Optinis neuritas

Bendrumas

Optinis neuritas yra "regos nervo uždegimas. Šią būklę, kuri gali apimti dalinį ar visišką regos praradimą, dažniausiai sukelia infekcijos, autoimuninės ligos ar regos nervo pažeidimas (dėl suspaudimo, naviko ar išemijos). regos nervo uždegimui paprastai būdinga klinikinių požymių triada: sumažėjęs regėjimo aštrumas, akių skausmas ir pakitusi spalvų suvokimas.

Priežastys

Regos nervas perduoda vaizdinę informaciją, gautą iš tinklainės gangliono ląstelių (esančių akies obuolio apačioje), į regos žievę, esančią pakaušio skiltyje (smegenų sritis, atsakinga už vaizdinių vaizdų elektrinių dirgiklių apdorojimą). regos nervas yra uždegęs, sutrinka jo funkcija; visų pirma regos nervo neuritas sumažina regėjimą dėl patinimo ir degeneracijos mielino apvalkalo, kuris dengia ir apsaugo regos nervą. Įprastomis sąlygomis šis apvalkalas izoliuoja regos pluoštus ir neleidžia elektros impulsas, kuris eina per juos, kad išsisklaidytų. Tada mielino pažeidimas keičia normalų elektros signalų perdavimą iš tinklainės į smegenis.

Optinis neuritas gali atsirasti, kai imuninė sistema klaidingai užpuola mielino apvalkalą, todėl dalinai arba visiškai sunaikinamas mielino apvalkalas. Tiesioginis aksonų pažeidimas taip pat gali prisidėti prie regos nervo pažeidimo ir pabloginti jo gebėjimą atlikti elektros impulsus. Tačiau dažniausia optinio neurito priežastis išlieka išsėtinė sklerozė (MS), liga, kurios metu imuninė sistema puola mielino apvalkalą, apimantį smegenų ir nugaros smegenų nervų pluoštus, todėl atsiranda uždegimas ir pažeidžiamos susijusios nervų ląstelės. Regos neuritas yra labiausiai paplitęs regos sutrikimas, susijęs su išsėtine skleroze ir dažnai yra pirmasis simptomas, pasireiškiantis asmeniui, sergančiam šia demielinizuojančia liga. Optinis neuritas yra stiprus MS vystymosi prognozuotojas; Tiesą sakant, beveik pusė pacientų, sergančių regos neuritu, turi smegenų baltosios medžiagos pažeidimus, aptinkamus magnetinio rezonanso būdu ir atitinka išsėtinės sklerozės klinikinį vaizdą.
Kitos autoimuninės ligos, galinčios sukelti regos nervo uždegimą, yra šios:

• Regos nervo neuromielitas (arba Deviko sindromas, veikia regos nervus ir nugaros smegenis, bet nesukelia smegenų pažeidimo, kaip išsėtinė sklerozė);
• Sisteminė raudonoji vilkligė;
• Behčeto liga;
• Sarkoidozė.

Infekcijos, galinčios sukelti regos nervo uždegimą:

• Laimo ligos;
• Sifilis;
• Meningitas;
• Virusinis encefalitas;
• Vėjaraupiai;
• Raudonukė;
• Tymai;
• Kiaulytė;
• Juostinė pūslelinė;
• Tuberkuliozė.

Kitos optinio neurito priežastys gali būti:

• Mitybos trūkumai (pavyzdys: vitaminas B12);
• Toksiškumas vaistams ar toksinams (pvz., Amiodaronui, izoniazidui ir kt.);
• Galvos spindulinė terapija;
• Vaistų sukeltas vaskulitas (chloramfenikolis, etambutolis ir kt.);
• Laikinas arteritas;
• Diabetas.

Galiausiai, bet koks procesas, sukeliantis uždegimą, išemiją ar regos nervo suspaudimą, įskaitant pirminius ir metastazavusius navikus, gali sutrikdyti gebėjimą tinkamai perduoti elektrinius impulsus regos taku.

Šia liga dažniausiai serga suaugusieji, nuo 18 iki 45 metų.

Simptomai

Daugiau informacijos: Optinio neurito simptomai

Pagrindiniai regos nervo uždegimo simptomai gali būti:

• Palaipsnis ar staigus regėjimo praradimas (dalinis ar visiškas), dažniausiai tik vienoje akyje
• Skausmas, kuris sustiprėja judant pažeistai akiai;
• Diskromatopsija: spalvų, kurios atrodo išblukusios ir gyvybingos (ypač raudonos), suvokimo sumažėjimas;
• Sunkus neryškus ar „drumstas“ regėjimas, kuris gali pereiti į laikiną apakimą;
• Sumažėjęs jautrumas kontrastui;
• Vizualiniai reiškiniai, tokie kaip ryškių blyksčių suvokimas nesant šviesos (fosfenai), mirksinčios šviesos ir dėmės regėjimo lauke (plūdės, dar vadinamos „skraidančiomis muses“ arba „plaukiojantys kūnai“);
• Lėtas atsakas į šviesos pokyčius.

Vienu metu regėjimo praradimas abiem akimis yra retas, tačiau gali atsirasti pasikartojančių regos nervo uždegimo epizodų metu. Kai kuriems žmonėms simptomai gali laikinai pablogėti, kai kyla kūno temperatūra, mankšta, karštas ir drėgnas oras, saulė ar karščiavimas (Uhthoffo reiškinys). Šį poveikį sukelia nervų laidumo ašyse slopinimas. Iš dalies demielinizuotas. Uhthoffo reiškinys išnyksta, kai tik kūno temperatūra normalizuojasi.

Po jų atsiradimo simptomai gali pablogėti per kelias dienas ar savaites, o po to palaipsniui išnykti.

Komplikacijos

Galimos šios būklės komplikacijos gali būti:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas: dauguma žmonių per keletą mėnesių susigrąžina normalų regėjimą. Kartais regėjimo praradimas gali išlikti net ir pagerėjus regos neuritui.
• Regos nervo pažeidimas: Dauguma pacientų po regos nervo uždegimo epizodo turi nuolatinį regos nervo pažeidimą, tačiau dėl šios būklės atsiradusių simptomų jie gali nejausti.
• Šalutinis gydymo poveikis: Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas gali sukelti kaulų retėjimą (osteoporozę) ir padidinti organizmo jautrumą infekcijoms.Kitas galimas šalutinis terapijos poveikis yra svorio padidėjimas, nuotaikos svyravimai, skrandžio sutrikimai ir nemiga.

Diagnozė

Optinis neuritas įtariamas pacientams, kuriems būdinga klinikinių požymių triada: sumažėjęs regėjimas, akių skausmas ir sutrikusi spalvų suvokimas. Akių ir neurologiniai tyrimai gali suteikti teisingą diagnozę: būdingi radiniai gali būti sutrikęs periferinis regėjimas, sutrikęs vyzdžio refleksas, sumažėjęs pažeistos akies ryškumo suvokimas ir regos disko patinimas.
Norėdami nustatyti optinio neurito diagnozę, oftalmologas gali atlikti šiuos tyrimus:

• Akių egzaminas: oftalmologas patikrins regėjimo aštrumą ir spalvų suvokimą. Regėjimas yra sutrikęs proporcingai regos nervo uždegimui. Daugeliu atvejų pažeidžiama tik viena akis, o pacientai gali nežinoti apie pakitusią spalvų suvokimą, bent jau tol, kol jų nebus paprašyta uždaryti ar uždengti.
• Oftalmoskopija: šis tyrimas leidžia jums ištirti akies gale esančias struktūras (akių dugną), naudojant oftalmoskopą. Oftalmologas ypatingą dėmesį skirs regos diskui, regos nervo įvedimo į tinklainę sričiai . ne visada randama, maždaug 33% žmonių, sergančių regos neuritu, regos diskas patinsta (priekinis papilitas) ir gali išsiplėsti kraujagyslės aplink nervą. Tačiau regos nervas dažnai neturi matomos nenormalios išvaizdos. oftalmoskopinis tyrimas, nes uždegimas yra visiškai retrobulbarinis (retrobulbarinis optinis neuritas).
• Vyzdžių refleksas į šviesą: tyrimas leidžia išmatuoti akies jutimo ir motorinių funkcijų vientisumą. Oftalmologas perkelia lempą prieš akis, kad įvertintų vyzdžių reakciją į šviesos šaltinį. Regos nervas yra aferentinis vyzdžio reflekso kelias, tai yra, jis suvokia gaunamą šviesą. Jei tai turi įtakos uždegimas, gali būti nustatytas vyzdžių reakcijos defektas. Regos nervo kompromisas sukelia mažesnį vyzdžio susiaurėjimą reaguojant į šviesos stimulą, nes pažeisto regos nervo surinktas signalas negali pasiekti smegenų.
• Vizualiai sukeltas potencialas: gydytojas uždeda mažus paviršiaus elektrodus ant paciento galvos, kad įvertintų smegenų elektrinę reakciją į tam tikrus regos dirgiklius (ji įrašoma panašiai kaip elektroencefalograma). Šio tyrimo metu tiriamasis sėdi priešais ekranas, kuriame rodomas judantis šaškių lentos raštas. Vizualiai sukeltas potencialas pabrėžia sumažėjusį regos nervo elektrinį laidumą, o tai gali reikšti pažeidimą. Optinis neuritas gali atsirasti net be jokių simptomų. Kitaip tariant, „nervų takų uždegimas pacientui nepastebint. regėjimo pokyčiai. Dėl šios priežasties vizualiai sukeltas potencialas gali būti naudingas nustatant teisingą diagnozę.
• Optinės koherencijos tomografija (UŠT): tai dar vienas neskausmingas ir neinvazinis tyrimas, galintis įvertinti regos nervo sveikatą. Optinės koherencijos tomografija gali aptikti regos nervo demielinizacijos požymius ir leidžia gydytojams sužinoti, ar žala atsirado dėl ankstesnių uždegiminių procesų.

Svarbu prisiminti, kad regos nervo uždegimas gali būti pradinis tam tikrų patologinių būklių simptomas. Pilnas medicininis patikrinimas gali padėti išvengti bet kokių susijusių ligų.
Tai gali apimti:

• Kraujo tyrimai: kraujo tyrimai leidžia ieškoti uždegiminių parametrų, tokių kaip ESR ar C reaktyvusis baltymas. Didelis eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) gali padėti nustatyti, ar regos nervo uždegimą sukelia „kaukolės arterijų uždegimas (laikinasis arteritas); be to, kraujo tyrimais galima aptikti antimielino antikūnų (tiriant autoimunines ligas) ir požymių nuo bet kokių virusinių ir bakterinių infekcijų.
• MRT: Pacientui, kuriam pasireiškė pirmasis regos nervo uždegimo epizodas, paprastai atliekamas MRT, kad būtų galima nustatyti bet kokius pažeidimus, turinčius įtakos centrinei nervų sistemai. Šis vaizdo gavimo testas leidžia atlikti išsamų optinio neurito struktūrų nuskaitymą. Tyrimo metu gali būti švirkščiama kontrastinė medžiaga, kad būtų įvertinti visi regos nervo ir smegenų pokyčiai. Pavyzdžiui, MRT gali nustatyti, ar mielinas buvo pažeistas, ir gali padėti diagnozuoti išsėtinę sklerozę. Parodant būdingų anomalijų buvimą. pacientas turi netipinių simptomų arba jei regos nervo neuritas yra susijęs su kitais neurologiniais ar akių požymiais, procedūra gali atmesti arba patvirtinti, kad yra navikų ir kitų būklių, kurios gali imituoti regos nervo uždegimą (išemija ar suspaudimas dėl įvairių tipų patinimų).

Gydymas

Daugeliu atvejų prognozė yra gera: sutrikimas yra tik laikinas, o regėjimas savaime pagerėja per kelias savaites ar mėnesius, nebent regos neurito priežastis yra pagrindinė būklė. Pacientai gali atkurti normalų regėjimą, tačiau jautrumas kontrastui ir spalvų suvokimas gali būti šiek tiek sutrikęs.

Jei regos nervo uždegimą lemia specifinė infekcinė priežastis, gali būti paskirta tinkama terapija; infekcijos sukėlėjo likvidavimas paprastai užkerta kelią tolesniems epizodams.

Kai regos nervo uždegimas yra susijęs su išsėtine skleroze, regėjimas normalizuojasi per 2–12 savaičių be gydymo, tačiau jis taip pat gali progresuoti iki nuolatinio silpno regėjimo ar aklumo.

Norint pagreitinti atsigavimą, gali būti skiriamas terapinis režimas su intraveniniais kortikosteroidais (pvz., Metilprednizolonu); tačiau dideles kortikosteroidų dozes reikia vartoti atsargiai, kad būtų išvengta galimo šalutinio poveikio.

Po gydymo į veną gali būti palaipsniui mažinama kortikosteroidų dozė, kurią galima vartoti per burną maždaug 11–14 dienų (pvz., Prednizonas). Tais atvejais, kai atsiranda demielinizuojančių ligų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, regos nervo uždegimas gali pasikartoti.

Siekiant sumažinti būsimų priepuolių dažnį, gali būti paskirtas imunomoduliatorius (interferonas, natalizumabas ir kt.) Arba imunosupresinis gydymas (ciklofosfamidas, azatioprinas ar metotreksatas).

Tęsti: Vaistai optiniam neuritui gydyti "