Bendrumas
Keratokonusas yra liga, sukelianti ragenos deformaciją (skaidrus akies paviršius, esantis priešais rainelę, kuris veikia kaip susiliejantis lęšis, leidžiantis teisingai perduoti šviesą link vidinių akies struktūrų).
Keratokonusas neleidžia tinkamai prasiskverbti šviesai link vidinių akių struktūrų ir keičia ragenos lūžio galią, sukeldamas regėjimo iškraipymą.
Simptomai
Daugiau informacijos: Keratokonuso simptomai
Keratokonusas yra lėtai progresuojanti liga. Ragenos deformacija gali paveikti vieną ar abi akis, net jei simptomai vienoje pusėje gali būti žymiai blogesni nei kitos (liga gali pasireikšti dvišaliu asimetrišku pavidalu).
Keratokonuso simptomai gali būti:
- Iškraipytas regėjimas;
- Padidėjęs jautrumas šviesai (fotofobija);
- Lengvas akių dirginimas;
- Neryškus matymas
- Dvigubas regėjimas užmerkus vieną akį (monokulinė poliopija).
Keratoconus dažnai progresuoja lėtai per 10-20 metų, kol stabilizuojasi.
Ligos vystymosi metu dažniausiai pasireiškia šie simptomai:
- Regėjimo aštrumas pablogėjęs visais atstumais;
- Sumažėjęs naktinis matymas;
- Padidėjęs trumparegystė arba kerotokoninis astigmatizmas;
- Dažni receptinių akinių pakeitimai
- Negalėjimas nešioti tradicinių kontaktinių lęšių.
Kartais keratokonusas gali progresuoti greičiau, sukeldamas ragenos edemą ir randus. Rando audinio buvimas ragenos paviršiuje lemia jo homogeniškumo ir skaidrumo praradimą; dėl to gali atsirasti drumstumas, o tai žymiai sumažina regėjimą.
Ragenos sutrikimai ar pažeidimai, susiję su keratokonu, gali labai paveikti gebėjimą atlikti paprastas užduotis, pavyzdžiui, vairuoti, žiūrėti televizorių ar skaityti knygą.
Priežastys
Tiksli keratokonuso priežastis dar nežinoma.Kai kurie tyrinėtojai mano, kad genetika vaidina svarbų vaidmenį, nes manoma, kad maždaug 10-15% nukentėjusių žmonių turi bent vieną tos pačios būklės šeimos narį (perdavimo genetikos įrodymai).
Be to, keratokonusas dažnai siejamas su:
- ragenos sužalojimas ar pažeidimas: intensyvus akių trynimas, lėtinis dirginimas, ilgesnis kontaktinių lęšių nešiojimas ir kt.
- Kitos akių ligos, įskaitant: pigmentinį retinitą, priešlaikinio amžiaus retinopatiją ir pavasario keratokonjunktyvitą.
- Sisteminės ligos: įgimta Leberio amaurozė, Ehlers-Danlos sindromas, Dauno sindromas ir osteogenesis imperfecta.
Kai kurie tyrinėtojai mano, kad dėl ragenos fermentinio aktyvumo disbalanso ji gali būti labiau pažeidžiama dėl laisvųjų radikalų ir kitų oksiduojančių rūšių oksidacinės žalos. Tam tikros proteazės rodo padidėjusio aktyvumo ir darbo požymius, nutraukdamos dalį kryžminių ryšių tarp kolageno skaidulų stromoje (giliausioje ragenos dalyje). Šis patologinis mechanizmas susilpnintų ragenos audinį, dėl to sumažėtų storis ir biomechaninis atsparumas.
Diagnozė
Ankstyva diagnozė gali užkirsti kelią tolesnei žalai ir regėjimo praradimui. Atliekant įprastą akių egzaminą, gydytojai užduoda pacientui klausimus apie regos simptomus ir bet kokį šeimos polinkį, tada patikrina, ar nėra netaisyklingo astigmatizmo ir kitų problemų, matuojant akies lūžimą. Akių gydytojas gali paprašyti pažvelgti į prietaisą, kad nustatytų, kuris optinių lęšių derinys leidžia ryškiausiai matyti.Keratometras naudojamas ragenos išorinio paviršiaus kreivumui ir lūžio defektų dydžiui matuoti.Sunkiais atvejais šios priemonės gali nepakakti teisingai diagnozei nustatyti.
Norint nustatyti ragenos formą, gali prireikti papildomų diagnostinių tyrimų. Jie apima:
- Retinoskopija: įvertinama šviesos spindulio projekcija ir atspindys paciento tinklainėje, tiriama, kaip jis yra sufokusuotas į akies nugarą, net kai šviesos šaltinis pakreipiamas į priekį ir atgal. Keratokonusas yra viena iš akių ligų, kurioms būdingas žirklinis refleksas (dvi juostos artėja ir nutolsta kaip žirklių ašmenys).
- Plyšinės lempos tyrimas: jei po retinoskopijos atsiranda įtarimas dėl keratokonuso, šį tyrimą galima atlikti. Gydytojas nukreipia šviesos spindulį į akį ir naudoja mažos galios mikroskopą, kad apžiūrėtų akių struktūras ir ieškotų galimų ragenos ar kitų akies dalių defektų. Plyšinės lempos egzaminas įvertina ragenos paviršiaus formą ir ieško kitų specifinių keratokonuso ypatybių, tokių kaip Kayser-Fleischer žiedas. Tai susideda iš geltonai rudos-žalsvos spalvos pigmentacijos ragenos periferijoje, kurią sukelia hemosiderino nusėdimas ragenos epitelyje ir akivaizdi tiriant kobalto-mėlynos spalvos filtru. Kayser-Fleischer žiedas yra 50% keratokonuso atvejų. Tyrimą galima pakartoti sušvirkštus midriatinius akių lašus, kad išsiplėstų vyzdžiai ir būtų matoma ragenos galinė dalis.
- Keratometrija: ši neinvazinė technika ant ragenos projektuoja koncentrinių šviesos žiedų seriją. Oftalmologas matuoja šviesos spindulių atspindį, kad nustatytų paviršiaus kreivumą.
- Ragenos topografija (ragenos kartografavimas): šis diagnostinis tyrimas leidžia sukurti priekinio akies paviršiaus topografinį žemėlapį. Kompiuterinis optinis instrumentas naudojamas šviesos modeliams projektuoti ant ragenos ir matuoti jos storį. Kai keratokonusas yra ankstyvoje stadijoje ragenos topografija rodo bet kokius ragenos iškraipymus ar randus. Arba galima naudoti optinę koherencinę tomografiją (UŠT).
Gydymas
Keratokonuso gydymas dažnai priklauso nuo simptomų sunkumo ir būklės progresavimo greičio. Pradiniame etape regos defektą galima ištaisyti naudojant receptinius akinius ir minkštus arba pusiau standžius kontaktinius lęšius. Tačiau laikui bėgant liga neišvengiamai plonina rageną ir suteikia jai vis netaisyklingos formos, dėl kurios šių prietaisų nebeužteks. Pažengusiam keratokonusui gali prireikti ragenos transplantacijos.
