Orchidopeksija

Bendrumas

Orchidopeksija yra chirurginė procedūra, naudojama kriptorchizmo atvejams išspręsti.

Orchidopessi įsikišimas.

Iš: www.betterhealth.vic.gov.au

Kriptorchidizmas arba „nenusileidusi sėklidė (-ės)“ yra būklė, kai viena ar abi sėklidės vis dar yra tarp pilvo ir kirkšnies kanalo; kitaip tariant, jie nenusileido į kapšelį, kaip paprastai atsitinka per pirmuosius kelis kūdikio gyvenimo mėnesius.
Orchidopeksijai reikia specialaus pasiruošimo, pavyzdžiui, atlikti kai kuriuos klinikinius tyrimus (kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus ir kt.) Ir operacijos dieną bent 8 valandas pateikti visišką pasninką.
Gydytojai gali atlikti orchidopeksijos procedūrą dviem skirtingais būdais: naudojant tradicinį chirurginį metodą arba laparoskopiją.
Išskyrus retas aplinkybes, operacijos pabaigoje rezultatai yra daugiau nei patenkinami.
Komplikacijų rizika yra maža.

Anatominis ir funkcinis sėklidžių atsiminimas

Dviejų skaičių sėklidės (arba didimai) reprezentuoja vyrų lytines liaukas.

Gonados yra lytiniai organai, gaminantys lytines ląsteles, dar žinomas kaip lytinės ląstelės. Vyrų lytinės ląstelės yra spermatozoidai, todėl pirmoji sėklidžių užduotis yra spermatozoidų atsiradimas (spermatogenezė).

Spermos kiekis, kurį per visą gyvenimą išskiria sveiko vyro sėklidės, yra didžiulis.

Suaugusio vyro sėklidžių dydis ir svoris:

• 3,5-4 cm ilgio
• 2,5 cm pločio
• 3 cm priekinio užpakalinio skersmens
• Maždaug 20 gramų svorio

Antroji didimų užduotis - ne mažiau svarbi nei pirmoji - yra gaminti vyriškus lytinius hormonus (arba androgenus). Pagrindinis androgenų atstovas yra testosteronas.

Sėklidės yra maišelyje, vadinamame kapšeliu, esančiame po varpa.
Jų būstas kapšelio viduje paprastai būna likus mėnesiui ar dviem iki gimimo.Prieš tai jie apsiriboja pilvo sritimi.
Kartais gali atsitikti taip, kad sėklidžių „nusileidimo“ procesas įvyksta gimus, per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.

Kas yra orchidopeksija?

Orchidopeksija yra chirurginė procedūra, skirta žmonėms, kenčiantiems nuo kriptorchidizmo, skirta sėklidėms įdėti į kapšelį.

KAS YRA KRIPTORCHIDIZMAS?

Gydytojai kalba apie kriptorchidizmą (arba nenusileidusią sėklidę (-es)), kai sėklidės nenusileido nuo pilvo link kapšelio, pagal tą natūralų procesą, apie kurį kalbama įžangoje.
Todėl kriptochidizmą turintis asmuo turi vieną arba abi sėklides pilvo lygyje arba kirkšnies kanale (ty kanalą, jungiantį pilvą su kapšeliu ir per kurį paprastai nusileidžia doimai).
Kriptorchizmas yra dažniausia naujagimių ir kūdikių vyrų urogenitalinės sistemos anomalija.
Remiantis kai kuriomis statistinėmis apklausomis, tai būtų taikoma vienam vaikui iš 25, taigi 4% vyrų.
Dauguma nenusileidusios (-ų) sėklidės (-ių) pirmaisiais gyvenimo mėnesiais išgyja spontaniškai (savaiminė atsigavimas). Tiems, kuriems problema išlieka - skaičiavimai byloja apie vieną atvejį iš 100 - reikia gydytojo pagalbos ir specialaus gydymo, būtent orchidopeksijos.
Gydytojai dar nenustatė tikslių kriptorchizmo priežasčių, tačiau nustatė ryšį tarp sėklidžių nesugebėjimo nusileisti į kapšelį ir kai kurių situacijų, tokių kaip:

• Priešlaikinis gimdymas. Ypač didelė rizika yra vaikams, gimusiems iki 37 -osios nėštumo savaitės.
• Mažas gimimo svoris
• Šeimos kriptochidizmo istorija

60–65% kriptorchidizmo atvejų yra tik viena sėklidė (vienašalis kriptochidizmas); likęs procentas priklauso dvišaliam kriptochidizmui, ty apimant abi sėklides.

Kriptochidizmo termino kilmė

Kriptochidizmo terminas kilęs iš „dviejų graikų kalbos žodžių sąjungos:„ kripto “(κρυπτος), o tai reiškia„ paslėpta “ir„ orchis “(όρχυς‚), o tai reiškia sėklidę.
Taigi tiesioginė kriptorchizmo prasmė yra paslėpta sėklidė.

Paveikslas: įvairių tipų kriptorchizmas.

Kai darai

Medicininė būklė, dėl kurios būtina atlikti orchidopeksijos operaciją, jau buvo plačiai aptarta.
Prieš pradedant nagrinėti šią temą, verta prisiminti, kad, pasak gydytojų, geriausias laikas operuoti sėklidę (-es) yra nuo 9 iki 15 mėnesių.
Tačiau yra tam tikrų atvejų, dažnai dėl „netikėto anatominio lytinių organų pakeitimo, kurio intervencija atliekama daug vėliau, pavyzdžiui, vaikystėje, paauglystėje ar pilnametystėje“.

GYDANČIO KRIPTORHIDIZMO SVARBA

Atlikę įvairius tyrimus ir ištyrę daugybę klinikinių atvejų, gydytojai tvirtina, kad kriptorchizmą gerai gydyti anksti, nes:

• Su savo rezoliucija, dalyvaujanti (-os) sėklidė (-ės) veikia geriau.
• Kriptorchizmas yra svarbiausias sėklidžių vėžio veiksnys. Remiantis naujausiais statistiniais tyrimais, atrodo, kad tie, kurie turi nenusileidusią sėklidę, 10–40 kartų dažniau nei normalūs vyrai serga sėklidžių neoplazija.
  Be to, vėl iš tų pačių tyrimų paaiškėjo, kad 10% seminomų (N.B.: seminoma yra labiausiai paplitęs sėklidžių vėžys) yra susijęs su ankstesne vieno ar abiejų sėklidžių nusileidimo istorija.
• Nesugebėjimas nusileisti viena ar abiem sėklidėmis yra palankus kirkšnies išvaržoms.
• Vyresnio amžiaus pilvo sėklidžių pastovumas kelia pavojų sportuojant, kai reikalingas fizinis kontaktas (futbolas, regbis ir kt.); Taip pat erzina, kai anomaliją nešantis asmuo naudoja saugos diržą ir užsisega konkrečius drabužius.
• Nenormali nešiotojų kapšelio išvaizda gali paveikti individualią psichologinę sferą. Dažnai vyresnio amžiaus nei įprastai gydomi tiriamieji išsivysto kaip depresija, nes jaučiasi kitokie nei sveiki bendraamžiai.

VĖLESNĖS ORCHIDOPEXI

Kai kurie vyrai staiga ir be aiškios priežasties gali patirti ištraukiamą sėklidę. Ši ypatinga būklė, kuri gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet ypač vaikystėje, yra vienos ar abiejų sėklidžių pakilimas iš kapšelio į kirkšnį per kirkšnies kanalą.
Dažnai ištraukiama sėklidė gyja spontaniškai, be jokio gydymo; tačiau, kai taip nėra, vienintelis sprendimas, kurį galima išspręsti problemai išspręsti, yra orchidopeksijos įsikišimas.

Paruošimas

Prielaida: kadangi daugumos orchidopeksijos intervencijų pagrindiniai veikėjai yra labai maži vaikai, šiame ir kituose skyriuose tekstų turinys daugiausia bus susijęs su operacija tik kelių mėnesių temomis.

Prieš orchidopeksiją gydytojas turi atlikti mažąjį pacientą įvairiais klinikiniais tyrimais (kraujo tyrimais, šlapimo tyrimais, elektrokardiogramomis ir kt.), Kad įsitikintų, jog chirurginei praktikai nėra kontraindikacijų.
Po to jis susitinka su tėvais ir informuoja juos apie priešoperacines priemones.
Svarbiausias iš jų, kuris nusipelno ypatingo paminėjimo, yra visiško pasninko laikymasis procedūros dieną. Tiesą sakant, kadangi reikalinga bendra anestezija, motinai nereikia maitinti kūdikio prieš operaciją. . tam tikrą valandų skaičių Sprendimas, kada turėtų prasidėti pasninkas (ty kiek laiko pacientas neturėtų valgyti maisto), priklauso tik gydančiam gydytojui.
Šios priešoperacinės priemonės nesilaikymas reiškia procedūros atšaukimą.

JEI PACIENTAS KELIŲ METŲ

Kai pacientai yra 5–6 metų vaikai (ar apskritai vyresni asmenys), gydytojai pasitelkia tėvų pagalbą, norėdami išsiaiškinti, ar jų vaikai anksčiau nesirgo tam tikromis ligomis, alerginėmis reakcijomis į vaistus ir kt.

Procedūra

Yra įvairių būdų (ar būdų) atlikti „orchidopeksiją“.
Apskritai požiūrio pasirinkimas priklauso nuo nenusileidusios sėklidės (-ių) padėties.

• Kriptorchidizmas, esantis kirkšnies lygyje.
  Tokiose situacijose gydantis gydytojas pasirenka tradicinį chirurginį metodą ir daro du pjūvius: vieną, atitinkantį kirkšnį, o kitą - kapšelį. Per kirkšnies pjūvį jis mobilizuoja sulaikytą sėklidę, o per kapšelio pjūvį užtikrina tinkamą sėklidės korpusą kapšelio viduje.
  Šio etapo pabaigoje ant pjūvių uždėkite siūles, kad paskatintumėte odos gijimą. Paprastai siūlės yra rezorbuojamos.
• Pilvo kriptorchizmas.
  Tokiose situacijose gydantis gydytojas pasirenka minimaliai invazinį chirurginį metodą, vadinamą laparoskopija, kuri apima dviejų ar trijų pilvo pjūvių padarymą. Per šias mažas angas jis įterpia įvairius instrumentus (laparoskopą, žnyplę ir kt.), Kurie naudojami sulaikytoms sėklidėms ar sėklidėms įdėti į kapšelį.
  Kaip ir anksčiau, padėjęs doimus į reikiamą vietą, jis uždaro pjūvius siūlais.
  Laparoskopijos privalumas yra tas, kad pjūviai yra labai maži ir užgyja per daug trumpesnį laiką nei tradiciniai pjūviai.

Operaciniu požiūriu chirurginis kriptochidizmo gydymas kirkšnies srityje yra paprastesnis nei chirurginis kriptochidizmo gydymas pilvo srityje.
Priežastis labai paprasta: esant pirmai būklei, sėklidės yra arčiau kapšelio, todėl jų išdėstymas nėra toks sudėtingas.

KĄ BENDROJO ANESTEZIJO PAVYZDYS?

Bendroji nejautra reiškia, kad pacientas visos procedūros metu miega ir yra visiškai be sąmonės.
Anestezijos vaistus švirkšti į veną arba įkvėpti (N.B.: šių vaistų vartojimas trunka iki operacijos pabaigos) yra anestezijos specialistas (ty anesteziologas).
Paprastai anestetikas veikia per 10-15 minučių.Tik užmigęs gydantis gydytojas turi žalią šviesą pradėti gydymą.
Anestezijos metu pacientas lieka prijungtas prie daugybės prietaisų, kurie matuoja jo širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, kūno temperatūrą ir deguonies kiekį kraujyje. Tokiu būdu stebimi jo gyvybiniai parametrai ir bet kokio menkiausio nukrypimo tiesioginis ir realaus laiko grįžtamasis ryšys.

KAS VEIKIA INTERVENCIJĄ?

Vaikų chirurgas ar vaikų urologas paprastai atlieka orchidopeksiją.

Po operacijos

Po orchidopeksijos tikimasi ligoninėje praleisti apie 24 valandas.
Per tą laiką medicinos personalas stebės gyvybiškai svarbius paciento parametrus (kraujospūdį, širdies veiklą ir kt.) Ir paaiškins tėvams įvairius sveikimo etapus bei svarbiausias pooperacines rekomendacijas.

PO-OPERATYVINIAI JAUSMAI

Visiškai normalu, kad po orchidopeksijos pacientai patiria:

• Skausmas operuotoje srityje. Paprastai šis jausmas praeina per kelias dienas. Labai mažiems vaikams skausmo malšinimas sutampa su nuotaikos pagerėjimu.
• Sumišimas ir galvos svaigimas. Tai yra bendrosios anestezijos poveikis, kuris praeina per 24 valandas.
• Nuovargio jausmas. Palaipsniui jis išnyksta per kelias dienas.

REKOMENDACIJOS po operacijos

Svarbiausios pooperacinės rekomendacijos yra šios:

• Priverskite vaiką gerti daug vandens kelis kartus per dieną, kad pašalintumėte operacijai skirtus anestetikus.
• Pageidautina plauti kūną dalimis, o ne dušu. Venkite naudoti vonią. Jei nesilaikysite šios rekomendacijos, gali kilti problemų siūlėms, kurios gali atsirasti anksčiau nei tikėtasi.
• Pradiniame etape duokite keletą mažų patiekalų. Grįžti prie mažiau, bet turiningesnio maisto galima praėjus kelioms dienoms po operacijos.
• Priverskite vaiką dėvėti patogius apatinius drabužius. Kai kurie gydytojai taip pat rekomenduoja sauskelnes, nes jos puikiai apsaugo.
• Kalbant apie 4-5 metų ir vyresnius vaikus, keletą savaičių pailsėkite nuo bet kokios sportinės veiklos ir kitų pavojingų pramogų (pvz., Važiavimo dviračiu).
  Pirmąsias dienas taip pat gerai, kad jie lieka namuose iš mokyklos.

Rizika ir komplikacijos

„Orchidopexy“ dabar yra gana saugi operacija.
Tačiau kadangi tai vis dar yra didelė operacija, ji kelia nedidelę riziką ir gali sukelti komplikacijų.

Galimos orchidopeksijos komplikacijos:

• Kraujo netekimas, patinimas ir mėlynės chirurginių pjūvių lygyje.
• Infekcijos
• Sėklidės pakilimas toje pačioje vietoje, kur ji buvo padėta prieš operaciją
• Sėklidžių atrofija
• Kraujagyslių pažeidimas, ty vamzdelių pavidalo elementai, jungiantys sėklidę prie šlaplės ir per kuriuos teka spermatozoidai.

Rezultatai

Rezultatai labai priklauso nuo sėklidžių vietos.
Jei didimai yra kirkšnyje, orchidopeksijos sėkmės rodiklis viršija 90%; jei jie yra pilve, tai daro mažesnes vertes.