Tri testas arba, jei pageidaujate, trigubas testas yra nedidelis biocheminių tyrimų rinkinys, atliekamas su veninio kraujo mėginiu, siekiant įvertinti vaisiaus chromosomų anomalijų riziką. Kaip rodo pavadinimas, tri testas pagrįstas trijų biocheminių žymenų: alfa-fetoproteino, nekonjuguoto estriolio ir žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracijos serume analize.
Norint atlikti tris testus, pakanka paprasto motinos kraujo mėginio, prieš kurį pasninkauti nereikia.
Tri testo rezultatų aiškinimas, atsižvelgiant į motinos amžių ir kitas savybes (svorį, rūkymą, diabetą ir kt.), Leidžia kiekybiškai įvertinti riziką pagimdyti vaiką, turintį chromosomų anomalijų, pvz. Dauno sindromas. Jei ši rizika yra didesnė už tam tikrą ribinę vertę (> 0,4%), tada siūloma atlikti amniocentezę, kuri leidžia atmesti arba patvirtinti klinikinį įtarimą. Šio tyrimo metu iš tikrųjų galima tiesiogiai analizuoti vaisiaus kariotipą (t. Y. Jo chromosomų struktūrą), nes vaisiaus ląstelės pašalinamos iš vaisiaus vandenų. Deja, kaip žinoma, amniocentezė yra susijusi su tam tikra abortų rizikos procentine dalimi (apie 0,5%), susijusi su mėginių ėmimo metodo invaziškumu.
Klinikinė reikšmė
ALFOS FETOPROTEINAS: esant Dauno sindromui jis sumažėja apie 25–30%, o žymiai padidėja, kai yra nervinio vamzdelio ar pilvo sienos defektų. Todėl, kai alfafetoproteinų vertė yra ypač didelė, nuodugnus diagnostinis tyrimas yra ne amniocentezė, o ultragarsas.
NE KONJUGUOTAS ESTRIOLIS: kaip ir alfafetoproteinų, Dauno sindromo atveju jis sumažėja apie 25 - 30%.
ŽMOGAUS CHORIONINIS GONADOTROPINAS: nėštumo metu, kurį komplikuoja Dauno sindromas, jis pasiekia maždaug du kartus didesnes normas.
Bendras šių trijų žymenų įvertinimas kraujyje reiškia, kad Tri testo patikimumas pasiekia gana patenkinamas vertes; iš tikrųjų manoma, kad tyrimas atpažįsta apie šešis – septynis Dauno sindromo atvejus iš dešimties. Šis procentas gali dar padidėti, jei į tri testą pridedama papildomo žymens - inhibitorino A dozė (tačiau šiuo atveju mes jau nekalbame apie tri, o apie keturių testą). Visų pirma, inhibino A vertės yra padidėjęs, kai vaisius yra paveiktas 21 -os trisomijos (kitas Dauno sindromo pavadinimas).
Tritestas negali nustatyti diagnozės, tačiau tai išreiškia tikimybę.
Vadinamasis dueto testas (arba dviejų testas), papildytas nuchalinio permatomumo įvertinimu, yra patikimesnis ir gali būti atliktas anksčiau. Šis testas iš tikrųjų gali nustatyti iki 9 vaisių su Dauno sindromu atvejų iš 10, o klaidingų teigiamų rezultatų rizika yra lygi 5%; kaip ir tikėtasi, jis taip pat atliekamas nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės, o tri testas-vėliau, nuo penkioliktos iki dvidešimtos nėštumo savaitės.
Galiausiai, vadinamasis integruotas testas, kilęs iš „trigubo testo integravimo į„ bitest + nuchal translucency “kombinuotąjį egzaminą“, leidžia identifikavimo indeksą padidinti iki 95 atvejų iš 100 (prieš 99 amniocentezės atveju), su labai mažu klaidingų teigiamų procentų procentu (apie 1%).
Būdamas atrankos metodas, „tyrimo rezultatas“ nekalba apie pozityvumą ar negatyvumą, bet - „Fetal Medicine Foundation“ (Londonas) sukurtos programinės įrangos pagalbos ir kitų parametrų (motinos amžiaus, svorio, rūkymas, cukrinis diabetas, dvyniai nėštumai ir kt.) - rizika išreiškiama statistiniais procentais (pvz., 1 galimas patologinis atvejis iš 1000 arba vienas galimas patologinis atvejis iš 100). Jei tyrimas rodo didelę riziką, ataskaita neturėtų būti painiojama su testo galimybe nustatyti vaisius, paveiktus Dauno sindromo. Atvirkščiai, tai reiškia, kad tarp visų atvejų, į kuriuos „tyrimo ataskaitos“ atkreipia dėmesį, yra tam tikra rizika, dėl kurios reikia atlikti tolesnius tyrimus “, taip pat apima tam tikrą procentą vaisių, kuriuos faktiškai paveikė Dauno sindromas (šiuo atveju 70–80 proc.) . Taigi, atliekant kitą amniocencinį tyrimą, dauguma vaisių bus patvirtinti be jokių chromosomų anomalijų; taip yra todėl, kad nėščios moterys, kurių rizikos profilis yra lygus arba didesnis nei 1: 250, paprastai kviečiamos atlikti šį tyrimą (tikimybė> 0,4 %).
Tri testo tikslas yra tik nustatyti moteris, kurioms gresia didžiausia rizika, kurioms galima pasiūlyti tolesnius tyrimus. todėl tyrimas neturi jokios diagnostinės reikšmės.
Atliekant chromosomų anomalijų atrankos testą, reikia turėti omenyje, kad:
- jei rizika susirgti yra maža, tai nereiškia, kad ji yra nulinė
- jei ligos rizika yra didelė, tai nebūtinai reiškia, kad vaisius yra paveiktas chromosomų anomalijos; tai tiesiog reiškia, kad rizika yra pakankamai didelė, kad būtų galima atlikti aiškų invazinį tyrimą (CVS, amniocentezę ar kordocentezę).
- todėl nėščia moteris, norinti būti visiškai tikra, kad nėra chromosomų anomalijų, ir sutinka su šiomis diagnostinėmis procedūromis susijusia maža rizika, yra tiesiogiai nukreipta į amniocentezę arba CVS, apeinant atrankos testus.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, pastaruoju metu tri testas, kuris jau seniai buvo labiausiai paplitęs tarp įvairių atrankinių testų, buvo pakeistas „susietu“ dueto testu + nuchal permatomumu “; bet kuriuo atveju tri testas - papildytas inhibitoriaus A doze (keturių testas) - ir toliau atliekamas tais atvejais, kai dėl įvairių priežasčių nėščia moteris negalėjo laiku atlikti minėtų tyrimų.
I lentelė. S. Downo atrankinių tyrimų veiksmingumas
* procentai gali šiek tiek skirtis, palyginti su bibliografija
** Tri testo galimybė nustatyti vaisius, paveiktus nervinio vamzdelio defektų, yra didesnė nei nustatyta chromosomų anomalijų atveju, nes ji yra apie 90%.
LEGENDA:
DR (aptikimo dažnis): moterų, turinčių paveiktą vaisių, dalis (procentais), kurios testas teigiamas.
Klaidingi teigiami rezultatai: procentinė dalis moterų, turinčių nepaveiktą vaisių, kurių testas teigiamas.
Atkreipkite dėmesį, kad abiejų parametrų atveju tri testo prastumas, palyginti su kitais atrankiniais tyrimais, tiek efektyvumo, tiek rizikos kiekybiškai.
