KRIPTORCHIZMAS

Kriptochidizmo apibrėžimas

Kriptorchizmas reiškia labai dažną kūdikių patologinį vaizdą: jis nustato vienos ar abiejų sėklidžių nusileidimas į kapšelį, nes manoma, kad jie yra kirkšnies kanale arba pilvo ertmės viduje (retesnis atvejis), dar prieš vystymąsi. Kaip galima spėti, kriptorchizmas yra patologinė būklė, kuri pritraukia daugelio pediatrų, urologų, genetikų ir onkologų dėmesį. dėl pačios būklės sudėtingumo, tiek dėl pasekmių, kurias liga gali sukelti suaugus. Nepaisant to, kas buvo pasakyta, neatrodo, kad kriptochidizmas yra svarbus tyrimo objektas, atsižvelgiant į ribotus išilginius tyrimus, atliktus su kriptochidomis, nuo kūdikystės iki pilnametystės.

Dažnis

Atsižvelgiant į tai, kas išplaukia iš medicinos statistikos, atrodo, kad kriptorchizmas yra dažniausia anomalija, turinti įtakos kūdikių ir kūdikių urogenitaliniam takui. Be to, neretai kriptochidizmas pasireiškia ypač neišnešiotiems kūdikiams (dažnis svyruoja nuo 9 iki 30%); taip pat apskaičiuota, kad šia liga serga 3-5% vaikų, gimusių per nustatytą terminą.
Manoma, kad 2000 m. Gimę su kriptorchizmu buvo 15 000–30 000. Maždaug pusei atvejų kriptorchizmas spontaniškai regresuoja pirmaisiais ar antraisiais vaiko gyvenimo metais; deja, tačiau natūraliai negyjančių vaikų daugėja ir, jei jiems netaikoma chirurginė terapija, jiems lemta likti kriptorchidais visam gyvenimui. [paimta iš Kriptorchizmas: patofiziologija, klinika, medicininė ir chirurginė terapija C. Spinelli].
Be to, atrodo, kad kriptorchidizmas yra vienašalis 60–65% atvejų (nesugebėjimas nusileisti tik viena sėklidė, ypač dešinė), o dvišalis-30–35% (abiejų sėklidžių įtraukimas).
Panašu, kad pastaraisiais metais sergamumas šia liga labai padidėjo: galima priskirti taršą ir estrogenų pokyčius.

Embriogenezė

Norint suprasti tikrąją kriptorchidizmo priežastį, būtina žengti žingsnį atgal ir kalbėti apie embriogenezę. Embriono genezę reguliuojantys mechanizmai yra labai sudėtingi, todėl žemiau pateikiama supaprastinta sėklidžių lokalizacijos fiziologinėmis sąlygomis santrauka vystymosi metu. :

1 - 8 savaitė: sėklidžių diferenciacija viršutinėje juosmens srityje;

8–12 savaitė (trečias mėnuo): sėklidžių migracijos link kapšelio (maišelio, kuriame yra sėklidės) pradžia;

3 mėnuo - 7 mėnuo: sėklidės pasiekia gilų kirkšnies žiedą, o paskui pasiekia kirkšnies kanalą;

9 -as mėnuo: sėklidės yra kapšelio viduje, nes stimuliuoja gonadotropinai ir androgenai (nenuostabu, kad kriptochidizmui gydyti farmakologiškai skiriami šie hormonų tipai). [Paimta iš Genetika vyrų nevaisingumui pateikė Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

klasifikacija

Kriptorchidizmas diferencijuojamas pagal sėklidės (-ių) vietą nusileidimo metu: kriptochidinės sėklidės iš tikrųjų gali būti pilvo srityje (aukštai arba žemai), kirkšnies srityje arba šalia supraskrotalinės ar kapšelio vietos aukštas.
Priešingai nei galima manyti, egzistuoja įgytas kriptorchizmas, nors tai gana reta forma: paprastai tokiose situacijose sėklidės nusileidimas gali būti „kirkšnies išvaržos“ pasekmė.
Kai paciente visiškai nėra sėklidžių, mes jau nekalbame apie kriptorchizmą, bet apie tikrą anorchiją.
Atsižvelgiant į sėklidės vietą, kriptorchizmas suskirstytas į:

tikras kriptorchizmas (nenusileidusi sėklidė): medicininė sėklidės palpacija yra paneigta, nes ji yra netoli pilvo ertmės;

negimdinis kriptorchizmas: kaip buvo analizuota anksčiau, sėklidė yra nenormaliame regione, už tų vietų, kurios paprastai nukeliavo nusileidimo metu;

kriptorchizmas su ištraukiama sėklidė: kartais sėklidė grįžta į kapšelio maišelio vidų: nereikia jokių chirurginių ar farmakologinių procedūrų, atsižvelgiant į tai, kad sėklidę galima perkelti į kapšelio maišelį, atliekant gana paprastus rankinius manevrus;

kriptorchizmas su nepilnu sėklidės nusileidimu: sėklidė yra „užblokuota“ kirkšnies kanalo arba išorinės kirkšnies angos lygyje (sritys, per kurias sėklidės keliauja embriono stadijoje).

[paimta iš www.andrologia.it]

Įvairių tipų kriptorchidizmo atveju sėklidė gali būti apčiuopiamas arba neapčiuopiamas: šis paskutinis atvejis yra rečiausia forma (8%). Neapčiuopiama sėklidė dažniausiai pasireiškia agnezija, kai ji yra lokalizuota pilve ar kirkšnies kanale; endo-pilvo sėklidės negalima apčiuopti ranka ir aptikti ultragarsu mažėjančiu lytinių liaukų keliu (dažniausiai naudojama vaizdo laparoskopija arba chirurginis tyrimas).
[pritaikytas iš Kriptorchizmas: patofiziologija, klinika, medicininė ir chirurginė terapija C. Spinelli].