Uveitas: diagnozė, gydymas ir prognozė

Uveitas ir akių pažeidimas

Tai apibrėžia save uveitas bendras uvealinio trakto uždegimas, plona kraujagyslių membrana, susidedanti iš trijų akių lakštų (choroido, ciliarinio kūno ir kristalinės), atskiriančios rageną ir sklerą nuo tinklainės.
Uveitas visais atžvilgiais yra skubus oftalmologinis: netinkamai gydant, liga gali išplisti į kitas kaimynines akių struktūras, pvz., Rageną, rainelę ir tinklainę, sukeldama perdėtą ir kartais negrįžtamą žalą, visų pirma regėjimo ir aklumo pažeidimą.
Lengviems ir akivaizdžiai nereikšmingiems simptomams, tokiems kaip šviesos netoleravimas, gausus ašarojimas ir akių paraudimas, reikia atlikti diagnostinį įvertinimą būtent todėl, kad jie gali būti aiškus uveito požymis.

Diagnozė

Norint kreiptis į pacientą, sergantį uveitu, reikia kruopštaus ir tikslaus diagnostinio tyrimo, taip pat teisingo priežasčių aiškinimo ir specifinių simptomų pripažinimo.

Tik atlikęs anamnezę ir atlikęs klinikinį paciento įvertinimą, gydytojas gali suformuluoti diagnostinę hipotezę, nes tik tada jis turės visą reikiamą informaciją.

Todėl diagnozė prasideda nuo paciento ligos istorijos: čia gydytojas analizuoja paciento rodomus simptomus ir įvertina jo klinikinę istoriją.
Mes atliekame objektyvią akies analizę, kad įvertintume skirtingų vidinių akių struktūrų sveikatos būklę. Dažnai pasireiškiantys uveito simptomai beveik sutampa su konjunktyvito simptomais: dėl šios priežasties abi sąlygos dažnai painiojamos. Todėl diferencinė diagnozė yra būtina norint įvertinti tinkamą gydymą.
Jei gydytojas mano, kad tai yra tinkama, atliekant fizinį patikrinimą, atliekamą naudojant oftalmologinius instrumentus, tokius kaip plyšinė lempa, oftalmoskopas ir tonometras akispūdžiui matuoti, pacientui gali būti atliekami tikslesni diagnostiniai tyrimai, pvz., Kraujo, odos ir rentgenogramos.
Įtarus infekcinį uveitą, gydytojas atlieka akies biopsiją, kurios metu iš paciento akies paimamas audinio mėginys vėlesniam citologiniam (ląstelių) laboratoriniam tyrimui.

Terapija

Daugiau informacijos: Vaistai uveitui gydyti

Uveito gydymo tikslai

Nors yra daugiau nei vienas uveito variantas, terapija visada atliekama dėl bent trijų bendrų priežasčių:

Pašalinkite skausmingus ir erzinančius simptomus, kuriuos kaltina pacientas
Pašalinkite priežastį (kai įmanoma)
Užkirsti kelią komplikacijoms, kurios gali pakenkti regėjimui, ypač glaukomai, kataraktai, tinklainės atsiskyrimui ir aklumui

Simptominiam uveito gydymui (tik simptomams) tinkamiausi vaistai yra midriatikai ir kortikosteroidai, galintys veikti stipriai priešuždegimiškai. Plėsdami vyzdį, nurodomi midriatikai (pvz., „Atropinas, ciklopentolato ir Omatropinas“). tiek akių uždegimams apskritai gydyti (įskaitant uveitą), tiek užkirsti kelią užpakalinėms sinechijoms. Kortikosteroidiniai vaistai skirti akių uždegimui mažinti, ypač kai jie susiję su „neaiškios etiologijos uveitu“.
Jei nustatoma infekcinė uveito kilmė, atliekamas specialus ligos sukėlėjo gydymas:

Antibiotikai (pvz., Sulfasalazinas) yra pirmosios eilės vaistai bakteriniam uveitui gydyti. Siekiant pagreitinti gijimą, veikiant tiek priežastį, tiek simptomą, daugelis akių lašų uveitui gydyti yra paruošti naudojant antibiotikų ir kortizono mišinį: pavyzdžiui, medicinos specializacija Mixotone yra akių lašas, susidedantis iš hidrokortizono (kortikosteroidų) ir dviejų antibiotikų (neomicino ir polimiksino B).Pre-G yra kombinuotas oftalmologinis tepalas, specialiai skirtas bakteriniam uveitui (ir konjunktyvitui) gydyti: šį vaistą sudaro gentamicinas (antibiotikas) ir prednizolonas (kortikosteroidų vaistas).
Antimaliariniai vaistai (pvz., Pirimetaminas) yra naudingi gydant pirmuonių uveitą, kurį, pvz. Toxoplasma gondii.
Antivirusiniai vaistai gali būti skiriami esant "nustatytam virusiniam uveitui. Rekomenduojama nevartoti vienu metu kortikosteroidų preparatų (akių lašų / oftalmologinių tepalų), kad nepažeistumėte vidinių akių struktūrų.
Priešgrybeliniai vaistai yra skirti uveitui, kurį sukelia grybeliai, tokie kaip Fusarium ir Candida, gydyti.

Kai uveitą sukelia autoimuninė liga, tinkamiausi vaistai yra imuninę sistemą slopinantys vaistai, tokie kaip: metotreksatas, adalimumabas ir infliksimabas.

Prognozė

Paprastai, nedelsiant gydant priekinį uveitą, prognozė yra puiki: simptomai išnyksta per kelias dienas ir akis atgauna visą sveikatą.
Bakterinis uveitas yra turbūt paprasčiausias gydomasis variantas: tačiau šiais atvejais prognozei lemiamas veiksmas, kai bus imtasi intervencijos su antibiotikais. Tinkamai gydant infekciją, pasikartojimo rizika yra minimali.
Tai, kas išdėstyta pirmiau, nepriklauso nuo to, ar tuo pačiu metu yra uveitas ir autoimuninės ligos: šiai pacientų kategorijai iš tikrųjų yra labai didelė recidyvo rizika, net jei ankstesnis uveitas buvo gydomas tinkamais vaistais.
Kitais atvejais, deja, priekinis uveitas net ir anksti gydomas gali įgyti lėtinę eigą.
Kita vertus, tarpinį ir užpakalinį uveitą sunkiau išnaikinti: tokiomis aplinkybėmis gydymas turi būti tęsiamas ilgesnį laiką arba, jei reikia, visą gyvenimą.
Pacientams, sergantiems lėtiniu uveitu, oftalmologas turi reguliariai tikrintis, kad įsitikintų, jog liga išlieka tik tam tikroje vietoje, neįtraukiant kitų akių struktūrų.