Stabligė, nepatekusi į užkrečiamųjų ligų sąrašą, yra patologija, atsirandanti dėl sporų įsiskverbimo ir sudygimo gilių odos žaizdų viduje ir nepatekus į orą. Clostridium tetani.
Clostridium tetani yra privaloma anaerobinė bakterija, galingo neurotoksino gamintoja ir randama beveik visur: nuo žolėdžių gyvūnų virškinamojo trakto (kur jis nedaro jokios žalos ar infekcijos) iki šių gyvūnų išmatų, nuo daugumos dirvožemių iki augalų paviršiaus ( pvz .: ant spygliuočių erškėčių), nuo surūdijusių metalinių daiktų iki patalpas dengiančių dulkių ir kt.
Epidemiologija: stabligės plitimas
Jei išsivysčiusiose šalyse (JAV, Anglijoje, Vokietijoje, Prancūzijoje, Italijoje ir kt.), Kur vakcina yra plačiai paplitusi, stabligė dabar yra „reta infekcija, skurdžiausiose pasaulio geografinėse vietovėse ta pati infekcija vis dar išlieka rimta Taip yra dėl to, kad šiose šalyse dar nėra pačių moderniausių skiepijimo programų.
Norėdami suprasti, kaip stabligė yra plačiai paplitusi pasaulyje ir pramoninėje šalyje, pavyzdžiui, JAV, pateikiame keletą įdomių skaitinių duomenų apie tai:
- 2015 metais visame pasaulyje užregistruota 209 000 stabligės atvejų; iš jų apie 59 000 (daugiau nei 20%) baigėsi mirtinai;
- JAV 2001–2008 m. Buvo 233 stabligės atvejai, vidutiniškai apie 29 atvejus per metus.
Žmonėms, neskiepytiems nuo stabligės, stabligė gali sukelti skaudžių pasekmių ir daugeliu atvejų net mirtina, ypač jei infekcijos paveiktas asmuo yra mažas vaikas ar pagyvenęs žmogus.
, gamtoje egzistuojanti tiek vegetatyvine, tiek sporų forma.
Vegetatyvine forma jis elgiasi kaip privalomas anaerobinis mikroorganizmas, kur „privalomas anaerobas“ reiškia, kad:
- Jis auga, dauginasi ir geba sudygti tik nesant molekulinio deguonies;
- Jis kenčia, kol nebegali išgyventi, esant molekuliniam deguoniui.
Be to, visada ir tik vegetatyvine forma jis gali gaminti toksiną, vadinamą tetanospasminu arba tetaniniu toksinu, kuris, būdingas „tam tikram afinitetui kai kuriems žmogaus neuronų membraniniams receptoriams, gali prasiskverbti į centrinę nervų sistemą ir stipriai paveikti funkcija (tai būdingų stabligės spazmų priežastis).
Tačiau kai tai yra sporos, Clostridium tetani tampa neveikiančiu organizmu, neturinčiu dauginimosi, negalinčio gaminti minėto toksino ir pasižyminčiu gebėjimu atsispirti pačioms nepralaidiausioms sąlygoms (karščiui, stiprių antiseptikų poveikiui ir pan.), įskaitant netinkamas vegetacijai išlikti. forma (deguonies buvimas).
Clostridium tetani tai visur esanti bakterija; iš tikrųjų, sporų pavidalu, jame yra daug dirvožemio, dulkių, surūdijusių metalinių daiktų paviršiaus, gyvūnų, tokių kaip arkliai, karvės, avys, šunys, katės ir viščiukai (be jokių infekcinių pasekmių), žarnų, išmatų. iš minėtų gyvūnų, žemės ūkio laukai, patręšti mėšlu, gautu iš minėtų gyvūnų išmatų, ir kt.
Clostridium tetani: kada vyksta perėjimas iš vegetatyvinės į sporų formą ir atvirkščiai?
Norėdami motyvuoti samdyti, iki Clostridium tetaniVegetatyvinė forma yra deguonies nebuvimas, o tai yra sąlyga, kuri, kaip minėta anksčiau, yra atitinkamos bakterijos augimo ir dauginimosi pajėgumų pagrindas.
Vietoj to, pateisindamas ištrauką, pagal Clostridium tetanisporų forma yra molekulinio deguonies buvimas ir ilgalaikis gyvenimas nepalankiomis aplinkos sąlygomis; todėl sporogenezė (t.y. transformacija į sporas) yra skirta Clostridium tetani, ramybės fazė, kuri laikoma tol, kol susidaro idealios sąlygos grįžti į vegetatyvinę formą (procesas, pastarasis, žinomas kaip daigumas).
Sporos Clostridium tetani tai „šarvuota“ gyvybės forma, galinti atsispirti daugeliui stipriausių antiseptikų.
Trumpa kai kurių pagrindinių terminų apžvalga, siekiant suprasti Clostridium tetani „gyvavimo ciklą“
„Vegetatyvinė forma Clostridium tetani": reiškia kad Clostridium tetani ji yra toje gyvybinėje būsenoje, kuri leidžia jai augti, daugintis ir gaminti tetanospasmino toksiną.
„Clostridium tetani yra privaloma anaerobinė bakterija“: tai reiškia, kad norint augti ir daugintis, Clostridium tetani jis turi būti be molekulinio deguonies; pastarieji iš tikrųjų sukelia jų mirtį.
'Clostridium tetani yra sporas formuojanti bakterija ": tai reiškia Clostridium tetani jis gali virsti spora, kai aplinkos sąlygos yra nepalankios jo gyvybei vegetatyvine forma. Sporos Clostridium tetani jis atsparus deguoniui, ekstremalioms aplinkos sąlygoms, karščiui ir daugeliui galingų antiseptikų.
'Clostridium tetani gamina neurotoksiną ": reiškia Clostridium tetani gamina toksiną, kuris turi afinitetą žmogaus nervų sistemai, ypač smegenims ir nugaros smegenims.
„Dygimas Clostridium tetani": tu turi kada Clostridium tetani jis pereina iš sporos formos į vegetatyvinę formą.
Tetanospasminas: patogeninis stabligės toksino poveikis
Tetanospasminas pasiekia centrinę nervų sistemą dėl savo afiniteto periferinių nervų galūnių receptoriams; šis afinitetas iš tikrųjų leidžia jam prasiskverbti į neuronus ir keliauti periferinius nervus, kol pasiekia smegenų ir nugaros smegenų ląsteles.
Pasiekęs centrinę nervų sistemą, tetanospasminas veikia taip, kad blokuoja dviejų neurotransmiterių, turinčių slopinamąją funkciją, glicino ir vadinamojo GABA, kurie yra būtini norint teisingai kontroliuoti dryžuotų raumenų judesius, išsiskyrimą. .
Tai reiškia, kad kai tetanospasminas yra smegenyse ir nugaros smegenyse, dryžuotieji raumenys yra nekontroliuojami (minėti raumenų spazmai tai įrodo), nes nėra nervų mechanizmo, kuris juos gerai valdo.
Kaip vartoti stabligę: užkrečiama nuo Clostridium Tetani
Prielaida: Clostridium tetani ji gali sukelti stabligę tik tiems, kurie nėra skiepyti arba kuriems nebuvo atlikta planinė revakcinacija.
Klasikinis stabligės sukėlėjas žmonėms yra odos žaizdos, atsiradusios dėl sporų užterštų svetimkūnių įsiskverbimo Clostridium tetani; Tiesą sakant, šios konkrečios odos žaizdos ne tik garantuoja sporų perkėlimą į jas, bet ir užsidaro, veiksmingai užkerta kelią oro patekimui ir garantuoja pirmiau minėtoms sporoms anaerobinę aplinką (ty be deguonies), būtiną šiam procesui. daigumas.
Kaip minėta aukščiau, perėjimas prie vegetatyvinės formos yra būtinas, kad būtų galima Clostridium tetani augti, daugintis ir generuoti vadinamąjį tetanospasminą, tai yra neurotoksiną, kuris, plintantis centrinėje nervų sistemoje, sukelia stabligės infekciją ir simptomus.
Stabligės žaizda: kas tai yra ir kokias savybes ji turėtų turėti?
Siekiant palengvinti stabligės atsiradimą, odos žaizda neturi būti veikiama oro, bet turi būti gili ir uždaryta, kad būtų užtikrintas Clostridium tetani anaerobiozės būklė (deguonies trūkumas).
Paprastai ašaros ar pradurtos žaizdos turi pirmiau minėtų savybių, pavyzdžiui, atsirandančių dėl svetimkūnio įsiskverbimo (klasika yra rožių erškėčiai), ant kurių yra sporos. Clostridium tetani.
Šios trumpos pastabos apie stabligės vystymąsi skatinančių žaizdų savybes pabaigoje pateikiamas smalsumas: jei jos iš karto neranda idealių sąlygų sudygti, sporos Clostridium tetani jie gali likti įsiskverbimo vietoje net ir ilgą laiką, laukdami, kol jie vėl suaktyvės, kai tik atsiras vietinių anaerobinių sąlygų.
Stabligė: kiti užkrėtimo būdai
Kiti daugiau ar mažiau paplitę būdai Clostridium tetani gali užkrėsti nevakcinuotą žmogų ir sukelti stabligę:
- Odos žaizdos, kurias sukelia užteršti objektai, apimantys platų audinių nuovargį. Tokiose situacijose audinių devitalizacija yra esminė infekcijos atsiradimo priežastis, nes dėl to sutrinka kraujo, taigi ir deguonies, tiekimas audiniais, užterštais sporomis. Clostridium tetani;
- Įbrėžimai ir nudegimai;
- The auskarų vėrimas ir tatuiruotė, atliekama naudojant netinkamai dezinfekuotus ir sterilizuotus instrumentus;
- Gyvūnų įkandimai;
- Užterštų vaistų injekcijos (taip atsitinka vartojant heroiną, kuris dažnai pjaustomas chininu, medžiaga, skatinančia infekciją Clostridium tetani);
- Virkštelės pjovimas netinkamai sterilizuotais instrumentais. Esant tokioms situacijoms, stabligės išsivystymo galimybė susijusi su kūdikiais, gimusiais nevakcinuotoms moterims; atsiradusi infekcinė liga žinoma kaip naujagimių stabligė-būklė, kuri dabar visiškai išnyko vadinamosiose Vakarų šalyse, tačiau vis dar plačiai paplitusi neturtingiausiose šalyse.
Stabligė ir inkubacija: laikai
Inkubacinis laikotarpis Clostridium tetani (t.y. laikas, kuris turi praeiti nuo daigumo Clostridium tetani atsiradus nuo jo priklausomiems simptomams) yra vidutiniškai 10 dienų, nors - tai turi būti nurodyta - ji gali trukti mažiausiai nuo 3 iki daugiausiai 21 dienos.
Įdomybės apie inkubacinį laikotarpį Clostridium tetani
- Plius sėdynė prieigai prie Clostridium tetani žmogaus kūne jis yra toli nuo centrinės nervų sistemos komponentų (smegenų ir nugaros smegenų), tuo ilgesnis inkubacinis laikotarpis.
- Trumpesnis inkubacinis laikotarpis sutampa su sunkesniais simptomais; išvertus, kuo trumpesnis inkubacija, tuo mažesnės viltys pasveikti.
Stabligė: rizikos veiksniai
Visiems nevakcinuotiems žmonėms ir tiems, kurie pamiršo atlikti skiepijimo skiepijimą, gresia stabligė (N.B.: neatlikus revakcinacijos, prarandamas imunitetas Clostridium tetani).
Stabligė: kam labiausiai gresia pavojus?
Neskiepytam / imunitetą neturinčiam asmeniui nuo stabligės gresia stabligė, kai:
- Patiria žaizdas ar odos pažeidimus, patekusius į svetimkūnius, tokius kaip nagai, erškėčiai ar užterštos drožlės;
- Jis yra „sporomis užteršto gyvūno įkandimo auka;
- Jis yra nudegimų auka;
- Jis vartoja injekcinius narkotikus (dažniausiai vartojamas heroinas);
- Jis yra pėdų opų auka;
- Ji yra praktikuojama auskarų vėrimas o tatuiruotė, kuri neatitinka labiausiai paplitusių higienos ir sterilizavimo standartų;
- Jis yra dantų infekcijų auka.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad yra žmonių kategorijų, kurioms gresia didesnis pavojus nei kitiems: tai, pavyzdžiui, yra vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
Ar stabligė gali būti perduodama iš žmogaus?
Stabligė nėra užkrečiama liga; Kitaip tariant, tie, kurie serga stabligėmis, negali perduoti infekcijos, kuria jie serga, kitiems žmonėms, o tai yra reiškinys, kuris atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip kokliušas, poliomielitas, difterija ir kt.
).Paprastai pirmieji raumenys, patyrę spazmus ir sustingę dėl stabligės toksino, yra žandikaulio ir apskritai veido raumenys; toliau pateikiami krūtinės, pilvo, kaklo ir nugaros.
Klasikinės šių spazmų ir šio raumenų sustingimo pasekmės yra tokie simptomai ir požymiai kaip:
- Sunku atidaryti burną
- Sunkus kramtymas ir rijimas;
- Skausmas kramtant ir ryjant;
- Sardoniniai ryžiai;
- Opisthotonus. Tai medicininis terminas, rodantis stiprų ir nenormalų nugaros išlenkimą, kurio galva išsikiša atgal.Opototonusas yra ašies raumenų, esančių išilgai viso stuburo stulpelio, hiperekstencijos ir spazmo pasekmė;
- Skausmingas ir sunkiai judantis kaklas
- Pasunkėjęs kvėpavimas;
- Dusulio jausmas;
- Skausmas judinant paveiktus raumenis.
Kiti stabligės simptomai
Be pirmiau minėtų simptomų, kurie yra tipiškas simptomatologinis vaizdas, stabligė taip pat dažnai yra atsakinga už kitus sutrikimus, įskaitant:
- Karščiavimas;
- Gausus prakaitavimas;
- Padidėjęs kraujospūdis;
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
- Širdies aritmija;
- Prasta šlapinimosi ir (arba) tuštinimosi kontrolė
- Sunku judinti rankas ir (arba) kojas dėl šių anatominių vietų spazmų ir raumenų standumo;
- Alpimo jausmas
- Dirglumas.
Stabligė: raumenų spazmų priežastis ir trukmė
Stabligės sukeltas raumenų spazmas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.
Paprastai ir dėl nežinomų priežasčių juos sukelia: garsus ir (arba) staigus triukšmas, staigūs šviesos pokyčiai ir netikėti fiziniai sukrėtimai.
Stabligė: komplikacijos
Laikui bėgant raumenų spazmai ir sustingimas blogėja; tai pablogėjimas gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant:
- Kaulų lūžiai. Jie vyksta dėl stipraus intensyvumo raumenų spazmų;
- Pakartotinis nevalingas balso stygų susitraukimas (laringospazmas);
- Plaučių embolija. Taip vadinama sveikatos būklė, kuriai būdinga kliūtis (N.B. stabligės atveju kliūtis yra kraujo krešulys) vienos iš plaučių arterijų arba vienos iš plaučių arterijų šakų lygyje;
- Aspiracinė pneumonija. Tai viena iš dviejų pagrindinių stabligės sergančių asmenų mirties priežasčių;
- Kvėpavimo takų sutrikimas. Tai yra kita iš dviejų pagrindinių stabligės sergančiųjų mirties priežasčių. Ji paprastai yra atsakinga už uždusimą ir širdies sustojimą.
Stabligė: kada kreiptis į gydytoją?
Stabligė yra „neatidėliotina medicinos pagalba“, todėl visi tie, kurie nukentėjo nuo odos žaizdų ar įvykių, kuriems gresia pavojus (žinoma, nuo stabligės) ir kurie yra neskiepyti arba kuriems nebuvo atliktas numatytas stabligės stiprintuvas, turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją. artimiausią ligoninę, kad gautumėte visą reikiamą terapinę pagalbą.
- kritiškai ir labai kruopščiai įvertinti esamus požymius ir simptomus (fizinis patikrinimas) ir informaciją, susijusią su paciento imunine istorija (kitaip tariant, ar buvo atlikta stabligės vakcina, ar ne); Šiuo metu iš tikrųjų nėra specialių laboratorinių tyrimų, galinčių nustatyti infekciją Clostridium tetani.
Kaip atpažinti stabligės infekuotą žaizdą
Kaip jau minėta, odos žaizdos, kurioms labiausiai gresia stabligė, yra tos, kurios atsiranda dėl įsiskverbiančios traumos, kurią sukelia, pavyzdžiui, aštrūs daiktai (pvz., Surūdijęs nagas) ar gyvūno vaikinas, ir dėl didelių įbrėžimų bei nudegimų.
Įtariamos lėtai gyjančios, raudonos ir patinusios žaizdos.
Prašome prisiminti tai Clostridium tetani ji yra visur, todėl net nereikšminga žaizda, kurią sukelia aštrus daiktas, rastas žemėje, gali sukelti infekciją.
į veną suleidžiant specifinių imunoglobulinų nuo stabligės toksino (stabligės imunoglobulinų);Prieš stabligę: kiek laiko po traumos?
Asmenims, kuriems yra stabligės rizika (ty neskiepyti), kuriems atsirado odos žaizda, stabligės ir stabligės imunoglobulinai turi būti gauti ne vėliau kaip per 24–48 valandas.
Stabligė: infekuotų atvejų gydymas
Turi būti išskirtos dvi situacijos: patvirtinti stabligės atvejai, kai infekcija yra lengva / vidutinio sunkumo, ir patvirtinti stabligės atvejai, kai infekcija yra sunki.
Lengvų / vidutinio sunkumo infekcijų gydymas apima:
- Odos žaizdos valymas, dėl kurio pateko bakterija, atsakinga už stabligę;
- Specifinių imunoglobulinų prieš tetanospasminą įvedimas į veną;
- Antibiotikų vartojimas į veną, siekiant neutralizuoti Clostridium tetani. Paprastai skiriami mažiausiai dešimt dienų antibiotikai, dažniausiai naudojami sergantiems stabligėmis, yra metronidazolas, penicilinas, klindamicinas ir eritromicinas;
- Diazepamo ir raumenų relaksantų vartojimas per burną arba į veną, siekiant palengvinti raumenų spazmus ir raumenų sustingimą;
Tačiau, jei infekcija yra sunki, gydymas apima:
- Hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje;
- Intratekalinis stabligės imunoglobulinų vartojimas;
- Be diazepamo ir raumenų relaksantų, į veną leidžiamas magnio sulfatas, siekiant numalšinti raumenų spazmus ir raumenų sustingimą;
- Kaip ir lengvų / vidutinio sunkumo infekcijų atveju, antibiotikų (metronidazolo, penicilino, klindamicino ar eritromicino) vartojimas į veną ir odos žaizdos valymas. Clostridium tetani prasidėjo infekcinis ciklas.
Stabligė: ką apima ICU?
Intensyviosios terapijos skyrius arba intensyviosios terapijos skyrius yra ligoninės skyrius, skirtas ligoniams, sergantiems sunkiomis sveikatos būklėmis, kuriems reikia nuolatinio gydymo, stebėsenos ir palaikymo, kad būtų išlaikytos normalios jų gyvybinės funkcijos.
Ligoninės metu intensyviosios terapijos skyriuje stabligės pacientas gali būti gydomas, pvz., Mechanine ventiliacija per tracheostomiją, parenteraliniu maitinimu ir (arba) PEG (perkutanine endoskopine gastrostomija).
Daugiau informacijos: Stabligės gydymo vaistai ir vakcina nuo difterijos);Apskritai, kombinuotos stabligės formos (ty tos, kurios apima kitas vakcinas) yra naudojamos jauniems ir labai jauniems; tačiau būtina pažymėti, kad suaugusieji taip pat gali gauti vakciną trivalente formule (šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad „egzistuoja dviguba trivalentė formulė, kuri tinka vaikams, o kita - suaugusiems“.
Stabligė yra saugi vakcina, kurios klinikinis veiksmingumas yra beveik 100%.
Daugiau informacijos: Stabligė: vakcinacija ir prevencijaAnti-stabligė: kada tai padaryti?
Italijoje stabligė yra viena iš privalomų skiepų visiems naujagimiams; šiems asmenims skiepai skirstomi į 3 dozes, paskirstytas per gyvenimo metus (pirmoji dozė trečiąjį gyvenimo mėnesį, antroji - 5 gyvenimo mėnesį ir trečioji dozė nuo 11 iki 13 gyvenimo mėnesio).
Suaugusiems tai nėra privaloma, tačiau primygtinai rekomenduojama.
Anti-stabligė ir atsiminimai: kada ir kodėl juos gauti?
Imunitetas prieš Clostridium tetani, kurią garantuoja stabligės vakcina, nėra amžina, tačiau, taip sakant, turi būti atnaujinta naujais skiepais, kurie specializuotame žargone vadinami stiprintuvais.
Jei asmuo buvo paskiepytas nuo stabligės per pirmuosius gyvenimo metus, stabligės stiprintuvai yra:
- Būdamas 6 metų;
- Būdamas 14 metų;
- Kas 10 metų, atšaukus 14 metų.
Suaugusiam žmogui patartina aktyviai skiepytis nuo stabligės per dešimties metų stabligės stiprintuvus, nes pasibaigus skiepijimo apsaugai, stabligės rizika yra reali.
Daugiau informacijos: Anti-stabligė
