Atelektazė

Bendrumas

Atelektazė yra visiškas ar dalinis plaučių žlugimas dėl plaučių alveolių defliacijos.

Paveikslas: sveiko plaučio ir atelektazės paveikto plaučio palyginimas. Iš asbetos.com svetainės

Alveolių defliacijos priežastis gali būti „fizinė obstrukcija viršutiniuose kvėpavimo takuose (pvz., Gleivių ar svetimkūnio perteklius) arba išorinis spaudimas plaučiuose, neleidžiantis plaučiams (-iams) patekti į orą (tai paprastai atsiranda po traumos krūtinėje).
Atelektazė gali sukelti kvėpavimo sutrikimus, neefektyvų kosulį, karščiavimą ir cianozę, tačiau ji taip pat gali būti besimptomė, ty nesukelia jokių akivaizdžių simptomų.
Diagnozė daugiausia grindžiama labai įprastu radiologiniu tyrimu, pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgeno spinduliu.
Terapija priklauso nuo provokuojančių priežasčių.

Kas yra atelektazė

Atelektazė yra visiškas ar dalinis plaučių žlugimas, atsirandantis po plaučių alveolių defliacijos.

KAS YRA PLAUČIŲ ALVEOLAI?

Alveolės yra mažos ertmės, esančios plaučių viduje, kuriose vyksta dujų mainai tarp kraujo ir atmosferos. Iš tikrųjų kraujas yra praturtintas deguonimi, gaunamu iš įkvepiamo oro, ir yra „išlaisvintas“ anglies dioksidas, susidaręs „purškiant audinius.

Paveikslas: alveolės yra mažos oro kameros, panašios į mažus maišelius. Jos yra galinių bronchiolių galuose, ty paskutinėse bronchų šakose.

Alveolės yra kiekvieno galinio bronchio gale; galiniai bronchioliai yra tarp paskutinių kvėpavimo takų šakų, kurios prasideda nosies ertmėmis ir tęsiasi su nosiarykle, rykle, gerkle, trachėja, pirminiais bronchais, antriniais bronchais, tretiniais bronchais, bronchioliai ir, tiesą sakant, galiniai bronchioliai.

Kvėpavimo takai didaktiškai skirstomi į viršutinius (nuo nosies ertmių iki gerklų) ir apatinius (nuo gerklų iki alveolių).

Priežastys

Atelektazė atsiranda po plaučių alveolių defliacijos dėl oro trūkumo. Bet kas lemia tai, kad pastarasis ištuštėja?
„Oro“ trūkumas plaučių alveolėse gali atsirasti dėl:

• fizinis viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimas (obstrukcinė atelektazė);
• išorinis spaudimas plaučių pažeidimui, toks, kad pastarasis negali išsiplėsti ir įsiskverbti į orą (neužblokuojanti blokinė atelektazė arba ne obstrukcinė atelektazė).

ATELEKTAZIJA IŠ OBSTRUKTYVIŲ BLOKŲ

Fiziškai blokuojant oro pratekėjimą per viršutinius kvėpavimo takus gali būti:

• Gleivių kaupimasis. Gleivės gali kauptis, kai po perprodukcijos nėra „lygiaverčio išsiuntimo kosuliu arba kai neįmanoma giliai įkvėpti. Be to, gleivės dažniausiai kaupiasi tiek chirurginių intervencijų, susijusių su krūtine ar plaučiais metu, tiek po jų (nes pacientas negali veiksmingai kosėti), sergant cistine fibroze (kuri yra labai sunki genetinė liga) ir sunkiais astmos priepuoliais.
• Svetimkūnis. Svetimkūnių atelektazė būdinga vaikams, kai jie netyčia įkvepia labai mažų žaisliukų ar kąsnelio maisto (klasikinių pupelių ar žirnių).
• Viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas dėl lėtinių infekcijų. Infekcijos dažniausiai sukelia grybelines infekcijas ir tuberkuliozę.
• Viršutinių kvėpavimo takų navikas.Navikai sukelia nenormalių ląstelių masės augimą kvėpavimo takuose, o tai blokuoja oro praėjimą.
• Kraujo krešulys plaučių viduje. Susidaręs dėl kraujo netekimo, jis neatkosėjus sukelia atelektazę.

ATELEKTAZAVIMAS IŠ NEOBRAKTYVIŲ BLOKŲ

Ne obstrukcinę atelektazę sukelia išorinis plaučių suspaudimas; todėl ji gali atsirasti dėl:

• Trauma krūtinėje. Stiprūs smūgiai į krūtinę, pavyzdžiui, po automobilio avarijos, sukelia stiprų skausmą, todėl vargina gilus kvėpavimas. Gilių įkvėpimų trūkumas palaipsniui mažina alveolėse esantį orą, kol jie išsenka.
• Pleuros efuzija. Tai medicininis terminas, pagal kurį nustatomas per didelis skysčio (vadinamojo pleuros skysčio) susikaupimas pleuros ertmėje.
• Plaučių uždegimas. Pneumonija yra plaučių uždegimas, kurį dažniausiai sukelia virusiniai ar bakteriniai veiksniai, jis sukelia laikiną atelektazę.
• Pneumotoraksas. Pneumotoraksas yra medicininis terminas, reiškiantis nenormalų oro įsiskverbimą į pleuros ertmę.
• Gilus plaučių audinio randas. Plaučių randai gali atsirasti dėl traumų, sunkių plaučių ligų ar krūtinės operacijos. Randinis plaučiai yra neefektyvus plaučiai, kuriems gresia komplikacijos.
• Navikas, esantis netoli plaučių (bet ne viršutiniuose kvėpavimo takuose). Netoli plaučių atsiradęs navikas suspaudžia pastaruosius ir blokuoja oro patekimą į juos.

BENDROSIOS ANESTEZĖS ATELEKTAZIJA

Asmenys, kuriems ruošiantis operacijai atliekama bendra anestezija, dažnai yra atelektazės epizodų herojai. Bendroji nejautra iš tikrųjų susideda iš tam tikrų vaistų, kurie gali kisti alveolių viduje keičiamų dujų slėgio. Šie pokyčiai kartais gali sukelti pirmąjį alveolių ištuštinimą, o paskui - visišką ar dalinį plaučių (-ų) žlugimą.
Šis pavojingas mechanizmas, kuris paprastai (jei įvyksta) atsiranda operacijos pabaigoje, yra viena iš priežasčių, kodėl po „operacijos, prieš kurią buvo atlikta bendra anestezija, reikia mažiausiai 24 valandų stebėjimo laikotarpio.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Atelektazė dažniau pasitaiko kai kuriose situacijose ir kai kuriems asmenims.
Jiems gresia pavojus:

• neišnešiotiems kūdikiams, nes jų plaučiai yra nesubrendę ir jiems trūksta reikiamo paviršiaus aktyviųjų medžiagų kiekio (N.B. paviršinio aktyvumo medžiaga yra skystis, sudarytas iš baltymų ir lipidų, būtinas gerai plaučių sveikatai);
• tiems, kurie dėl įvairių patologinių būklių (astmos, cistinės fibrozės ir kt.) gamina daug gleivių ir negali veiksmingai kvėpuoti ar kosėti;
• žmonės, gulintys lovoje ir beveik visiškas nejudrumas;
• ir žmonės, grįžę po pilvo ar krūtinės operacijos;
• žmonės, kuriems prieš kelias valandas buvo atlikta bendra anestezija;
• tiems, kurie negali giliai kvėpuoti dėl krūtinės ar pilvo traumų;
• kenčiantiems nuo tam tikros raumenų distrofijos;
• žmonės su nugaros smegenų pažeidimu;
• maži vaikai (12-36 mėn.), nes jie dažniau įkvepia maisto produktų ar daiktų;
• rūkaliai, nes rūkymas skatina gleivių gamybą;
• galiausiai, nutukę žmonės, nes pilvo riebalai stumia diafragmą aukštyn, o taip modifikuota diafragma neleidžia plaučiams visiškai išsiplėsti.

Simptomai ir komplikacijos

Atelektazė gali būti besimptomė, ty nesukelia jokių akivaizdžių simptomų. Kitais atvejais jai būdingi akivaizdūs simptomai ir požymiai, kuriuos paprastai sudaro: pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys), silpnas, bet greitas kvėpavimas, neefektyvus kosulys, mažas prisotinimas deguonimi, didelis širdies plakimas ir lengvas karščiavimas.
Retesniais atvejais taip pat gali pasireikšti cianozė ir krūtinės skausmas.

KADA PATIKTI GYDYTOJUI?

Kai atelektazei būdingos akivaizdžios apraiškos, būdingiausias požymis, kuris nusipelno medicininės pagalbos, yra kvėpavimo pasunkėjimas.

KOMPLIKACIJOS

Pažengusioje stadijoje atelektazė gali sukelti įvairių komplikacijų, kartais net labai rimtų ir pavojingų, tokių kaip:

• Mažas deguonies kiekis kraujyje (hipoksemija). Atelektinis plaučiai (ty paveikti atelektazės) neleidžia susidaryti dujoms, kurios „pakrauna“ kraują deguonimi, todėl cirkuliuojantis kraujas neišvengiamai bus prastai prisotintas deguonimi
• Daugiau ar mažiau akivaizdūs plaučių audinio randai. Atelektinį (-ius) plaučius (-ius) traumuojanti žala gali būti tokia didelė, kad liktų daugiau ar mažiau gilių randų. Plaučių randai kelia rimtą pavojų nešiotojui.
• Plaučių uždegimas. Atelektazės pneumonija atsiranda, kai sugriuvusiame plaučiuose susikaupia gleivių. Tiesą sakant, gleivės yra ideali vieta daugintis bakterijoms ir kitiems patogenams.
• Kvėpavimo nepakankamumo būsena. Būdingas sunkesniems atvejams ar žmonėms, sergantiems sunkia plaučių liga, tai nesugebėjimas efektyviai kvėpuoti.

Diagnozė

Norint diagnozuoti atelektazę, reikia atlikti labai paprastą radiologinį tyrimą, vadinamą krūtinės ląstos ar krūtinės ląstos rentgeno spinduliais.Šis tyrimas gana aiškiai parodo, kaip plaučiai atrodo ir kuri jų dalis sugriuvo (jei žlugimas buvo dalinis); tačiau labai dažnai ji nepaaiškina provokuojančių priežasčių.
Pastaruoju atveju reikia atlikti išsamesnius tyrimus, tokius kaip CT nuskaitymas, ultragarsas, oksimetrija ar bronchoskopija.
Atelektazės priežasčių nustatymas yra labai svarbus, nes tai leidžia gydytojui planuoti geriausią ir tinkamiausią gydymą.

Krūtinės ląstos radiografija

Paveikslas: užpakalinė-priekinė krūtinės ląstos rentgenograma; raudonos rodyklės rodo apatinės kairės skilties atelektazę. Atkreipkite dėmesį į pagrindinį kairės diafragmos pusės pakilimą.
Iš svetainės: www.med-ed.virginia.edu

Krūtinės ląstos rentgenograma arba rentgeno tyrimas yra radiologinis tyrimas, leidžiantis vizualizuoti pagrindines krūtinės ląstos struktūras: širdį, plaučius, pagrindines kraujagysles, daugumą šonkaulių ir stuburo dalį.
Gauti vaizdai gaunami pacientui veikiant tam tikrą jonizuojančiosios spinduliuotės dozę (rentgeno spinduliai); šie vaizdai, paprastai vadinami rentgeno plokštelėmis, yra gana aiškūs ir pakankamai išsamūs. Tačiau jie ne visada paaiškina tikslią atelektazė ..

CT nuskaitymas

Kompiuterinė ašinė tomografija (CT) yra jautresnis vaizdavimo tyrimas nei krūtinės ląstos rentgenograma, kuri gali parodyti sugriuvusį plaučius iš kelių kampų.
Tai ypač tinka atpažinti navikus krūtinės srityje.
Atliekant kompiuterinę tomografiją, pacientas patiria nemažą jonizuojančiosios spinduliuotės dozę.

ULTRAUDONAS

Ultragarsas yra paciento visiškai be kraujo tyrimas, naudojant ultragarsą, plaučių echoskopija parodo, kaip atrodo pleuros ertmė ir ar yra nenormalus pleuros skysčio kaupimasis (pleuros efuzija).

OXIMETRIJA

Oksimetrija yra labai paprastas testas, kurio metu matuojamas prisotinimas deguonimi kraujyje. Norėdami tai padaryti, jis naudoja instrumentą, vadinamą oksimetru, kuris taikomas pirštui arba ausies kaušeliui (abiem atvejais tai yra iš dviejų labai kraujagyslinių sričių).

BRONKOSKOPIJA

Bronchoskopija yra diagnostinė ir kai kuriais atvejais net terapinė procedūra, skirta tirti didesnius kvėpavimo takus, pvz., Gerklą, trachėją ir bronchus. Tyrimas atliekamas įkišant zondą į nosį ar burną. (Vadinamas bronchoskopu) labai plonas, lankstus ir aprūpintas šviesolaidine kamera.
Naudojant bronchoskopą, gydytojas gali nustatyti gleivių sankaupas, navikus, esančius viršutinių kvėpavimo takų viduje, ir įkvėptus svetimkūnius.

Gydymas

Atelektazės epizodų terapija priklauso nuo provokuojančių priežasčių ir yra pagrįsta principu, kad, „išlaisvinant“ kvėpavimo takus nuo obstrukcijos, alveolės vėl prisipildo oro.
Kadangi gleivių užsikimšimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių atelektinės plaučių priežasčių, šio straipsnio dėmesys visų pirma bus sutelktas į vadinamąją krūtinės ląstos kineziterapiją, skirtą mobilizuoti gleives, į mukolitinį farmakologinį gydymą (ty skystinančias gleivines išskyras) ir valymą. chirurgijos, kvėpavimo takų priemonės.

Tačiau prieš analizuojant pirmiau minėtus gydymo būdus, reikia prisiminti, kad nesunkių dalinių atelektazių atveju gijimas gali įvykti net ir be jokio specialaus gydymo.

TORAKINĖ Fizioterapija

Krūtinės ląstos kineziterapija, dar vadinama kvėpavimo fizioterapija arba kvėpavimo takų reabilitacija, susideda iš kelių metodų, kuriais siekiama pagerinti gilų kvėpavimą, leisti tinkamai išsiplėsti plaučiams ir, galiausiai, sutelkti viršutinių kvėpavimo takų gleivių gleives.
Krūtinės ląstos fizioterapija yra labai svarbi atsigavus po krūtinės operacijos (esant plaučių problemai, bet ne tik) ar pilvui, bet ir esant cistinei fibrozei. Terapeuto darbas yra išmokyti pacientą:

• Kaip efektyviai kosėti
• Kaip mušti krūtinę, kad mobilizuotų gleives
• Kaip naudotis „VestTM“ sistema, t. Y. Kvėpavimo takų valymo sistema, skirta sutelkti gleivių perteklių.
• Giliojo kvėpavimo gerinimo būdai. Šiuo tikslu taip pat laikoma veiksminga skatinamoji spirometrija, kuri apima kvėpavimo prietaisų, specialiai sukurtų giliam kvėpavimui skatinti, naudojimą.
• Laikysenos drenažo būdai. Laikysenos drenažas susideda iš daugybės manevrų ir pozicijų, skirtų pašalinti gleives iš plaučių.

FARMAKOLOGINIS GYDYMAS

Atelektazės atvejais tinka šie vaistai: inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai (arba inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai), acetilcisteino pagrindu pagaminti vaistai (pvz., Fluimucil ir Solmucol) ir Pulmozyme.
Išsamiau, įkvėpti bronchus plečiantys vaistai „atveria“ plaučių kvėpavimo takus (bronchus ir bronchioles), palengvina kvėpavimą ir mobilizuoja gleives. Kita vertus, vaistai, kurių pagrindą sudaro acetilcisteinas, plonina gleivinės išskyras, taip palengvindami jų išstūmimą.Pagaliau Pulmozyme vartojamas cistinės fibrozės atveju, siekiant ištirpinti gleives, esančias bronchų viduje. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas gleivinės išskyras sudarančių ląstelių DNR sunaikinimu.

ORO KELIŲ VALYMAS CHIRURGINĖS intervencijos priemonėmis

Kai plaučių kvėpavimo takai yra labai užsikimšę, gydytojui gali tekti imtis chirurginės intervencijos, pvz., Trachėjos-bronchų aspiracijos ir operacinės bronchoskopijos.
Tracheo-bronchų aspiracija arba bronchoaspiracija padeda iš nosies-ryklės, trachėjos ir bronchų išlaisvinti iš gleivių, seilių, kraujo ir kitų nenormalių plaučių sekretų. Tai gana invazinė, erzinanti ir potencialiai pavojinga procedūra pacientui., Nes ji apima lankstaus ir sterilaus vamzdelio, vadinamo mėgintuvėliu, įterpimas (nosies ar burnos). Vamzdis, kai jis buvo nukreiptas į kliūtis, yra prijungtas prie aspiratoriaus, kuris siurbia nepageidaujamą medžiagą. Bronchoaspiracija praktikoje taikoma tik esant būtinybei.
Bronchoskopija jau buvo aptarta anksčiau, atliekant diagnostines procedūras.Tiesą sakant, principas, kuriuo valomi viršutiniai kvėpavimo takai, labai nesiskiria nuo „trachėjos-bronchų aspiracijos“, tačiau yra skirtumas: bronchoskopas taip pat naudingas pašalinant navikus ir svetimkūnius.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo atelektazės sunkumo ir jos atsiradimo priežasčių.
Jei žlugimas yra baigtas ir atsiranda, pavyzdžiui, dėl cistinės fibrozės, prognozė yra neigiama. Priešingai, jei žlugimas yra dalinis ir atsiranda dėl gydomos priežasties (pavyzdžiui, po „bendrosios anestezijos“), prognozė yra teigiama (arba bent jau ne neigiama).

Prevencija

Norint išvengti atelektazės arba bent jau sumažinti jos atsiradimo tikimybę, patartina:

• Prižiūrėkite labai mažus vaikus, kai jie žaidžia su mažais ir potencialiai pavojingais daiktais.
• Venkite duoti vaikams iki 3 metų tam tikrų maisto produktų, pavyzdžiui, žemės riešutų, žirnių ir pupelių, nes jie yra lengvai įkvepiami maisto produktai.
• Nerūkykite, nes rūkymas padidina gleivinės sekreciją.
• Dažnai keiskite padėtį gulėdami lovoje, kad paskatintumėte gleivių mobilizaciją (N.B. Tai ypač tinkamas patarimas asmenims, kuriems gresia atelektazė).
• Nuolat praktikuokite kvėpavimo takų reabilitacijos pratimus, kurie tiksliai mokomi kaip atelektazės priemonė.