Kas yra Enurezė?
Enurezė - tai nevalingas šlapimo išsiskyrimas; šis reiškinys tampa nenormalus po to, kai paprastai pasiekiama šlapimo pūslės kontrolė.
Gydymo galimybės apima elgesio ir farmakologines priemones.
Klinikinis apibrėžimas
Drėkinimas lovoje apibrėžiamas remiantis šiais diagnostiniais kriterijais:
- Nevalingas šlapimo pūslės ištuštinimas (lovoje ar drabužiuose) kartojasi;
- Elgesys turi būti kliniškai reikšmingas:
- tai turi įvykti ne rečiau kaip 2 kartus per savaitę, mažiausiai 3 mėnesius iš eilės
- arba tai turi sukelti psichologinį nerimą arba pakenkti socialinei, mokyklos ar darbo sričiai;
- Biologinis paciento amžius yra mažiausiai 5 metai;
- Šią būklę sukelia ne tik tiesioginis fiziologinis medžiagos (pvz., Diuretiko) poveikis arba bendra sveikatos būklė (anatominiai sutrikimai, endokrininės sistemos sutrikimai ir šlapimo takų infekcijos).
Prielaida: šlapinimasis
Šlapinimasis yra fiziologinis procesas, lemiantis šlapimo pašalinimą. Inkstų gaminamas kaupiasi šlapimo pūslėje, kur kaupiasi iki pašalinimo per šlaplę momento. Šlapinimosi procesą reguliuoja autonominė nervų sistema ir koordinuoja refleksinis mechanizmas; jis taip pat apima savanorišką atsipalaidavimą. Išorinė šlaplė - įvykis, sukeliantis autonominės nervų sistemos sukeltą mechanizmą, kuris vėliau atpalaiduoja vidinį šlaplės sfinkterį. Šlapimo stimulą sukelia šlapimo pūslės sienelių tempimas.
Naujagimiai nekontroliuoja šlapimo pūslės, nes būtini kortiko-stuburo ryšiai dar nėra sukurti. Yra tam tikras skirtumas tarp amžiaus, kai vaikai fiziologiškai suvokia poreikį šlapintis, todėl yra pasiruošę dienos metu nueiti į vonios kambarį arba pabusti iš miego, kai šlapimo pūslė pilna. Tėvai turėtų pratinti vaiką iki amžiaus dvejus metus, kad būtų galima numatyti refleksą su savanorišku sfinkterio susitraukimu ir taip kontroliuoti šlapinimąsi.
Enurezės tipai
- Naktinė enurezė: nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi atsiranda naktinio poilsio metu (vadinamasis „šlapinimasis į lovą“);
- Dienos enurezė - nevalingas šlapimo išsiskyrimas atsiranda budrumo metu;
- Mišri enurezė: tai naktinės ir dieninės enurezės derinys.
Kartais šlapinimasis į lovą skirstomas į du tipus, atsižvelgiant į tai, kada problema išsivysto.
- Pirminė enurezė: vaikas niekada neįgijo šlapinimosi kontrolės;
- Antrinė enurezė: reiškia regresiją, tai yra, vaikas tampa enuretiškas po ilgo (mėnesių ar metų) tobulo šlapimo pūslės funkcijos valdymo. Šiuo atveju enurezė dažniausiai būna naktinė ir dažnai pasireiškia reaguojant į stresinę emocinę situaciją.
Drėkinimą lovoje reikia atskirti nuo:
- Šlapimo nelaikymas: šlapimo netekimas yra nuolatinis ir nekontroliuojamas. Ši būklė gali atspindėti centrinės nervų sistemos, nugaros smegenų ar nervų, kurie inervuoja šlapimo pūslę ar išorinį sfinkterį, pažeidimą.
- Pollakiurija: šlapinimasis yra labai dažnas ir gali atsirasti dėl medžiagų apykaitos, inkstų, neuromuskulinių ligų ar psichologinių sutrikimų.
Naktinė enurezė
Šlapimo netekimas naktį yra dažnesnis nei dienos enurezė.
Dauguma atvejų atsiranda dėl įvairių veiksnių, įskaitant:
- Genetiniai veiksniai ir šlapinimasis į lovą šeimoje: genetinis komponentas yra tikėtinas daugeliui paveiktų vaikų; sutrikimo dažnis buvo 40%, jei vienas iš tėvų buvo enuretiškas, ir 70%, jei abu.
- Fizinio vystymosi vėlavimas:
- Sumažėjęs šlapimo pūslės pajėgumas;
- Nepakankamai išvystyti kūno aliarmai, signalizuojantys apie poreikį šlapintis;
- Pernelyg didelis šlapimo išsiskyrimas naktį: daugumai žmonių vazopresino (arba ADH) sekrecija sumažina per naktį pagaminamo šlapimo kiekį. Kai kurie kūdikiai išleidžia mažiau hormonų ir gamina daugiau šlapimo nei jų bendraamžiai. Dėl šios priežasties jie yra labiau linkę šlapintis į lovą, ypač kai yra kitų veiksnių.
- Sunku pabusti naktį: dažnai vaikai, sergantys enureze, miega giliai, o tai reiškia, kad jie negali lengvai pabusti nakties poilsio metu ir negali atpažinti šlapimo pūslės užpildymo, kai reikia šlapintis;
- Obstrukcinė miego apnėja: kvėpavimo sutrikimas miego metu yra susijęs su enureze, nes sumažėja deguonies kiekis ir vaikas gali būti mažiau jautrus pilnos šlapimo pūslės pojūčiui;
- Emocinės problemos, stresiniai įvykiai ir nerimas: vaikas gali būti nusiminęs ar susirūpinęs dėl tėvų poros konfliktų, brolio ar sesers gimimo ar mokyklos gyvenimo pradžios;
- Lėtinis vidurių užkietėjimas: Nereguliarus tuštinimasis gali sudirginti šlapimo pūslę, nes riboja jos išsiplėtimą. Dėl šios problemos gali sumažėti šlapimo pūslės jautrumas ir padažnėti šlapinimasis.
Dienos enurezė
Dienos enurezė, nesusijusi su šlapimo takų infekcija ar anatominėmis anomalijomis, yra retesnė ir linkusi išnykti greičiau nei naktinė enurezė.
Galimos dienos nelaikymo priežastys:
- Patologijos, tokios kaip hiperaktyvi šlapimo pūslė;
- Neteisingi šlapinimosi įpročiai (pavyzdys: nepilnas ar retas šlapimo pūslės ištuštinimas).
Kai kurie veiksniai, prisidedantys prie šlapinimosi į lovą, gali prisidėti prie simptomų atsiradimo net budrumo metu. Tai apima: prastą šlapimo pūslės talpą, pernelyg didelį šlapimo išsiskyrimą, vidurių užkietėjimą, stresą ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra kofeino, šokolado ar dirbtinių dažiklių, vartojimą.
Polisimptominė enurezė
Kai enurezė atsiranda nesant kitų simptomų, priskirtinų urogenitaliniam ar virškinimo traktui, kalbame apie monosimptominę (arba paprastą) enurezę. Priešingai, polisimptominę enurezę lydi kiti naktiniai ir dieniniai simptomai, tokie kaip:
- Dažnas ir skubus poreikis šlapintis
- Skausmingas šlapinimasis
- Kraujas šlapime
- Lėtinis vidurių užkietėjimas;
- Encopresis (nekontroliuojamas tuštinimasis drabužiuose);
- Neįprastas troškulys
- Karščiavimas (38 ° C ir daugiau);
- Neurologiniai simptomai: silpnumas, žarnyno kontrolės pokyčiai ar eisenos pokyčiai.
Polisimptominė enurezė gali rodyti esamos patologijos buvimą ir reikalauja urofunkcinio tyrimo.
Kada kreiptis į gydytoją
- Šlapimo į lovą epizodai vaikui dažnai yra trauminiai: be fizinio poveikio, pvz., Odos sudirginimo ar bėrimų atsiradimo lytinių organų srityje, šlapinimasis į lovą gali turėti neigiamos įtakos savigarbai. Dėl to gydytojas turėtų atidžiai įvertinti emociniai ir elgesio simptomai, taip pat vaiko psichologinė ar šeimos būklė, kuri dažnai slepia enurezės kilmę ir priežastis.
- Jei enurezė yra polisimptominė arba jei sutrikimas vystosi staiga, gali būti organinė ar apsigimimų priežastis, pvz., Diabetas, šlapinimosi sutrikimai (infekcijos ar anatominiai-funkciniai šlapimo takų pakitimai) ir šlapimo pūslę (stuburą) valdančių nervų pažeidimas. bifida ar nugaros smegenų pažeidimas). Jei gydytojas įtaria, kad pagrindinė būklė yra atsakinga už šlapinimąsi lovoje, jis gali rekomenduoti atlikti kai kuriuos tyrimus. Pavyzdžiui, atliekant cheminį ir bakteriologinį šlapimo tyrimą, galima atmesti šlapimo takų infekciją. Gydytojas gali tęsti nurodydamas konkrečią terapinę programą.
Pacientų ir suaugusiųjų šlapinimasis į lovą
Šlapinimasis į lovą gali tęstis iki pilnametystės ir kai kuriems žmonėms dėl įvairių priežasčių pasireiškia tik senatvėje.
Jei tiriamasis visada sirgo enureze, galima iškelti šias hipotezes:
- Trūksta būtinos raumenų ir nervų kontrolės;
- Per daug šlapimo susidarymas.
Kita vertus, jei pacientas neseniai prarado šlapinimosi kontrolę, enurezę gali sukelti:
- Šlapimo takų infekcija;
- Alkoholio, kavos ar diuretikų vartojimas;
- Migdomieji;
- Diabetas;
- Emocinis stresas ir nerimas;
- Kitos sąlygos, tokios kaip prostatos hipertrofija, neurologinės problemos ir miego apnėja.
Jei enurezė išlieka arba atsiranda suaugus, paprastai reikia specialisto, pvz., Urologo, įvertinimo.
Diagnozė
Norint įvertinti šlapinimąsi į lovą, gali prireikti ligos istorijos, išsamaus fizinio patikrinimo, šlapimo ir kraujo tyrimų. Atsižvelgiant į aplinkybes, laboratorinis įvertinimas gali patikrinti infekcijos požymius arba diagnozuoti diabetą.
Fizinis egzaminas gali apimti:
- Lytinių organų tyrimas;
- Neurologinis tyrimas;
- Pilvo tyrimas;
- Nugaros ir stuburo apžiūra.
Jei gydytojai įtaria struktūrinę šlapimo takų ar kitą sveikatos problemą, pacientui gali būti atliktas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas arba kiti vaizdo tyrimai.
Gydymas
Daugelis vaikų enurezę įveikia natūraliai, be gydymo.Todėl dažniausiai daugeliu atvejų pirmasis požiūris į problemą apima kai kurių paprastų elgesio intervencijų įgyvendinimą. Šios priemonės apima skysčių vartojimo kontrolę, laiku ištuštintą šlapimo pūslę, vidurių užkietėjimo korekciją ir kai kuriais atvejais dubens dugno reabilitaciją. Venkite gėrimų, kuriuose yra kofeino (kolos, arbatos, kavos ar karšto šokolado), ir skatinkite vaiką reguliariai eikite į vonios kambarį dienos metu ir prieš eidami miegoti gali padėti įveikti problemą.
Prieš pradedant elgesio terapiją, būtina užtikrinti, kad vaikas bendradarbiautų, o bausmės ir tėvų pykčio ar nusivylimo išraiškos turi būti visiškai atgrasomos. Drėkinimas lovoje užtrunka, o progresavimo laikotarpiai gali pasikartoti, o po to gali atsirasti recidyvų, todėl svarbiausia yra kantrybė ir supratimas.
Varpelio ir pagalvėlės metodas: kai tik iš šlapimo pūslės pradeda tekėti šlapimas, įvykis aptinkamas specialiu jutikliu (įkištu į lakštus ar apatinius drabužius), kuris įjungia garsinį įspėjimą. Žadintuvas skirtas pažadinti tiriamąjį, kuris po to gali nueiti į vonios kambarį, kad ištuštintų šlapimo pūslę. Kondicionavimo procesas leidžia tiriamajam išmokti išlikti sausam. Tai sistema, kuri pasirodė veiksminga maždaug 80% gydytų atvejų .
Taip pat skaitykite: Visos naktinės enurezės priemonės
Farmakologinė terapija
Tais atvejais, kai nurodomas gydymas, galima skirti trijų rūšių vaistus:
- Desmopresinas. Kai kurie medicininiai tyrimai rodo, kad viena iš enurezės priežasčių yra antidiuretinio hormono sekrecijos trūkumas miego metu (dėl vazopresino ar ADH organizmas gamina mažiau šlapimo). Pagal receptą vartojamas sintetinis vaisto variantas desmopresinas. "ADH hormonas yra patvirtintas enurezei gydyti". Vaistas padidina ADH kiekį ir padeda sumažinti inkstų gaminamo šlapimo kiekį. Desmopresiną, tablečių ar nosies purškalo pavidalu, vaikas turi vartoti prieš pat miegą. Išskyrus retkarčiais pasireiškiančius galvos skausmus ar nosies kanalų sudirginimą, atrodo, kad pacientai nepatiria jokio ypatingo šalutinio poveikio.
- Imipraminas. Ypatingais atvejais, prižiūrint neurologui, imipramino vartojimas gali duoti gerų rezultatų. Šis vaistas yra triciklis antidepresantas, veikiantis smegenis ir šlapimo pūslę. Imipraminas gali atpalaiduoti šlapimo pūslės raumenis, padidinti jo pajėgumą (jei jis vartojamas valandą prieš miegą) ir sumažina poreikį šlapintis. Šalutinis poveikis yra nervingumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, galvos skausmas, padidėjęs apetitas, virškinimo trakto sutrikimai, nuovargis ir jautrumas saulės šviesai. Svarbu staiga nenutraukti imipramino vartojimo, nes tai gali sukelti abstinencijos simptomus, tokius kaip negalavimas, nerimas ir miego sutrikimai. (nemiga).Be to, tėvai turi būti labai atsargūs, kad vaistas nepasiektų vaikų, nes vartojamas didelėmis dozėmis jis gali būti toksiškas.
- Oksibutininas. Jei jaunam pacientui dėl hiperaktyvios šlapimo pūslės atsiranda dienos enurezė, gydytojas gali skirti anticholinerginį vaistą. Oksibutininas padeda atpalaiduoti šlapimo pūslės raumenis, sumažina šlapimo pūslės susitraukimų dažnį ir atitolina norą šlapintis. Šalutinis poveikis gali būti pykinimas, mieguistumas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas ir galvos skausmas.
Farmakologinis enurezės gydymas nėra gydomasis ir nutraukus gydymą gali atsinaujinti, tačiau ši terapinė galimybė gali būti naudinga siekiant apriboti sutrikimo simptomus reabilitacijos metu.
