Šlaplės susiaurėjimas

Bendrumas

Šlaplės susiaurėjimas yra šlaplės susiaurėjimas, kuris yra kanalas, per kurį pašalinamas šlapimas, susikaupęs šlapimo pūslėje.

Pagrindinis simptomas yra sunku šlapintis, o tai ilgainiui gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant rimtas.
Šlaplės stenozės gydymas grindžiamas tik operacija. Tiesą sakant, yra ne mažiau invazinių gydymo būdų, galinčių sumažinti stenozę. Tačiau guodžiasi, kad šiandien naudojami metodai duoda patenkinamų rezultatų.

Kas yra šlaplė?

Daugiau informacijos: Šlaplė - anatomija ir funkcijos

Šlaplė yra vamzdinis kanalas, leidžiantis šlapimui tekėti į išorę; jis kilęs iš šlapimo pūslės ir baigiasi maža anga, vadinama šlapimo kanalu.

Paveikslas: šlapimo ir vyrų lytinių organų sistema. Šlaplės susiaurėjimas gali paveikti tiek vyrus, tiek moteris, tačiau yra daug dažnesnis vyrams.

Vyrų šlaplė yra daug ilgesnė nei moterų; vyriškasis iš tikrųjų yra 18–20 cm ilgio ir kerta varpą iki blauzdikaulio galo; kita vertus, patelė yra daug trumpesnė ir baigiasi vulva (vulvos prieangis), prieš makšties angą ir už klitorio.
„Žmogui šlaplė taip pat turi“ kitą funkciją: tai yra būdas, kuriuo spermatozoidai praeina ejakuliacijos metu.

Kas yra šlaplės susiaurėjimas

Šlaplės susiaurėjimas susideda iš šlaplės susiaurėjimo bet kuriame jo kelio taške. Šio susiaurėjimo pasekmės susijusios su šlapimo tekėjimu, kurio praėjimas yra trukdomas, todėl nukentėjęs asmuo gali patirti daugiau ar mažiau sunkių šlapinimosi sunkumų.
Šlaplės stenozę lemia rando audinio masės susidarymas, atitinkantis siaurą sritį.Kuo didesnė ši masė, tuo didesnis šlaplės kanalo užsikimšimas.

EPIDEMIOLOGIJA

Tikslus šlaplės susiaurėjimo dažnis nežinomas. Tačiau pastebėta, kad šis sutrikimas yra daug dažnesnis vyresniems nei 50 metų vyrams. Iš tikrųjų moterys ir vaikai sudaro tik nedidelę dalį atvejų.
Be to, kita svarbi statistika susijusi su priežastimis. Šiandien Neisser gonokokų šlaplės susiaurėjimas mažėja, nes platus antibiotikų asortimentas sumažino tikimybę užsikrėsti šia infekcija ir atsirasti susijusių komplikacijų.

Priežastys

Kas lemia rando masės, kuri užkemša šlaplę, susidarymą? Šlaplės susiaurėjimo priežastys yra skirtingos ir kelia susirūpinimą:

• Trauma ar sužalojimas, pažeidžiantis šlaplę
• Infekcijos
• Įgimtos ydos
• Navikai

TRUMOS IR ŽALOS

Trauma ar atsitiktiniai iškilimai į šlaplę gali pažeisti šį kanalą. Kai taip atsitinka, šlaplės pažeidimai užgyja ir aplink juos susidaro rando audinio masė. Blogiausiais atvejais arba jei trauma yra didelė, gali atsitikti taip, kad randų masė ateina užkimšti šlaplės.
Klasikinės traumos situacijos, galimai atsakingos už aukščiau aprašytas pasekmes, yra kritimai (nuo dviračių, motociklų ar arklių) ir kai kurios šlapimo takų (šlapimo pūslės ir prostatos) bei lytinių organų operacijos (hipospadijos).

INFEKTAI

Rando audinys taip pat gali susidaryti dėl "patogeninės infekcijos. Tai yra dviejų infekcinių ligų, lytiškai plintančių ligų, tokių kaip gonorėja ir chlamidija, arba infekcijų, kurias sukelia" ilgas šlapimo kateterio naudojimas; arba, vėlgi, dėl uždegiminės prostatos ar šlaplę supančių audinių būklės.
Reikėtų pažymėti, kad "šlaplės kanalo infekcija ne visada virsta susiaurėjimu. Tačiau, esant jo buvimui, tikimybė, kad taip atsitiks, padidėja, ypač kai nepaisoma patologijos.

ĮGYVENDINTI DEFEKTAI

Nors labai retai, kai kurie kūdikiai gali gimti su įgimtu šlaplės kanalo defektu.

VĖŽIAI

Šlaplės navikai gali susiaurinti šlaplės kanalą, tačiau tai taip pat labai retai.

Simptomai ir komplikacijos

Daugiau informacijos: Šlaplės susiaurėjimo simptomai

Šlaplės susiaurėjimo simptomai priklauso nuo paties susiaurėjimo laipsnio. Mažiau sunkūs atvejai yra besimptomiai, tai yra, jie neturi akivaizdžių simptomų; atvirkščiai, sunkiausiems atvejams būdingi vis sunkesni sutrikimai. Pavyzdžiui, klasikinis šlaplės susiaurėjimo simptomas, ty sunkus šlapinimasis, nuo nedidelio diskomforto lengvais atvejais, tampa labai rimta problema labiausiai nerimą keliančiais atvejais.
Pacientas, sergantis šlaplės susiaurėjimu, skundžiasi:

• Sumažėjęs šlapimo srautas, vadinamasis sumažėjęs mitas
• Skausmingas šlapinimasis
• Mitto „purkšti“
• Lašinimas netrukus po šlapinimosi (po tuštinimosi)
• Šlapimo nelaikymas
• Nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas
• Reikia dažnai šlapintis
• Šlapimo takų infekcijos
• Kraujas šlapime ir sėkliniame skystyje
• Sumažinta reaktyvinė ejakuliacija

SUNKI ORINACIJA: FUNKCIJOS

Pagrindiniai šlaplės susiaurėjimo simptomai yra susiję su šlapimo tekėjimu. Pacientas jaučia sunkumą, o kartais ir skausmą, jau pradėdamas šlapintis. Tada srovė (mitto) sumažėja, o pašalinamas šlapimo kiekis yra mažesnis nei įprasta. Tai paaiškina, kodėl manote, kad šlapimo pūslė neištuštėja ir kodėl netenkate kelių lašų šlapimo iškart po šlapinimosi.
Taip pat gali atsitikti taip, kad purkštukas yra purškiamas („mitto aerosolis“) arba yra dvigubas.

KOMPLIKACIJOS

Pirmoji komplikacija, būdinga šlaplės susiaurėjimui, susijusi su šlapimo pūslės neištuštinimu po kiekvieno šlapinimosi. Šios aplinkybės pasikartojant laikui bėgant, gali sukelti rimtų šlapimo pūslės, prostatos ir inkstų infekcijų. Nenuostabu, kad šlapimo stagnacija šlapimo pūslės viduje laikoma viena pagrindinių šlapimo takų infekcijos priežasčių.
Kita pastebima komplikacija yra mitas (šlapimo srovė) ir okliuzijos dydis. Tiesą sakant, jei susiaurėjimo sąlygos pablogėja, pacientas gali patirti visišką šlapimo susilaikymą, ty visišką nesugebėjimą šlapintis.

KADA IR KAM KONTAKTIS?

Kai aprašytus simptomus lydi skausmas ir bendra situacija turi įtakos gyvenimo lygiui, patartina pasikonsultuoti su specialistu: urologu.

Diagnozė

Šlaplės susiaurėjimo diagnozė apima daugybę tyrimų. Dalis jų naudojama sutrikimo sunkumui įvertinti, kita dalis padeda gydytojui suprasti provokuojančią priežastį. Visa tai būtina norint nustatyti, kuris gydymo būdas yra tinkamiausias.
Jis prasideda fiziniu urologinio įvertinimo tyrimu ir „paciento klinikinės istorijos tyrimu (anamneze). Tada tęsiamas šlapimo pasėlio tyrimas (šlapimo pasėlis), šlaplės tamponėlis ir instrumentiniai tyrimai, tokie kaip:

• Šlaplės ultragarsas
• Retrogradinė uretrografija
• Cistouretrografija (arba priešlaikinė uretrografija)
• Cistoskopija (arba cisto-uretroskopija)

UROLOGINIS VERTINIMAS IR KLINIKINĖ ISTORIJA.

Atliekant urologinį tyrimą, gydytojo pareiga yra apklausti pacientą apie simptomus ir jo klinikinę istoriją, bandant atsekti sutrikimo atsiradimo momentą. Tiesą sakant, kadangi šlaplės susiaurėjimas gali būti tiesioginė operacijos ar nukritimo nuo dviračio pasekmė, tai, kad apie tai žinote, gydytojui yra pirmasis žingsnis teisingos diagnozės link.
Be to, ne mažiau svarbu, kad urologas remtųsi lengvai atliekamu ir visai neinvaziniu tyrimu: uroflometrija. Per pastarąjį matuojamas per laiko vienetą išskiriamo šlapimo kiekis, kitaip tariant, šlapinimosi mastas. Pacientams, kuriems yra šlaplės susiaurėjimas, srauto vertė yra mažesnė nei įprasta.

Uroflometrija yra praktinis egzaminas, tačiau nereikėtų pamiršti jo ribų: mažos vertės taip pat apibūdina kitas šlapimo sistemos patologijas.

KULTŪRINIS ŠLAPIMO IR URETRALINIO TEENO TYRIMAS

Šlapimo kultūra ir šlaplės tamponas yra du tyrimai, skirti atitinkamai nustatyti tam tikrus patogeninius mikroorganizmus šlapime ir apatiniuose šlapimo takuose. Gydytojas juos naudoja, jei įtaria, kad vyksta bakterinė infekcija. Tam tikrų bakterijų padermių (ir santykinės infekcijos) aptikimas turi svarbių diagnostinių reikšmių, nes tai leidžia:

• Grįžkite prie stenozės priežasčių, pvz., Tais atvejais, kai dėl gonorėjos ir chlamidijų
• Patikrinkite šlapimo stagnaciją šlapimo pūslėje
• Nustatykite tinkamiausią antibiotikų terapiją, atsižvelgdami į susijusias bakterijas.

GILIAI INSTRUMENTINIAI egzaminai

• Šlaplės ultragarsas. Tai neinvazinis radiologinis tyrimas, kuriam atlikti nereikia specialaus pasiruošimo. Naudojamas zondas, kurį gydytojas atlieka palei pažeistą vietą.Tai labai naudinga, jei pacientas yra vyras, nes zondas pateikia aiškius vaizdus, ​​susijusius su stenozės laipsniu. Priešingai, kai pacientas yra moteris, tyrimas mažai naudingas ir netaikomas.
• Retrogradinė uretrografija. Tai taip pat radiologinis tyrimas, leidžiantis išanalizuoti šlaplės kanalo galutinio trakto vientisumą. Tyrimas apima jodo turinčios kontrastinės medžiagos injekciją šlaplės viduje. Tai atliekama naudojant kateterį. Sušvirkštus kontrastinės medžiagos teka šlaplės lataku, prisitaikydamas prie ertmės, pro kurią praeina. Todėl, jei yra kokių nors susiaurėjimų, jis prasiskverbia į vidų ir praeina pro juos.

  

• Cistouretrografija arba priešlaikinė uretrografija. Tai labai panašus egzaminas vykdant, kaip ir ankstesnis. Skirtumas tik tas, kur kontrastinė medžiaga švirkščiama į šlaplę: šiuo atveju ji yra šalia šlapimo pūslės.
• Cistoskopija. Tai endoskopinis šlaplės kanalo tyrimas. Naudojamas prietaisas, vadinamas cistoskopu, su kamera. Cistoskopas įkišamas į šlaplę ir per monitorių, prijungtą prie prietaiso, stebimas šlaplės spindis. Jei yra pažeidimų, anomalijų ir susiaurėjimų, jie yra paryškinti. Be to, galima paimti nedidelį audinio mėginį (biopsija).

Terapija

Šlaplės susiaurėjimo gydymas daugiausia grindžiamas chirurgija ir antibiotikų vartojimu. Jei pastarieji naudojami bakterinėms šlapimo takų infekcijoms gydyti, operacija yra vienintelė priemonė, padedanti ištaisyti šlapimo takų pažeidimą.
Yra keletas intervencijos galimybių:

• Šlaplės išsiplėtimas, naudojant kateterį
• Uretrotomija
• Šlaplės chirurginė korekcija
• Vieno išdėstymas stentas šlaplę (stentavimas šlaplės)

Vienos, o ne kitos procedūros pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip: amžius, lytis, bendra paciento sveikatos būklė, griežtumo sunkumas ir chirurgo patirtis. Kita vertus, pateikiama ši lentelė klinikinės sąlygos, kurios įpareigoja operaciją.

• Rimtas šlapinimosi sunkumas
• Šlapimo susilaikymas
• Rimtos inkstų ir šlapimo pūslės problemos
• Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos
• Šlapimo stagnacija šlapimo pūslėje
• Nepakeliamas skausmas

URETHRAL PLĖTRA

Šlaplės išsiplėtimas atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, į šlaplę įvedant vis didesnius kateterius. Palaipsniui didinant kateterių skersmenį, laipsniškai ir netraumiškai plečiasi siaurėjimas. Šią operaciją pacientas atlieka keletą kartų. Kad operacija būtų sėkminga, būtina pakartoti operaciją. Kai kuriais atvejais, norėdami palengvinti kateterių įvedimą, mes naudojame tepimo gelius.

URETROTOMIJA

Uretrotomijoje naudojamas endoskopas su fotoaparatu, kuris atpažįsta tikslią stenozės vietą. Nustačius sritį, urologas paima mažą ašmenį ir perpjauna ir vėl atidaro sąkandį. Laukdamas, kol šis pjūvis išgydys, Foley kateteris (su vienu pripučiamu galu), kad šlaplės kanalas būtų atidarytas.
Pastebėta, kad uretrotomijos sėkmė priklauso nuo stenozės dydžio.Iš tiesų, kuo mažesnis stenozės dydis, tuo didesnė sėkmės tikimybė ir atvirkščiai.

URETROS CHIRURGINĖ KOREKCIJA

Šlaplės chirurginės korekcijos metodai yra skirtingi ir priklauso nuo stenozės dydžio.
Dėl mažų įtempimų chirurgas pirmiausia pjauna ir pašalina rando audinio plotą; po to vėl sujungia du atskirus šlaplės atvartus.
Tačiau esant sunkiems susiaurėjimams, pašalinus rando masę, atliekama žandikaulio audinio transplantacija, siekiant atstatyti trūkstamą šlaplės taką.
Chirurginė korekcija yra sėkminga. Tačiau tai invazinė procedūra, atliekama taikant bendrąją nejautrą.

URETHRAL STENTING

The stentavimas šlaplė yra dar viena endoskopinė procedūra, tokia kaip uretrotomija. Mažas vamzdelis įvedamas toje vietoje, kur šlaplė yra siaura stentas, kuris padeda išlaikyti kanalą atvirą.
Jei paciento sveikatos sąlygos neatitinka nė vienos iš trijų ankstesnių operacijų, stentavimas yra tinkama alternatyva, pvz., Labai senyviems pacientams.

Prognozė

Šlaplės susiaurėjimo prognozė priklauso nuo kelių veiksnių.
Jei negydoma, nėra jokios galimybės pasveikti.Tiesą sakant, antibiotikų vartojimas naudojamas bet kokioms bakterinėms infekcijoms gydyti, tačiau visi kiti simptomai išlieka.
Todėl chirurgija tampa būtinybe.
Operacijos sėkmė priklauso nuo kelių veiksnių. Pagrindiniai yra šie:

• Amžius
• Griežtumo griežtumas
• Chirurginė procedūra labiau atitinka paciento sveikatos būklę

Intervencijos rezultatas paprastai yra palankus. Tačiau sunkiais atvejais ir labai senyviems pacientams gali atsirasti recidyvų, kuriems prireiks antros operacijos, kad būtų pašalintas šlaplės susiaurėjimas.