Intervencija ir tracheostomijos tipai

Tracheostomijos tipai?

Tracheotomija yra subtilus chirurginis manevras, atliekamas siekiant sukurti tiesioginį (ir grįžtamąjį) kvėpavimo ryšį tarp išorinės aplinkos ir trachėjos spindžio. Šis praėjimas, sukurtas padarius „odos ir trachėjos sienos pjūvį, yra įmanomas įdedant speciali trachėjos kaniulė.
Panašios intervencijos atliekamos visais atvejais, kai pacientas skundžiasi sunkiais kvėpavimo sunkumais, kuriuos sukelia, pavyzdžiui, uždegimas, navikai, gleivių kaupimasis trachėjoje, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas ar kt.
Iš esmės yra dviejų tipų tracheostomija:

Neatidėliotina intervencija, kuri turi būti atlikta nedelsiant, siekiant apsaugoti paciento gyvybę. Siekiant sutrumpinti vykdymo laiką, palatoje taip pat galima atlikti avarinę tracheostomiją.
Pasirenkamoji operacija, kuriai reikia ilgesnio įsikišimo laiko ir beveik visada atliekama operacinėje.

Avarinė tracheotomija ir pasirenkama tracheotomija

AVARINĖ TRACHEOTOMIJA (arba krikotirotomija)

Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikia labai greito vykdymo laiko: todėl „laiko“ veiksnys stipriai sąlygoja tokio tipo tracheotomiją.
Esant tokioms aplinkybėms, gydytojai pjauna trachėją, išilgai įpjovę krikotiroidinę membraną (dėl šios priežasties avarinė tracheostomija dar vadinama krikotirotomija). Tada mes tęsiame įdėdami adatą-kaniulę, savo ruožtu sujungtą su „specialiu deguonies maišeliu.

Ar žinote, kad ...
Tracheostomijoje būtina naudoti kaniulę, kad būtų išvengta minkštųjų audinių griūties

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą (vietinės nejautros injekciją per krikotiroidinę membraną), nes bendrai nuskausminimui prireiks pernelyg ilgo laiko.

RINKINĖ TRACHEOTOMIJA

Operacinėje ji atliekama ilgiau nei ankstesniu atveju. Po lengvos bendrosios anestezijos (paprastai) ir (arba) vietinės (rečiau) chirurgas daro „pjūvį ant paciento odos, apatinės kaklo dalies lygyje (srityje tarp Adomo obuolio ir viršutinės kaklo dalies). krūtinkaulis).

Nustačius trachėją sudarančius kremzlės žiedus ir padarius pjūvį odoje, gydytojas išskiria trachėjos žiedą ir per stomą (angą) įkiša metalinę arba plastikinę kaniulę: dirbtinis vamzdelis veikia kaip trachėja, leidžianti (arba palengvinantis kvėpavimą.

Smalsumas
Trachėjos žiedų pjūvis gali būti atliekamas įvairiais būdais. Pjūvio metodai iš tikrųjų gali būti: vertikalūs, horizontalūs, H, apversti H arba „apatiniai vyriai“.

Prie kaniulės galima pritvirtinti deguonies maišelį arba ventiliatorių, kad būtų lengviau transportuoti deguonį į plaučius. Norint išlaikyti vamzdelį teisingoje padėtyje, atliekamos siūlės.

Žiūrėti video įrašą

Žiūrėkite vaizdo įrašą „YouTube“

Perkutaninė tracheostomija

Tai palyginti neseniai atliktas tracheostomijos variantas, apimantis naudojimą plečiantys instrumentai išplėsti trachėjos audinių ryšulius, užuot juos išardžius.
Pacientams, kuriems reikalinga ilgalaikė dirbtinio kvėpavimo pagalba, skiriama perkutaninė tracheostomija, kuri sukuria laikinus kvėpavimo takus. Tai labai greitas chirurginis manevras, todėl labai naudojamas avarinėse situacijose.
Yra daugybė perkutaninės tracheostomijos variantų. Dažniausiai naudojama speciali jungiamoji kaniulė, kuri įvedama tarp kriko kremzlės ir pirmojo trachėjos žiedo; dažnai kaniulė įkišama tiesiai į trachėją, todėl žemiau, tarp trachėjos žiedų.
Palyginti su klasikine tracheostomija, perkutaninis po operacijos turi mažiau rizikos ir komplikacijų tiek infekciniu, tiek trauminiu požiūriu.
Bet kokiu atveju operacinio metodo (standartinės arba perkutaninės tracheostomijos) pasirinkimas priklauso tik nuo medicinos kompetencijos.

Tracheostomos (skylės) gydymas

Mes matėme, kad „tracheostomijos operacijoje naudojama kaniulė yra būtina tiek siekiant išvengti minkštųjų audinių (kurie jungia įvairius kremzlės trachėjos žiedus), tiek ir palengvina / palengvina paciento kvėpavimą. Tai pasakę, mes suprantame, kaip „ištraukus minėtą jungiamąjį vamzdelį iš trachėjos, uždaromas odos trachėjos kanalas (vadinamas stoma arba tracheostoma). Stomos gijimo (uždarymo) laikus stipriai įtakoja laikas, per kurį buvo padėta kaniulė: kuo ilgiau mėgintuvėlis lieka vietoje, tuo ilgesnis gijimo laikas. Nors pasibaigus tracheotomijai, odos trachėjos kanalas gana ilgai išlieka atviras, neseniai atlikus tracheotomiją, jungiamojo audinio žlugimas įvyksta beveik iš karto.

Smalsumas
Be trachėjos kaniulės stovėjimo laikotarpio, stomos uždarymo laiką įtakoja keli veiksniai:

Kinta kvėpavimo slėgis
Jungiamojo audinio sustorėjimas (kurį sukelia operacijos metu atsiradęs uždegimas)

Jei po stomos žlugimo visiškai atsistato natūralus kvėpavimas, vyksta fiziologinis reparacinis procesas, kuris skatina visišką pjūvio gijimą ir randus: tokiomis aplinkybėmis stoma galutinai užsidaro.
Jei norite atkurti natūralų kvėpavimą, pakanka ištraukti trachėjos kaniulę ir nedelsiant aprišti tracheotomijos metu atsiradusią odos skylę medicinine sterilia marle, kuri yra būtina norint pagreitinti gijimo laiką ir sumažinti infekcijų riziką.
Chirurginis stomos susiuvimas po tracheotomijos neturėtų būti laikomas pirmuoju pasirinkimu, kaip skatinti gijimą: tokiose situacijose pacientas iš tikrųjų gali susidurti su įvairių rūšių ir esybių komplikacijomis ir pooperacinėmis problemomis, pvz. trachėjos stenozė (susiaurėjimas).