis tikslas yra sinovinė membrana ir kuri laikui bėgant lemia sąnario kapsulės, raiščių ir sąnario kremzlės pakitimus.
Reumatoidinis artritas yra sveikatos būklė, atsirandanti dėl imuninės sistemos sutrikimų, dėl kurių ji buvo įtraukta į autoimuninių ligų sąrašą.
Tiksli reumatoidinio artrito priežastis neaiški; Tačiau faktas, kad tokie veiksniai, kaip „priklausymas moterų lyčiai, vyresni nei 40 metų, rūkymas cigaretėmis ir„ sąlyčio su kai kuriais patogenais, pvz., “prisideda prie aptariamos ligos atsiradimo. arba Epstein Barr virusas.
Ileo-blauzdikaulio juostos sindromas
Ilio-blauzdikaulio juostos sindromas, dar vadinamas „bėgiko keliu“, yra būklė, atsirandanti dėl pluoštinio audinio juostos, esančios išilgai išorinės šlaunies dalies, uždegimo ir kuri iš esmės eina nuo klubo (klubo sąnario) iki dalies, esančios žemiau kelio ( blauzdikaulio šoninis kondilis).
Ilio-blauzdikaulio juostos sindromas yra funkcinė perkrovos liga, tai yra, tai nuolatinio judesio pasikartojimo rezultatas, netinkamai pabrėžiantis aukščiau aprašytą pluoštinio audinio juostą (kuri tada yra ilio-blauzdikaulio juosta).
Sumušimai ant kelio šoninėje sėdynėje
Šoniniai kelio sumušimai yra išorinės kelio dalies sužalojimai, nepažeidžiantys sąnarių struktūrų vientisumo, tačiau vis tiek atsakingi už skausmą.
Paprastai išorinių kelio sumušimų kilmė yra nevalingi kritimai ar smūgiai, tiesiogiai veikiantys išorinę sąnario pusę.
Išorinio kelio skausmas po sumušimo daugeliu atvejų yra silpnos klinikinės reikšmės būklė.
;Komplikacijos
Jei priežastis yra kliniškai svarbi būklė, pvz., Kelio sąnario osteoartritas, arba jei priežastis sukeliančios priežasties gydymas yra netinkamas, išorinis kelio skausmas gali tapti lėtiniu simptomu, kuris vargina pacientą net atliekant pačias nereikšmingiausias kasdienes veiklas (pvz., Laipiojimą) laiptais arba įlipant į automobilį arba išlipant iš jo).
Kada kreiptis į gydytoją?
Išorinis kelio skausmas yra simptomas, kuris turėtų susirūpinti ir paskatinti nukentėjusįjį kreiptis į gydytoją, kai:
- Tai tęsiasi keletą dienų;
- Nepaisant poilsio ir ledo naudojimo, jis išlieka ir neturi jokių pagerėjimo požymių;
- Tai kelio patempimo rezultatas;
- Jis susijęs su keliais kitais simptomais (pvz., Sąnarių sustingimu, patinimu, sumažėjusiu sąnarių judrumu ir kt.).
Į ką kreiptis esant išoriniam kelio skausmui?
Išorinis kelio skausmas ir jo priežastys priklauso gydytojui ortopedui, ty gydytojui, kuris specializuojasi diagnozuoti, gydyti ir užkirsti kelią patologijoms, galinčioms paveikti raumenų ir kaulų sistemą.
), tyrimai, kuriais siekiama nustatyti nerimą keliančio išorinio kelio skausmo priežastis, prasideda „susijusių simptomų tyrimu ir tiksliu fiziniu patikrinimu, kurio metu gydytojas diagnostikas atlieka konkrečius rankinius manevrus (pvz., priekinio stalčiaus testą, Apley testą ir kt.). .); todėl tyrimai tęsiami su „išsamia ligos istorija ir daugeliu atvejų baigiami diagnostiniu vaizdavimu, tiksliau atliekant kelio MRT. ir priešuždegiminis, kurio daugelis žmonių neįvertina.
Paprastai, esant išoriniam kelio skausmui, gydytojai rekomenduoja ledą tepti 4-5 kartus per dieną, mažiausiai 15-20 minučių vienoje pakuotėje;
Dėl savo priešuždegiminės galios NVNU malšina skausmingus pojūčius;
Elastingos suspaudimo juostos naudojimas padeda sušvelninti bet kokį patinimą ir galimą kelio nestabilumo jausmą;
Jei apatinė galūnė yra pakelta, sumažėja kelio aprūpinimas krauju; mažesnis kraujo tekėjimas į skausmingą kelį malšina skausmą ir padeda pašalinti bet kokį patinimą.
Ką daryti, jei konservatyvi terapija nepadeda?
Jei išorinis kelio skausmas išlieka, nepaisant pirmiau minėtos konservatyvios terapijos, gydytojas pasiūlys daugiau invazinių gydymo būdų, švelniai arba reikšmingai (priklausomai nuo aplinkybių), įskaitant:
- Lokalizuota kortikosteroidų injekcija.
Kortikosteroidai yra labai veiksmingi priešuždegiminiai vaistai, tačiau už savo gydomąją galią moka įvairūs šalutiniai poveikiai, kai kurie iš jų taip pat yra labai nemalonūs.
Esant vidiniam kelio skausmui, kortikosteroidai vartojami, kai tradiciniai priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys metodai (ledas ir NVNU) pasirodė neveiksmingi; - Kelio petnešų naudojimas.
Petnešos užtikrina sąnario stabilumą.
Jo naudojimas yra būtinas, kai, nepaisant poilsio ir sąnario suspaudimo, kelio nestabilumas ir patinimas išlieka; - Fizioterapija.
Kai poilsis neturi įtakos išoriniam kelio skausmui ir susijusiems simptomams, fizioterapija apima proprioceptinius pratimus ir visų kenčiančių apatinės galūnės raumenų stiprinimo ir tempimo pratimus; visų pirma, reikia pažymėti raumenų stiprinimo svarbą. šlaunies skyrius (keturgalvis šlaunikaulis). - Hialurono rūgšties įsiskverbimas.
Hialurono rūgštis yra tankus skystis, kurį taip pat galima sudėti į sinovialinį skystį, ty skystį, skirtą sutepti sąnarius, pvz., Kelio, klubo ir kt. ir kremzlėms apsaugoti.
Remiantis daugybe mokslinių tyrimų, hialurono rūgšties įsiskverbimas į skausmingą kelį turėtų skausmą malšinantį poveikį, palankiai veiktų chondrocitų (sąnarių kremzlės ląstelių) susidarymą ir pagerintų sąnarių judrumą.
Reikėtų pažymėti, kad paprastai vienos hialurono rūgšties infiltracijos poveikis trunka maždaug 6 mėnesius. - Mezenchiminių kamieninių ląstelių transplantacija.
Atskirtos nuo kūno riebalų, priklausančių tam pačiam pacientui (taigi „vartojamas terminas“ transplantacija), įrodyta, kad mezenchiminės kamieninės ląstelės turi regeneracinių savybių prieš susidėvėjusią sąnario kremzlę.
Mezenchiminių kamieninių ląstelių transplantacija yra novatoriška regeneracinės medicinos technika, kuri šiuo metu, atrodo, garantuoja paguodžiančius rezultatus. - Skysčio pertekliaus nutekėjimas (gydomoji artrozė).
Jį sudaro specialios adatos įvedimas į kenčiančio kelio vidų (tiksliau, kur jis nustato patinimą) ir išsiurbimas.
Dažnai, įkvepiant, gydantis gydytojas lydi priešuždegiminio vaisto, priklausančio kortikosteroidų kategorijai, injekciją ir (arba) hialurono rūgšties injekciją. - Operacija.
Tai pats invaziškiausias visų laikų sprendimas, net jei - svarbu pabrėžti - šiandien darbo metodai yra daug mažiau kruvini nei anksčiau.
Vienintelis kelias į priekį tampa chirurgija, kai ne tik konservatyvūs, bet ir ką tik paminėti gydymo būdai (kortikosteroidai, kelio petnešos ir kt.) Pasirodė neveiksmingi.
Kaip išorinio kelio skausmo priežastis veikia terapiją
Gydant išorinį kelio skausmą, skausmo priežastis yra svarbi, nes:
- Tai turi įtakos konservatyvios terapijos trukmei.
- Tai turi įtakos konservatyvios terapijos sėkmės tikimybei.
- Tai yra „elementas, kuriuo grindžiamas galimas fizioterapijos planavimas“.
Panašiai kaip ir ankstesniu atveju, tai yra elementas, kuriuo grindžiamas galimos chirurginės intervencijos planavimas.
