Apibrėžimas
Kitaip vadinamas "paludizmas“, Maliarija neabejotinai atlieka svarbų vaidmenį tarp visų parazitų, tiek difuzijos, tiek pavojaus požiūriu; Laiku negydoma maliarija iš tikrųjų yra mirtina. Liga yra plačiai paplitusi Pietų Amerikoje, Azijoje ir Afrikoje, tačiau gali paveikti ir kai kurias pramonines šalis (pvz., JAV).
Priežastys
Maliarija žmonėms perduodama įkandus Anopheles genčiai priklausančių uodų patelių, savo ruožtu užsikrėtusių pirmuoniais (gentis: Plasmodium); kitaip tariant, šis uodas atlieka ligos pernešėjo vaidmenį, todėl gali užkrėsti sveikas žmogus, nudūręs maliarija sergantį asmenį.
Simptomai
Paprastai maliarijai būdingi pasikartojantys karščiavimo epizodai, kintantys su šaltkrėčiu ir prakaitavimu; kai kurie pacientai taip pat skundžiasi anemija, sumišimu, traukuliais, viduriavimu, gelta, galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu.
- Komplikacijos: pieno rūgšties kaupimasis organizme, plaučių edema, inkstų nepakankamumas, hiperparazitemija, hipoglikemija, dehidratacija hipovolemija
Paprastai būdingi maliarijos simptomai prasideda praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo (atitinka Anopheles uodo įkandimą), nors kai kurie maliarijos parazitai organizme gali tylėti mėnesius ar metus.
Informacija apie maliariją - maliarijai gydyti ir jos profilaktikai skirti vaistai nėra skirti pakeisti tiesioginius sveikatos priežiūros specialisto ir paciento santykius. Prieš pradėdami vartoti maliariją, visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu. - Vaistai maliarijai gydyti ir profilaktikai.
Vaistai
Vaisto ar maliarijos gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo infekuojančio parazito, simptomų sunkumo ir paciento amžiaus; be to, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas nėščių moterų, sergančių maliarija, gydymui, ypač Paskutinis ketvirtis.
Nors vaistų, veikiančių nuo maliarijos parazitų, pasirinkimas yra gana platus, verta nepamiršti vietinio lygmens atsparumo, kuris dažnai labai trukdo vaisto veiksmingumui įprastomis dozėmis.
Jei užsikrėtusio parazito rūšis nėra tiksliai diagnozuota, pacientas paprastai gydomas chinino dariniais arba proguanilio ir atovakvono deriniu - tipišku vaistų deriniu, naudojamu gydant infekciją. Plasmodium falciparum, pavojingiausias parazitas maliarijai perduoti.
Kraštutiniais atvejais, sunku išspręsti, maliarija gydoma į veną artesunatu.
- Chininas (pvz., Chin CL SAL, Chin CL AID): naudojamas gydant tiek maliariją nuo P. falciparum, kuriais gydoma nežinomos etiologijos maliarija. Jis nenaudojamas chemoprofilaktikai. Rekomenduojama 600 mg dozę (pvz., Chinino hidrochlorido, chinino dihidrochlorido ar chinino sulfato) vartoti per burną kas 8 valandas 5-7 dienas. Taip pat rekomenduojama laikytis kombinuoto gydymo su doksiciklinu (200 mg vieną kartą per parą vieną savaitę). Tik retai, jei paciento būklė neleidžia jam gerti vaisto, chininas skiriamas lėta intravenine infuzija.
- Chlorokvinas (pvz., Chlorokvinas, Cloroc FOS FN): monoterapijoje chlorokvinas retai naudojamas dėl atsparumo vaistams, išskyrus tuos gerybinės maliarijos atvejus, kuriuos sukelia šiam vaistui jautrios padermės; tačiau chlorokvinas vartojamas kartu su kitomis veikliosiomis medžiagomis, tokiomis kaip chininas / proguanilas, susijęs su atovakvonu, artemeteru ar lumefantrinu. Dėl dozavimo pasitarkite su gydytoju.
- Hidroksichlorokvinas (pvz., Plaquenil): vaistas priklauso antimaliarinių chinolonų klasei ir dažnai naudojamas gydant maliariją. Ūminiams maliarijos priepuoliams gydyti rekomenduojama išgerti 800 mg veikliosios medžiagos; po 4-8 valandų išgerkite antrą 400 mg dozę. Tęskite gydymą, vartodami 400 mg vaisto per parą 2 dienas iš eilės. Arba galima išgerti vieną 800 mg dozę. Apskritai dozavimas turi būti koreguojamas atsižvelgiant į paciento svorį. Kiekvieną vaisto dozę reikia gerti užgeriant stikline pieno arba pilnu skrandžiu, nevalgius.
- Piperachino tetrafosfatas ir dihidroartemisininas (ES. Eurartesim): vaistas tiekiamas tabletėmis, kuriose yra 160 mg piperakino tetrafosfato ir 20 mg dihidroartemizinino; galima vartoti preparatą nekomplikuotai maliarijai (sukeltai P. falciparum) gydyti. Negalima skirti vaikams iki 6 mėnesių, sveriantiems mažiau nei 5 kg. Paprastai rekomenduojama gerti po vieną tabletę per dieną tris dienas iš eilės, geriausia maždaug tuo pačiu metu, valgio metu arba nevalgius, per tris valandas po valgio. Pasitarkite su gydytoju.
- Meflokvinas (pvz., Lariam): antrasis pasirinktas vaistas maliarijai gydyti dėl atsparumo sukėlimo. Vaistą galima vartoti tiek maliarijos profilaktikai, tiek gydymui; tačiau, jei vaistas jau buvo vartojamas chemoprofilaktikai nerekomenduojama jo pakartotinai skirti ligai gydyti, jei yra patvirtinta infekcija. Tačiau pacientams, kuriems atsirado atsparumas pastarosioms veikliosioms medžiagoms, meflokvinas naudojamas kaip alternatyva chlorokvinui.
Profilaktikai nuo maliarijos, gerkite 250 mg vaisto vieną kartą per savaitę, po pagrindinio valgio, nepamirškite, kad visada vartokite tą pačią dieną. Terapiją reikia pradėti likus porai savaičių iki išvykimo ir baigti praėjus 4-5 savaitėms po grįžimo.
Dėl gydymo maliarijos atveju vaistą reikia vartoti kaip indikacinę 1250 mg dozę (atitinka 5 tabletes) vienkartine doze; alternatyviai galima išgerti 750 mg veikliosios medžiagos (vieną kartą), po to 500 mg, praėjus 6-12 valandų po pirmojo vartojimo. Išgerkite vaistą dideliu kiekiu vandens. - Pirimetaminas (pvz., Pirimeta FN, Metakelfin): vaistas yra maliarinis vaistas, naudojamas beveik vien tik maliarijos profilaktikai. Vartokite 25 mg vaisto per burną kartą per savaitę. Pradėkite gydymą likus savaitei iki išvykimo ir baikite gydymą praėjus 6–10 savaičių po hipotetinio viruso poveikio. Dozė vaikams iki 4 metų yra 6,25 mg (kartą per savaitę); vaikams nuo 4 iki 10 metų rekomenduojama dozė yra dviguba Pasitarkite su gydytoju.
- Proguanilis: šis vaistas nuo maliarijos (pvz., Paludrinas) nėra nurodytas išgydyti maliarija; tai yra skirta jo prevencijai. Kaip monoterapija, vaistas vartojamas maždaug 200 mg doze (dozė suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams); kūdikiams ir vaikams, kuriems dar nesukako 14 metų, vaisto dozė skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir svorio (nuo 25 iki 150 mg per parą). Kalbant apie trukmę, profilaktinį gydymą reikia pradėti kartą per savaitę prieš išvykstant į maliarijos vietas yra plačiai paplitęs ir turi būti tęsiamas iki 4 savaičių po sugrįžimo. Tačiau proguanilis daugiausia vartojamas kartu su kitais specifiniais vaistais: ūminės maliarijos be komplikacijų gydymui rekomenduojama vartoti 250 mg atovakvono ir 100 mg proguanilo hidrochlorido (pvz., Malarone) Šis farmakologinis derinys yra tinkama meflokvino ir chlorokvino alternatyva.
Pastabos. Vaistus proguanilį, atovakvoną, artemetherį ir lumefantriną galima vartoti per burną, jei pacientas gali nuryti ir nėra sunkių su maliarija susijusių apraiškų. Paprastai šiuos vaistus galima vartoti nėštumo metu, pasitarus su gydytoju.
- Klindamicinas (pvz., Dalacin-T, Klindamicinas BIN, Zindaklinas, Dalacin-C): šio vaisto indikacija maliarijai gydyti nėra patvirtinta kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Italijoje ir Didžiojoje Britanijoje. Tačiau orientacinė dozė yra 450 mg vaisto vartojimas kas 8 valandas iki 5 dienas arba 900 mg dozę, per burną, kas 8 valandas 5 dienas, kartu su chinino sulfatu (650 mg kas 8 valandas, 3-7 dienas). Vaistas šalyse, kuriose jis vartojamas, gali būti taip pat vartojamas nėštumo metu.
- Artemetheris ir lumefantrinas (pvz., Coartem): taip pat šis farmacinis derinys, kaip ir ankstesnis vaistas, nėra parduodamas Italijoje. Kai kuriose valstijose galima vartoti šį produktą nesudėtingai maliarijai gydyti, nuo P. falciparum. Pasitarkite su gydytoju.
- Doksiciklinas (pvz., Doxycicl, Periostat, Miraclin, Bassado): vaistas priklauso tetraciklinų (antibiotikų) klasei ir yra naudojamas maliarijos profilaktikai, ypač tose srityse, kuriose yra atsparumas chlorokvinui ir meflokvinui. Dozavimas numato gerti 100 mg veikliosios medžiagos du kartus per dieną 7 dienas; rekomenduojama lygiagrečią terapiją derinti su chinino sulfatu (650 mg) kas 8 valandas, 3-7 dienas. Nevartokite nėštumo metu: tai gali pakeisti įprastą kūdikio dantų spalvą.
- Artesunatas: veiklioji medžiaga (išgauta iš augalo Artemisia annua) yra artemisinino, galingo priešmaliarinio, darinys. Vaistas vartojamas ypač sunkiais maliarijos atvejais ir yra skiriamas į veną arba į raumenis. Pavyzdžiui, pirmoji dozė apima 2 mg / kg vaisto vartojimą; antroji - po 12 val. valandą, planuoti skirti 1 mg / kg veikliosios medžiagos. Tą pačią dozę skirkite ir trečią dozę (po 12 valandų). Kitoms dozėms gerkite po 1 mg / kg vaisto per parą, kol pasieksite 10 dozių. mg / kg Po to galima tęsti geriamąjį vaistą Pasitarkite su gydytoju.
Geriausias vaistas yra prevencija: būtina vengti Anopheles uodo įkandimo (tepant repelentus ant odos ir drabužių), vengti išeiti anksti ryte arba naktį (dienos metu, kai tikimybė susirgti) padaugėja uodų įkandimų), apsisaugokite tinkleliu nuo uodų, dėvėkite drabužius ilgomis rankovėmis, nepalikite neuždengtų kūno dalių.
Neimuniniai asmenys, vykstantys į maliarijos rizikos sritis, turėtų laikytis farmakologinės profilaktikos (chemoprofilaktikos chlorokvinu ar kitais vaistais nuo maliarijos): šių paprastų taisyklių laikymasis, net jei ir nereikšmingas, gali užkirsti kelią maliarijai.
Keletas skiepų nuo maliarijos šiuo metu yra pažengusiame bandymo etape, o patalpos yra skatinančios. Vieną iš jų („Mosquirix ®“) 2015 m. Liepos mėn. Patvirtino „EMA - Europos vaistų agentūra“.
