Kas yra metastazės?
Metastazės yra naviko plitimas piktybinis kitoje vietoje nei kilmės šalis. Tiesą sakant, kai kurios vėžio ląstelės, be to, kad nekontroliuojamai auga ir painioja organizmo gynybinius mechanizmus, įgyja galimybę atsiriboti nuo pradinės neoplastinės masės ir implantuoti kitus organus ar audinius.
Navikas gali plisti nuolat (vietiniu) pratęsimu arba per atstumą, per kraują ar limfinę sistemą. Paprastai gebėjimas metastazuoti yra skiriamasis piktybinių navikų bruožas, leidžiantis juos atskirti nuo gerybinių navikų. Metastazinis plitimas labai sumažina vėžio gydymo galimybę, tačiau dabartinės gydymo galimybės leidžia kontroliuoti vėžio augimą, palengvinti jo sukeltus simptomus ir kai kuriais atvejais gali padėti pratęsti vėžiu sergančio paciento gyvenimą.
- Navikas (arba navikas): genetiškai nenormalios ląstelės kloninis išsiplėtimas, prarandantis ląstelių ciklo reguliavimo kontrolę.
- Gerybinis navikas: masė, kuri plečiasi ir lieka lokalizuota kilmės vietoje; kai kuriais atvejais jis gali tapti žalingas.
- Piktybinis navikas: ląstelės nereaguoja į įprastus kontrolės mechanizmus, bet aktyviai dauginasi. Jis taip pat vadinamas vėžiu (arba karcinoma) .Patologijai, kurią sukelia piktybinės ląstelės, būdingas peraugimas (didelis ląstelių dalijimosi skaičius), metastazės ir kitų audinių bei organų invaziškumas.
funkcijos
- Navikas, sudarytas iš metastazavusių ląstelių, vadinamas „metastazavusiu“; jis sudarytas iš tos pačios rūšies klonų, kurie sudaro pradinę neoplastinę masę, kurios pavadinimas taip pat prisiima tą patį pavadinimą. Pavyzdžiui, krūties vėžys, plintantis į plaučius ir formuojantis metastazes, vadinamas „metastazavusiu krūties vėžiu“, o ne „plaučių vėžiu“.
- Daugeliu atvejų metastazių buvimas rodo pažangesnes neoplastinio progresavimo stadijas. Histologinis tyrimas yra pagrindinė priemonė norint gauti svarbios informacijos apie naviko agresyvumo laipsnį ir jo gebėjimą metastazuoti; todėl rezultatai leidžia sukurti tinkamą gydymą. Apskritai, kuo agresyvesnis pirminis vėžys, tuo daugiau greičiausiai tai metastazės.
- Išskyrus kelias išimtis, visi piktybiniai navikai gali metastazuoti (pavyzdžiui, gliomos ir bazinių ląstelių karcinoma retai metastazuoja).
- Pagal mikroskopą metastazavusias naviko ląsteles galima atpažinti pagal kai kurias tipines pradinio audinio, o ne implantacijos vietos savybes.
- Be to, pirminės ir metastazavusios naviko ląstelės turi tam tikrų molekulinių savybių, tokių kaip tam tikrų baltymų ekspresija arba specifinių chromosomų pakitimų buvimas.
Kaip jie susidaro
Metastazių vystymasis yra sudėtingas reiškinys, kuriame dalyvauja daugybė veiksnių, turinčių įtakos ir navikui, ir šeimininkui.
Šie kintamieji gali apimti:
- Genetinės ligos savybės;
- Kūno tipas;
- Galimybė skleisti informaciją.
Ne visos vėžio ląstelės turi galimybę metastazuoti. Be to, sėkmingas pasiekimas kitoje organizmo srityje nebūtinai garantuoja antrinio naviko atsiradimą. Kad navikas sukeltų metastazių, iš tikrųjų būtina, kad jo ląstelės galėtų:
- Įsiskverbti į rūsio membraną;
- Judėjimas per tarpląstelinę matricą;
- Skverbtis ir išgyventi limfinėje ar kraujagyslių kraujotakoje;
- Išeiti iš apyvartos ir įeiti į naują svetainę;
- Išgyventi ir augti kaip metastazės (pavyzdys: angiogenezė).
Sklaidos keliai
Gali atsirasti metastazavusių ląstelių:
- Tiesioginė implantacija: kai vėžinės ląstelės dauginasi, jos gali įsiveržti ir augti tiesiai į aplinkinius audinius; be to, jie gali plisti gretimai kūno ertmėje (kaip, pavyzdžiui, pilvaplėvės, pleuros ertmės, perikardo ar subarachnoidinės erdvės atveju).
- Limfiniu keliu: vėžio ląstelės įsiskverbia į limfinę kraujotaką ir yra transportuojamos į drenažo mazgus. Arčiausiai pirminės naviko masės esantys limfmazgiai (dar vadinami „kontroliniais limfmazgiais“) gali padidėti dėl naviko infiltracijos ir augimo arba dėl metaplazijos dėl specifinio naviko imuninio atsako.
- Krauju: pirmenybė teikiama venų infiltracijai, todėl metastazės puola į veninės kraujotakos atvykimo taškus, tokius kaip kepenys ar plaučiai.
Sentineliniai limfmazgiai ir naviko metastazės
- Limfiniai kapiliarai mažai atsparūs vėžinių ląstelių praėjimui ir leidžia greitai plisti navikui.
- Šiuo atveju limfmazgiai yra migruojančių vėžio ląstelių kanalai; jų klinikinis tyrimas gali suteikti informacijos apie karcinomos plitimą.
- Limfmazgių kolonizacijos laipsnis yra kriterijus, į kurį atsižvelgiama nustatant krūties vėžį ir limfomas.
Vieta
Gebėjimas kolonizuoti kitus organus labai skiriasi nuo naviko iki naviko. Dažniausios metastazių vietos yra kepenys, plaučiai, kaulai ir smegenys, tačiau vėžys gali plisti beveik bet kurioje kūno vietoje. Kai kurie pirminiai navikai dažniausiai metastazuoja tam tikras kūno dalis. Šis „tropizmas“ priklauso nuo anatominės vietos, neoplazmos tipo ir daugelio kitų veiksnių. Pavyzdžiui, jei navikas pažeidžia žarnyną, kurio atliekos kraujas nuteka per portalą, akivaizdu, kad pirminės metastazės vieta yra kepenys. Jei, kita vertus, navikas yra vietoje, kurią nusausina vena cava, pirminė metastazė daugiausia bus plaučiuose (Vena cava → Širdis → Plaučių arterija). Tačiau yra atvejų, kai navikai turi pirmenybę nepriklausomai nuo anatominės padėties: pavyzdžiui, krūties ir prostatos. sukelti metastazes kauluose, nes egzistuoja glaudus šių organų ir Batsono venų sistemos ryšys (jungia dubens ir krūtinės venas su vidiniais stuburo venų rezginiais).
Be to, yra ląstelių, kurios dėl jų išreikštų receptorių tipo turi polinkį kolonizuoti kai kuriuos specifinius audinius.
Šioje lentelėje pateikiamos dažniausiai pasitaikančios metastazių vietos, išskyrus limfmazgius, skirtingoms vėžio rūšims:
ženklai ir simptomai
Kai kuriems pacientams, sergantiems metastaziniais navikais, nėra jokių požymių, o būklė dažnai nustatoma atliekant tolesnius patikrinimus. Kai jie atsiranda, simptomų tipas ir dažnis priklauso nuo metastazių dydžio ir vietos.
- Skeleto pažeidimas gali sukelti kaulų skausmą ir pažeistų kaulų patologinius lūžius.
- Smegenyse metastazavęs navikas gali sukelti įvairius simptomus, įskaitant galvos skausmą, galvos svaigimą, regos sutrikimus, traukulius ir neurologinius sutrikimus.
- Plaučių metastazės dažniausiai sukelia labai miglotas apraiškas, kurios gali būti susijusios su kitomis problemomis. Tai gali būti kosulys, hemoptizė, krūtinės skausmas ir dusulys.
- Hepatomegalija, pykinimas, apetito praradimas ir gelta gali rodyti, kad navikas išplito į kepenis.
Kartais simptomų, susijusių su metastazėmis, pateikimas leidžia jį nustatyti prieš pirminį naviką. Pavyzdžiui, pacientui, kurio prostatos vėžys išplito į dubens kaulus, gali pasireikšti nugaros skausmas, prieš pasireiškiant pradinio naviko simptomams.
Diagnozė
Metastazės visada sutampa su pirminiu naviku, todėl jas sukelia vėžinės ląstelės iš kitos kūno dalies. Jei yra antrinio vėžio simptomų, jei tolesnio tyrimo rezultatas yra nenormalus arba jei gydytojas įtaria metastazę , atliekami kai kurie diagnostiniai tyrimai.
Kelias gali apimti:
- Pilnas fizinis patikrinimas;
- Laboratoriniai tyrimai;
- Vaizdas: rentgeno nuotraukos, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), pozitronų emisijos tomografija (PET);
- Biopsija.
Daugeliu atvejų, kai prieš pirminį naviką nustatoma metastazė, tyrimais siekiama nustatyti patologinio proceso kilmę.
Biopsija
- Norint nustatyti, ar navikas yra pirminis, ar metastazavęs, galima paimti ir ištirti mikroskopu vėžinio audinio dalį. Naudojant mėginių metodus, tokius kaip imunohistochemija ir FISH (fluorescencinė in situ hibridizacija), patologai gali nustatyti, iš kur atsiranda vėžio ląstelės.
- Kai kuriais atvejais pirminis navikas lieka nežinomas.
Naviko žymekliai
Kai kuriems vėžiams būdingi naviko žymenys. Specialūs kraujo tyrimai įvertina jų išraišką ir gali būti naudingi stebint ligą po to, kai ji buvo diagnozuota. Padidėjęs šių žymenų kiekis gali rodyti, kad navikas yra aktyvus arba progresuoja.
Kai kurie naviko žymenų pavyzdžiai yra šie:
- Storosios žarnos, kasos, plaučių, skrandžio ir krūties karcinomos: CEA (karcinoembrioninis antigenas);
- Kiaušidžių karcinoma: CA-125;
- Prostatos vėžys: PAP (prostatos rūgšties fosfatazė), PSA (prostatos specifinis antigenas);
- Daugybinė mieloma: imunoglobulinai;
- Medulinė skydliaukės karcinoma: kalcitoninas;
- Sėklidžių navikai: AFP (alfa-fetoproteinas), HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas).
Vaizdo diagnostika
- Ultragarsas yra puiki priemonė nustatyti neoplastinę masę pilve ir leidžia atskirti įtartinas kepenų cistas.
- Kompiuterinė tomografija (CT) gali būti naudojama galvos, kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens skenavimui. KT su kontrastu yra tinkamas aptikti mases limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse ar kitose struktūrose.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama norint nustatyti galimą nugaros smegenų pažeidimą, esant kaulų metastazėms, arba apibūdinti smegenų dalyvavimą.
- Galima atlikti rentgeno nuotrauką, kad pamatytumėte, ar navikas išplito į plaučius.
- Kaulų nuskaitymas yra naudingas siekiant įrodyti kaulų pažeidimą ir leidžia nustatyti, ar tai sukėlė metastazės.
- Kai kuriems vėžio atvejams pozitronų emisijos tomografija (PET) gali aptikti hipermetabolinio aktyvumo sritis bet kurioje kūno vietoje ir aptikti net labai mažas metastazes.
Gydymas
Pacientų gydymą ir prognozę didžiąja dalimi lemia tai, ar navikas lieka lokalizuotas kilmės vietoje. Jei navikas metastazuoja į kitus audinius ar organus, išgyvenimo tikimybė paprastai smarkiai sumažėja (t. Y. Prognozė tampa prasta). Priklausomai nuo atvejo, metastazavęs navikas gali būti gydomas sistemine terapija (chemoterapija, imunoterapija, hormonų terapija), vietinėmis intervencijomis (chirurgija ir radioterapija) arba šių variantų deriniu („multimodalinė terapija“).
Metastazavusio naviko gydymui pasirinktas gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
- Pirminis naviko tipas;
- Metastazavusių navikų vieta, dydis ir skaičius;
- Paciento amžius ir bendra sveikatos būklė;
- Ankstesnės terapinės priemonės, kuriomis buvo gydomas vėžiu sergantis pacientas.
Galimi gydymo būdai retai gali išgydyti metastazavusį vėžį ir dažnai yra skirti kontroliuoti ligą arba sumažinti jos simptomus. Metastazių valdymas yra sunkus, nes ląstelės, išgyvenusios pirmąjį terapinį metodą, gali išsivystyti atsparumui chemoterapiniams vaistams ar radioterapijai. Svarbu prisiminti, kad metastazės beveik visada sukelia paciento mirtį; tik retais atvejais pirminis navikas yra tiesiogiai atsakingas. Dėl šios priežasties svarbu, kad diagnozė būtų nustatyta kuo anksčiau (atrankinių tyrimų naudingumas rizikos grupėms)
