Bendrumas
Osteomalacija yra kaulų metabolinė patologija, iš kurios pašalinami mineralai, todėl jie tampa jautresni skausmui, apsigimimams ir lūžiams. Todėl kalbame apie demineralizuojančią metabolinę osteopatiją, kuriai būdingas nekalcifikuotas osteoidinis audinys. normaliu mastu.
Priežastys
Osteomalacija būdinga suaugusiesiems, o kai mineralizacijos defektas veikia augančius skeletus (vaikus), mes teisingiau kalbame apie rachitą. Šių ligų priežastys yra vitamino D, kalcio ir rachito ir osteomalacijos priežastis buvo vitamino D trūkumas maiste; šiandien, pagerėjus socialinėms ir ekonominėms sąlygoms, mitybos trūkumai tapo reti (vegetarai yra šiek tiek labiau rizikuojami, net jei „tinkamai deginasi saulėje“ gali lengvai užpildyti šį deficitą).
Be nepakankamo maisto suvartojimo, specifinis vitamino D trūkumas gali išsivystyti dėl nedidelio saulės poveikio arba jo visai nebuvimo arba dėl nepakankamo inkstų ar kepenų veiklos (lėtinė kepenų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas). Be to, būdamas riebaluose tirpus vitaminas, vitamino D absorbciją žarnyne sutrikdo visos sąlygos, kuriomis registruojama steatorėja, t. Y. Per didelis riebalų kiekis išmatose, o tai rodo nepakankamą jo absorbciją (pvz., Celiakija, kasos nepakankamumas, divertikuliozė, Krono liga, skrandžio ir plonosios žarnos rezekcijos operacijos),
Tarp mineralų, labiausiai atstovaujamų kauluose, svarbų vaidmenį atlieka kalcis ir fosforas, kurie, susikaupę hidroksiapatito kristaluose, suteikia kaulams būdingą kietumą, gerai žinomą visiems. Straipsnyje, skirtame kalcio apykaitai, mes laikėme pusiausvyrą mineralų organizme, taip pat fosforo, iš esmės priklauso nuo kai kurių organų, visų pirma žarnyno, inkstų, odos ir prieskydinių liaukų veiklos. Kita vertus, vitaminas D padidina šių mineralų absorbciją žarnyne ir sumažina jų išsiskyrimą su šlapimu,
Todėl osteomalacija gali atsirasti dėl „pasikeitusio vitamino D, kalcio ar fosforo prieinamumo, taip pat po to, kai„ ilgai vartojami vaistai, kurie keičia jo metabolizmą, pvz., Prieštraukuliniai vaistai (fenitoinas, karbamazepinas, fenobarbitalis, primidonas), kai kurie vaistai nuo ŽIV ir antacidiniai preparatai, kurių pagrindą sudaro aliuminio hidroksidas.
Diagnozė
Osteomalacija sergančio paciento kraujyje galima rasti mažą kalcio ir (arba) fosforo kiekį, susijusį su padidėjusio osteoblastinio aktyvumo žymenimis, pvz., Šarminės fosfatazės ir osteokalcino kiekio padidėjimu (trumpai primename, kaip osteoblastai yra atsakingos ląstelės). kaulų matricos konstravimui). Taip pat gali būti naudinga atlikti specialius tyrimus, pvz., Išmatuoti serumo transaminazių kiekį, azotemiją ir kreatinino klirensą, kad būtų galima įvertinti kepenų ir inkstų sveikatą, jei įtariama kepenų ar inkstų liga.Įtarus celiakiją ar malabsorbcijos ligą, gali būti naudingas sorbitolio kvėpavimo testas arba specifinių kraujo antikūnų matavimas, o kepenų nepakankamumo diagnozė apima išmatose esančio tripsino, riebalų ar elastazės matavimą.
Diagnozę galima patvirtinti rentgeno tyrimais, kai, esant osteomalacijai, išryškėja tipiški Looser -Milkmann pseudopjūviai.
Simptomai
Pradinėse ligos stadijose pacientas paprastai nesiskundžia jokiais simptomais, o laboratoriniai tyrimai gali parodyti osteomalacijos riziką nuo ankstyviausių stadijų. Ligai progresuojant, paveiktas asmuo gali skųstis kaulų ir raumenų skausmu; simptomai dažnai apibūdinami kaip nuobodus kaulų skausmas, paprastai veikiantis apatinę stuburo dalį, dubenį, klubus, kojas ar kojas. Šonkauliai. Kaulų skausmą paprastai sustiprina lengvas spaudimas kaulų ir judesių. Radiografiniuose tyrimuose dažnai pastebima plona lūžio linija tose vietose, kur skausmas yra intensyviausias. Be to, raumenų ir kaulų skausmą gali lydėti tono ir raumenų jėgos sumažėjimas, neaiški ir dvejojanti eisena. blogas pasipriešinimas vaikščiojimui. Kaip tikėtasi, padidėja kaulų, net ir spontaniškų, lūžių rizika, ypač minėtose srityse.
Priežiūra ir gydymas
Jei osteomalacija atsirado dėl sumažėjusio saulės spindulių poveikio ir (arba) nepakankamo vitamino D suvartojimo per maistą, šio vitamino koncentracijos kraujo plazmoje koregavimas naudojant specialius maisto papildus yra geriausias gydymo būdas. Paprastai žmonės, sergantys osteomalacija, vartoja vitamino D papildus (ergokalciferolį) per burną, nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių; tik kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai yra sutrikęs vitamino D įsisavinimas žarnyne, arba dėl praktinių priežasčių švirkščiama į veną. Dozavimas ir gydymo trukmė turi būti kruopščiai kalibruojami, atsižvelgiant į paciento klinikinio, biocheminio ir radiologinio vaizdo pokyčius, taip pat atsižvelgiant į vartojamus vaistus ar konkrečias gretutines sąlygas (pvz., Didelės vitamino D dozės yra draudžiamos, jei yra inkstų akmenligė, hiperkalcemija, hiperkalciurija, pirminis hiperparatiroidizmas arba gydymas vaistais, tokiais kaip digoksinas ir tiazidiniai diuretikai). Periodiškai tikrinant kalcio kiekį, bus pašalintos bet kokios apsinuodijimo priežastys, atsiradusios dėl per didelio vitamino D kiekio pumpurai, apie kuriuos pranešta tokiais simptomais kaip virškinimo trakto sutrikimai, svorio kritimas, dirglumas, silpna temperatūra, sausa oda su pleiskanojimu, kraujagyslių ir ypač inkstų kalcifikacija.
Be specialių vitamino D papildų, jei fosforo ir kalcio kiekis kraujyje yra ypač mažas, taip pat galima papildyti šiuos mineralus. Galiausiai, jei osteomalacija yra kitų ligų, pvz., Kepenų ar inkstų, pasekmė, pagrindinės patologijos, sukeliančios vitamino metabolizmą, gydymas gali padėti pagerinti osteomalacijos požymius ir simptomus. Be to, tokiais atvejais būtina skirti nepakankamas aktyvaus vitamino D formas (kalcifediolis kepenų nepakankamumo atveju, kalcitriolis inkstų nepakankamumo atveju). Galiausiai, esant „kasos egzokrininiam nepakankamumui, susijusiam su osteomalacija, būtina įsikišti, taikant“ tinkamą pakaitinę terapiją, pagrįstą kiaulių kasos ekstraktais (pankreatinu, kreonu, kasa).
