Vaistai giliųjų venų trombozei gydyti

Apibrėžimas

Giliųjų venų trombozė, kitaip žinoma kaip flebotrombozė, atspindi rimtą patologinę būklę, kai dėl trombų yra venų obstrukcija, neatsižvelgiant į uždegiminio proceso buvimą. Jei kraujo krešulys nutrūksta, mirties rizika didėja, nes giliai venų trombozė gali išsivystyti į plaučių emboliją (kraujo krešulys pasiekia plaučius).

Priežastys

Giliųjų venų trombozė yra greičiausia kraujo krešulio susidarymo venoje išraiška, atsiradusi dėl „kraujo krešėjimo sutrikimo. Trombas gali sulėtinti ar net užblokuoti kraujotaką, sukeldamas net rimtą žalą. Giliųjų venų trombozė. daugiausia atsiranda rankose ir kojose.

Rizikos veiksniai: per ankšta apranga, senatvė, ilgą laiką išlaikyti statinę padėtį, nutukimas, kontraceptinės tabletės, genetinis polinkis, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas

Simptomai

Manoma, kad pusė giliųjų venų tromboze sergančių pacientų nesiskundžia jokiais ypatingais simptomais; apskritai liga gali prasidėti nuo kojų svorio ir nuovargio, raumenų mėšlungio, skausmo, edemos, galūnių ir kulkšnių patinimo.

Kiekvienas organizmas reaguoja skirtingai, todėl nėra tikra, ar liga pasireiškia visiems pacientams vienodais simptomais

Informacija apie giliųjų venų trombozę - vaistai giliųjų venų trombozei gydyti nėra skirta pakeisti tiesioginio sveikatos priežiūros specialisto ir paciento santykio.Prieš vartodami giliųjų venų trombozę - vaistus giliųjų venų trombozei gydyti, visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu.

Vaistai

Prieš skiriant vaistus, skirtus giliųjų venų trombozei gydyti, būtina atlikti diagnostinį įvertinimą: iš tikrųjų ligos simptomai yra būdingi daugeliui kitų (pvz., Hematomos, lūžiai, osteomielitas, patempimai, ašaros, traumos ir kt.) . Apskritai tikimybė, kad tai iš tikrųjų yra giliųjų venų trombozė, padidėja, kai būdingi simptomai apima tik vieną galūnę; bet kokiu atveju nuo pirmųjų požymių būtina apsidrausti nuo medicininės konsultacijos: nenuostabu, kad pastebima, jog anksti diagnozavus ligą, geros prognozės tikimybė padidėja.
Giliųjų venų trombozės gydymo tikslus galima apibendrinti trimis labai svarbiais punktais:

Sustabdyti pažeisto krešulio augimą venoje
Užkirsti kelią krešulio suskaidymui (taigi plaučių embolijos rizika)
Siekiant sumažinti giliųjų venų trombozės pasikartojimo tikimybę

Be skystinančių vaistų, antitrombozinių vaistų ir vitamino K antagonistų (konkrečiai analizuojama žemiau), galima imtis ir kitų mechaninių priemonių (dėvėti elastines kompresines kojines, skirtas skatinti kraujo grįžimą į širdį ir neleisti susidaryti. trombas) ir chirurginis (trombektomija). Kai kuriems pacientams pageidautina naudoti kavalinius filtrus: tai yra tikri filtrai, kurie chirurginės intervencijos būdu dedami į didelio kalibro veną, kad būtų išvengta krešulių fragmentų patekimo į plaučius; ši praktika skirta giliųjų venų trombozės komplikacijų prevencija, ypač tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo recidyvų.

Toliau pateikiamos vaistų grupės, dažniausiai naudojamos gydant nuo giliųjų venų trombozės, ir keletas farmakologinių specialybių pavyzdžių; gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, paciento sveikatos būklę ir jo atsaką į gydymą, pasirenka pacientui tinkamiausią veikliąją medžiagą ir dozę:

Heparinas (antikoaguliantai ar kraują skystinantys vaistai): šių vaistų vartojimas ypač rekomenduojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo venose (trombų). Nors šie vaistai nesugeba sulaužyti jau esančių krešulių, jie vis tiek gali užkirsti kelią jų vystymuisi, taip išvengiant kraujotakos užsikimšimo. Paprastai gydymas antikoaguliantais giliųjų venų trombozei gydyti turi būti tęsiamas mažiausiai tris mėnesius, nebent gydytojas nurodė toliau.

Heparinas (pvz., Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): paprastai terapija skystintuvais giliųjų venų trombozei gydyti pradedama į veną sušvirkšti heparino. Po kelių gydymo dienų hepariną galima pakeisti kitu antikoaguliantu (pvz., Varfarinu); gydant giliųjų venų trombozę, rekomenduojama pradėti gydymą 5000 vienetų heparino doze. nepertraukiamą intraveninę boliuso infuziją, po to 1300 vienetų vaisto per valandą, vėl - nepertraukiamą infuziją. Arba švirkščiama kaip boliusinė infuzija 80 vienetų / kg (pradinė dozė), po to - 18 vienetų / kg per valandą (nuolatinė infuzija). Tačiau kai kuriems pacientams efektyvesnė poodinė heparino dozė yra 17500 vienetų. , kas 12 valandų. Profilaktikai esant giliųjų venų trombozei, rekomenduojama kas 8-12 valandų po oda išgerti 5000 vienetų veikliosios medžiagos; Reikėtų pabrėžti, kad tikslią dozę visada turi nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į būklės sunkumą ir bendrą paciento sveikatą.
Enoksaparinas (pvz., Clexane): gydymui esant giliųjų venų trombozei, rekomenduojama po oda vartoti po 1 mg / kg vaisto kas 12 valandų; arba 1,5 mg / kg galima švirkšti po oda vieną kartą per dieną, maždaug tuo pačiu metu kiekvieną dieną. Taip pat rekomenduojama pradėti gydymą varfarinu tą pačią dieną, kai vartojamas enokseparinas.Terapiją galima tęsti 5-17 dienų. Profilaktikai sergantiems venų tromboze, esant anti-fosfolipidinių antikūnų sindromui, rekomenduojama po oda sušvirkšti 40 mg aktyvios dozės vieną kartą per parą. Terapijos trukmė svyruoja nuo 6 iki 14 dienų. Jei pacientas yra nutukęs, rekomenduojama ne tik numesti svorį bent 30%, bet ir laikytis nekaloringos, sveikos ir subalansuotos mitybos, taip pat praktikuoti nuolatinį fizinį aktyvumą. Vaistas taip pat gali būti vartojamas nėštumo metu.
Tinzaparinas (pvz., „Innohep“): tai „mažos molekulinės masės heparinas, skirtas suaugusiųjų, sergančių giliųjų venų tromboze, gydymui. Vaisto reikia gerti po 175 vienetus / kg vieną kartą per dieną mažiausiai 6 dienas. pasirinktas vaistas ligai gydyti Pasitarkite su gydytoju.
Dalteparinas (pvz., Fragminas): vaistas vartojamas po oda, todėl jį reikia vartoti rečiau, palyginti su heparinu (dažnas): vaistą galima įsigyti nuo 2500 TV / 0,2 ml iki 18000 TV / 0,72 ml. giliųjų venų trombozės gydymas ir profilaktika priklauso tik medicinos kompetencijai.
Bemiparinas (pvz., „Ivor“): dar vienas mažos molekulinės masės heparinas, naudojamas flebotrombozės gydymui ir profilaktikai. Dėl gydymo: vartokite 115 vienetų / kg vaisto per dieną (reikia gerti maždaug tuo pačiu laiku 5-9 dienas). Ši dozė taip pat skirta siekiant išvengti plaučių embolijos. Profilaktikai giliųjų venų trombozės atveju, ypač esant vidutinei ir vidutinei rizikai po operacijos, rekomenduojama vaistą sušvirkšti po oda 2500 vienetų doze 2 valandas prieš operaciją arba 6 valandas po jos; tęskite šią dozę 7-10 dienų, vaistą kiekvieną dieną tuo pačiu metu Dėl didelės krešulių susidarymo rizikos po operacijos patartina dozę padidinti iki 3500 vienetų, laikantis tos pačios aprašytos dažnio schemos.

Ką daryti perdozavus heparino?

Deja, neretai pacientai, gydomi heparinu giliųjų venų trombozei gydyti, išgeria (ar daugiau) heparino (įprasto) arba mažos molekulinės masės heparino dozę (ar daugiau): tokiu atveju reikia dozės. protamino (pvz., Protamine MEP 50 mg / 5 ml), švirkščiamo į veną (ne ilgiau kaip 5 mg / min.). Dozavimas: apskaičiuota, kad vienas gramas vaisto gali neutralizuoti 80–100 vienetų heparino, per 15 minučių nuo heparino pertekliaus vartojimo.

Galimas šalutinis poveikis: astenija, bradikardija, dusulys, plaučių edema, hipo / hipertenzija, nugaros skausmas, pykinimas, kraujavimas

Geriamieji antikoaguliantai: naudingi stabdant / slopinant kraujo krešulių susidarymą esant giliųjų venų trombozei.

Varfarinas (pvz., Kumadinas): pirmosios eilės geriamasis antikoaguliantas, skirtas ligai gydyti. Šio vaisto vartojimas yra naudingas norint slopinti vitamino K poveikį, todėl jis nurodomas gydant giliųjų venų trombozę. Reikia prisiminti, kad per didelė šio vaisto dozė padidina kraujavimo tikimybę. nėštumas: vaistas yra teratogenas. Apskritai varfarino terapiniam poveikiui išryškinti reikia 48–72 valandų. Gerkite kartu su heparinu. Šio stipraus vaisto dozė nebus aprašyta, atsižvelgiant į rimtą šalutinį poveikį, kuris gali atsirasti netinkamai dozavus (kraujavimas, nekrozė, audinių gangrena). Šio geriamojo antikoagulianto dozę gydytojas turi tiksliai nustatyti pagal protrombino laiką, išreikštą pagal tarptautinį normalizuotą santykį. Varfarinas, vartojamas didelėmis dozėmis, gali rimtai pakenkti paciento gyvybei, be to, visiškai panaikinti tikslus.
Acenokumarolis (pvz., Sintromas): vaistas ypač skirtas giliųjų venų trombozės profilaktikai po širdies operacijų (širdies vožtuvo protezų implantacija), taip pat plaučių embolijos profilaktikai. pirmąją gydymo dieną, vėliau-4-8 mg. Palaikomoji dozė apima 1-8 mg vaisto vartojimą per parą.

Trombolitikai: veikliosios medžiagos, naudojamos gydant venoje susidariusį trombą. Reikėtų pažymėti, kad šie vaistai gali sukelti kraujavimą, todėl jie skiriami tik hemodinamiškai nestabiliems pacientams.

Urokinazė (pvz., Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): vaistas priklauso trombolitikų klasei, skirtas giliųjų venų trombozei gydyti ir plaučių embolijos profilaktikai. Pradėkite gydymą 4400 vienetų kilogramui, skiriant boliuso infuzijos būdu. 10 minučių Tęskite 4400 vienetų / kg kas valandą, švirkščiant į veną 72 valandas. Gydymo trukmė svyruoja nuo 10 iki 14 dienų.

Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai

Fondaparinuksas (pvz., Arixtra): skirtas giliųjų venų trombozei gydyti ir jo komplikacijų (plaučių embolijos) profilaktikai. Vaistas yra naudojamas gydymui dėl savo antikoaguliantų savybių, galinčių slopinti vieną iš kraujo krešėjimo mechanizmo veiksnių (Xa faktorius). Blokuojant Xa faktorių, trombino sintezė paneigiama, o tai refleksiškai neleidžia susidaryti trombams. Giliųjų venų trombozės epizodams gydyti vaistas suleidžiamas į veną 5-7 / 5-10 mg doze, atsižvelgiant į paciento svorį (paprastai 5 mg dozė naudojama pacientams, sveriantiems mažiau nei 50 kg. , 7,5 mg tiems, kurie sveria 50–100 kg, ir 10 mg, jei tiriamasis sveria daugiau nei 100 kg). Mažesnės dozės paprastai naudojamos krūtinės anginai ir miokardo infarktui kontroliuoti. Paprastai vaistą reikia vartoti kartu su varfarinu (ne vėliau kaip per 72 valandas po Xa faktoriaus inhibitoriaus vartojimo); esant giliųjų venų trombozei, rekomenduojama tęsti gydymą 5–9 dienas pagal schemą ką tik aprašytas terapinis.