Pleuros navikas

Pleuros vėžys

Pleuros vėžys yra rimta ir potencialiai mirtina vėžio forma, pažeidžianti pleurą - dvigubą serozinę membraną, kuri tiesia ir palaiko krūtinės ertmės plaučius.Tiksliau, mes kalbame apie pleuros mezoteliomą, kai navikas veikia tik mezotelį (epitelį, kuris supa visas dideles serozines ertmes, pvz., Pleuros ertmę).

Paprastai kalbant, terminai „mezotelioma“ ir „pleuros navikas“ vartojami pakaitomis. Tiesą sakant, būtų teisingiau kalbėti apie „pleuros mezoteliomą“ (o ne tiesiog „mezoteliomą“), nes dvi kitos didelės anatominės ertmės - pilvaplėvės ir perikardo ertmės - yra išklotos mezoteliu, todėl jos yra galimi mezoteliomos taikiniai.
Trumpai prisiminkime, kad pleuros variantas yra labiausiai paplitusi naviko forma tarp trijų tipų mezoteliomos: daugiau nei 75% mezoteliomų diagnozuojama pleuros lygiu.
Pažiūrėkime išsamiau, kurie navikai dažniausiai veikia pleurą.

Pleuros navikai gali būti suskirstyti į 4 pogrupius:

1. Piktybinė pleuros mezotelioma
2. Vienišas pluoštinis pleuros navikas
3. Antriniai piktybiniai navikai (kitiems vėžio atvejams)
4. Limfomos

Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas piktybinės pleuros mezoteliomos - dažniausiai pasitaikančio piktybinio naviko, kilusio iš pleuros - ir pluoštinio vienišo pleuros naviko, tyrimui.

Pleuros mezotelioma

Analizuojama, kad pleuros mezotelioma yra plačiai paplitusi vėžio forma, pažeidžianti pleuros mezotelį. Atrodo, kad primityvūs pleuros navikai atsiranda pakartotinai veikiant labai ribotą kiekį išorinių agentų: asbesto (arba asbesto) ir jo darinių. Bet kokiu atveju tai, kas buvo pasakyta, neatleidžia nuo galimybės, kad kiti veiksniai gali turėti įtakos šios neoplazmos etiopatogenezei. Tiesą sakant, kyla abejonių ir dėl kitų predisponuojančių elementų, tokių kaip genetiniai pakitimai ir ankstesnės infekcijos, kurias sukėlė SV40 virusas (Simianas vakuoliuoja virusas 40 o Simian virusas 40).

PRIEŽASTYS

Atrodo, kad asbesto skaidulų poveikis padidina plaučių vėžio riziką 5 kartus. Asbesto pluoštus, pasiekusius plaučius, tiesiogine prasme įtraukia pleura; vėliau medžiaga patenka į ekstrapulmonines vietas iki šonkaulių. Jau pradiniame etape naviko masės gali apimti tiek serozinius lapus, sudarančius pleurą, net jei atrodo, kad parietalinė membrana yra labiau paveikta nei visceralinė.

SIMPTOMAI

Daugiau informacijos: Pleuros mezoteliomos simptomai

Asbesto pluoštai, pasiekę plaučių lygį, gali sukelti „neatidėliotiną pleuros uždegimą (pleuritą), taip sukeldami veriantį krūtinės skausmą ir dusulį. Kitais atvejais asbesto pluoštai po gana ilgo laiko pleuroje sukuria naviką ir sukelia pirmieji simptomai atsiranda po kelerių metų (dažniausiai po 3 metų).

Šviesus pleuros mezoteliomos indikatorius yra neoplastinis pleuros efuzija, kurią pacientas suvokia kaip nenormalų krūtinės skausmą, kuris sustiprėja kosint ir giliai įkvėpus.
Atkreipkite dėmesį į ypatingą tokio tipo pleuros naviko progresavimo greitį: sergančių ląstelių augimas iš tikrųjų yra stebėtinai greitas. Per trumpą laiką navikas gali apimti visą plaučių ertmę, todėl kvėpavimas tampa labai skausmingas.Vėlesnėse stadijose navikas taip pat plinta į netoliese esančius organus, tokius kaip širdis, limfmazgiai ir pilvas.
Be aštraus skausmo kvėpuojant, kiti simptomai gali signalizuoti pacientui, kad kažkas organizme neveikia tinkamai:

• Kraujo krešuliai
• Kalbos sunkumai
• Kvėpavimo sutrikimai
• Dusulys
• Apetito trūkumas
• Nepageidaujamas svorio kritimas
• Užkimimas
• Galimai kruvinas pleuros efuzija (hemotoraksas)

DIAGNOZĖ

Analizuojant pleuros skysčio mėginį, gautą atliekant toracentezę, galima diagnozuoti pleuros naviką: iš tikrųjų anomali ląstelių sudėtis gali nustatyti diagnozę. Paimtas skystis taip pat yra tankus ir siauras dėl nenormalaus hialurono rūgšties kiekio sukurta.
Prieš toracentezę turi būti atliktas atrankos testas (rentgeno arba kompiuterinė tomografija), taip pat pleuros adatos biopsija VATS (Vaizdo pagalba krūtinės ląstos chirurgija) ir torakotomija gali būti kitos nurodytos diagnostikos galimybės.

TERAPIJA

Deja, pleuros mezotelioma yra ypač agresyvi piktybinė vėžio forma. Terapija yra beveik neveiksminga daugumai nukentėjusių pacientų. Tačiau vėžiu sergantis pacientas beveik visada gydomas radioterapija kartu su chemoterapija. Kai tik įmanoma, taip pat naudojama chirurginė terapija, kurią sudaro naviko masės pašalinimas.
Daugelis pacientų miršta praėjus 6-7 mėnesiams nuo šios pleuros vėžio formos atsiradimo.

Vienišas pluoštinis pleuros navikas

Retas paprastai gerybinis navikas, pluoštinis vienišas pleuros navikas atsiranda iš subpleurinio jungiamojo audinio mezenchiminių ląstelių. Ši neoplastinė forma veikia tiek serozinius lakštus, sudarančius pleurą (visceralinę ir parietalinę); tik retai vėžys taip pat apima tarpuplaučio, kasos, kaklo, sinusų ir plaučių.
Vienišas pluoštinis pleuros navikas idealiai gali paveikti įvairaus amžiaus vyrus ir moteris. Tačiau pastebėta, kad dauguma šių vėžio atvejų pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms.
Vienišas pluoštinis pleuros navikas dažnesnis nei pleuros mezotelioma.

SIMPTOMAI

Šis pleuros naviko variantas dažniausiai būna tylus. Nenuostabu, kad vėžys dažnai diagnozuojamas atsitiktinai, atliekant paprastą testą vaizdavimas.
Kai simptominis, prodromas, daugiausia susijęs su neoplastinės masės struktūriniu išplitimu į netoliese esančias anatomines struktūras, yra dokumentuojamas paciente.Šiuo atveju, kuo didesnė masė, tuo ryškesni simptomai: dusulys, krūtinės skausmas ir kosulys yra trys labai pasikartojantys simptomai vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems pluoštiniu pleuros naviku. Tačiau rečiau pacientas, sergantis šia pleuros naviko forma, skundžiasi anoreksija, šaltkrėčiu, karščiavimu, hemoptize, apatinių galūnių patinimu, paraneoplastinėmis apraiškomis (osteoartropatija ir hipoglikemija dėl į insuliną panašaus II augimo faktoriaus hiperprodukcijos), alpimu ir efuzija. Milžiniškose formose galima rasti neoplazmoje dalyvaujančios hemithorax hipomobilumą.

DIAGNOZĖ

Kaip minėta, pluoštinis pleuros navikas dažnai diagnozuojamas atsitiktinai, atliekant paprastą radiologinį tyrimą, atliktą dėl kitų priežasčių. Kitos diagnostinės strategijos, skirtos nustatyti pleuros vėžį, yra: įprastiniai hematologiniai tyrimai, viršutinės pilvo dalies ultragarsas, KT, krūtinės ląstos CT ir MRT. Kai kuriems pacientams atliekamas papildomas diagnostinis tyrimas, žinomas kaip PET arba Pozitronų emisijos tomografija, naudinga atrinktiems asmenims, kuriems įtariama tikėtina piktybinio naviko degeneracija.

TERAPIJA

Gydymas šiam pleuros navikui pašalinti yra chirurginis: turi būti pašalinta visa naviko masė, galimai pašalinus vieną ar kelias parietalinės / diafragminės / tarpuplaučio pleuros dalis. Nei radioterapija, nei chemoterapija nėra pirmo pasirinkimo terapinis gydymas (aišku, jei nėra piktybinės naviko ląstelės).

Ką žinoti

Lentelėje pateikiamos pagrindinės pleuros pluoštinio pavienio naviko sąvokos.

Etiologija

Nežinomas. Nėra įrodytos koreliacijos su dūmais ar asbesto dulkėmis

Naviko struktūra

Pluoštinė vientisa masė nuo 5 iki 20 cm

Naviko taikinys

Visceralinė ir parietalinė pleura (dažniausiai)

Prognozė

Daugeliu atvejų palankus (po chirurginio pašalinimo). Bloga prognozė 12-33% pacientų

Histologinė analizė

Retos veleno ląstelės
Apvalus ovalus ląstelių branduolys
Chromatino pasiskirstymas: reguliarus
Citoplazma: eozinofilinė
Kolageno, sumaišyto su vėžio ląstelėmis, buvimas

Simptomai

Vienišas pluoštinis pleuros navikas beveik visada vystosi asimptomiškai. Pažengusioje stadijoje yra ypatinga suspaudimo simptomatika, kurią lydi dusulys, skausmas ir kosulys. Galima anoreksija, prakaitavimas naktį, apatinių galūnių patinimas, hipoglikemija, osteoartropatija ir karščiavimas

Daugeliu atvejų pluoštinis vienišas pleuros navikas yra gerybinis, nors kartais pasireiškia histologinio piktybinio naviko požymiai. Po operacijos prognozė paprastai yra puiki.