Senyvo amžiaus ir fizinis aktyvumas: kardiologinė patikra

Vyresnio amžiaus žmonėms net ir latentinės patologinės būklės yra labiau tikėtinos, o tai gali prieštarauti fiziniam aktyvumui arba jį apriboti.
Be kruopštaus objektyvaus tyrimo, kurio tikslas - nustatyti esamas klinikines sąlygas, papildytas „kruopščia ligos istorija, dažnai reikės atlikti instrumentinius tyrimus, kad būtų galima tiksliau apibrėžti paciento sveikatos būklę. Gydytojas ir kardiologas turi sumokėti Ypatingas dėmesys skiriamas temoms:

teigiama širdies istorija neseniai išeminės širdies ligos su likutine išemija;
kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo;
gresiančios aritmijos, kurias reikia gydyti;
arterinė hipertenzija, kurią sunku gydyti, kai yra organų pažeidimo požymių.

Tačiau iš esmės didžioji dauguma pagyvenusių žmonių, ketinančių sportuoti, turėtų atlikti tam tikrą diagnostinį tyrimą. Dėl šios priežasties manome, kad naudinga pateikti labai paprastus patarimus, kaip interpretuoti įvairius senyvo amžiaus žmonių diagnostinius tyrimus.

ELEKTROKARDIOGRAFINĖS PANELĖS

Senyvo amžiaus žmonėms elektrokardiogramos (EKG) anomalijos yra gana dažnos, ir yra daug tyrimų, kuriuose nurodomas kintamas procentas, atsižvelgiant į naudojamus aiškinimo kriterijus. Praktiškai galima manyti, kad apie 50% senyvo amžiaus žmonių turi paviršinę EKG. anomalūs ir bent trečdalis tiriamųjų, vyresnių nei 70 metų, turi tam tikrą širdies aritmiją. Gera iš karto pasakyti, kad net jei šios anomalijos gali kelti susirūpinimą, jos nebūtinai turi būti savaime priešingos motorinei veiklai.
Senyvo amžiaus žmonėms gali pasireikšti tam tikra sinusinė bradikardija, o tai gali būti natūrali sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus ląstelių senėjimo pasekmė, nors kartais tai gali nuslėpti sinusinio mazgo ligą. PR intervalas kartais yra viršutinėje riboje, bet normalizuojasi esant stresui. Taip pat laidumo sutrikimai, tokie kaip dešinės ar kairės šakos blokada arba priekinė ar rečiau užpakalinė hemibloka. Visos šios anomalijos, pasireiškiančios 3–5% senyvo amžiaus žmonių geros sveikatos subjektai, nesant kitų širdies ligos požymių, gali būti tiesiog laidumo takų degeneracijos rezultatas ir vis tiek leisti fiziškai aktyviai veikti.
Lėtinis prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti maždaug 2–3% sveikų pagyvenusių žmonių, be kitų širdies ligų požymių. Kaip minėta, iš tikrųjų laidumo takų degeneracija yra gana įprasta, pradedant sinusiniu mazgu, kuris nebepajėgia išlaikyti širdies stimuliatoriaus funkcijos, o tai prisideda prie prieširdžių virpėjimo atsiradimo, kuris gali net nesijausti, nes tai nebūtinai yra širdis žymiai sumažina jos efektyvumą. Atliekant konvejerio juostos testą naudojant Bruce protokolą buvo įrodyta, kad lėtinis prieširdžių virpėjimas sukelia tik nedidelį širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sumažėjimą, kuris yra maždaug 7%. Šis nedidelis deficitas būtų susijęs su atrioventrikulinė sinchronija ir prieširdžių sistolė, kuri, kaip jau minėjome, yra esminė skilvelių pripildymo ir geros sistolinės tėkmės pagyvenusių žmonių širdyje palaikymo sąlyga net esant normaliam kairiajam skilveliui.
Santykiniu dažniu galima pastebėti nesikartojančius supraventrikulinius ar net skilvelinius negimdinius dūžius. Tokias aritmijas gali paskatinti senatvės širdyje dažnai esanti sienelės hipertrofija.
Šios aritmijos nepateisina a priori absoliučių veto prieš sportinę veiklą, bet turi būti patikrintos kitų tyrimų.
Pagyvenusių žmonių EKG taip pat gali turėti P bangos anomalijų, ypač neigiamą P poslinkį, paprastai VI, tai kairiojo prieširdžio išsiplėtimo išraiška dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio atitikimo.
Kalbant apie QRS kompleksą, elektros ašis su amžiumi linkusi pasislinkti į kairę ir nebūtinai reiškia širdies ligą. 10-40% tiriamųjų gali būti skilvelių hipertrofijos požymių. Jei nėra hipertenzijos, jie neturi įgyti patologinės reikšmės.
ST segmento modifikacijų atvejis yra skirtingas: iš tikrųjų hipertrofijos ir perkrovos vaizdas yra susijęs su didesniu sergamumu ir mirtingumu.

EKHOKARDIOGRAFINĖS NUOTRAUKOS

Senyvo amžiaus žmonių, nesergančių širdies liga, echokardiograma (ECHO) gali parodyti keletą pakitimų, apie kuriuos verta pranešti, nes jie yra susiję tik su senėjimo procesu.
Miokardas iš dalies pakeičiamas pluoštiniu audiniu, o širdies vožtuvai ir fibroelastinis audinys gali būti iš dalies kalcifikuoti. Gautas vaizdas bus dažnai sutirštėjęs miokardas, ypač tarpskilvelinė pertvara, kurio skilvelių skersmuo neviršys įprastų ribų.
Visuotinio sistolinio efektyvumo matavimai, tokie kaip sutrumpėjimo frakcija ir išstūmimo frakcija, yra normaliose ribose. Ir atvirkščiai, mitralinio srauto greičio citogramos E / A santykis, ty santykis tarp E bangos (spartusis protiastole) ir Banga (prieširdžių susitraukimo banga) pasikeičia dėl to, kad su amžiumi padidėja kairiojo skilvelio standumas.
Aortos vožtuvas gali patirti fibrozę ir daugiau ar mažiau išplėsti kalcifikaciją, sukuriant sąlygas aortos stenozei. Net mitralinis žiedas gali būti labai kalcifikuotas, kuris gali išsiplėsti iki mitralinių atvartų, sumažinant jų judrumą ir sukuriant sąlygas stenozei ir (arba) mitraliniam nepakankamumui. Mitralinis prolapsas taip pat gali būti degeneracinio proceso, atsirandančio dėl amžiaus, pasekmė. Manoma, kad 5–10% senyvo amžiaus pacientų yra šios ligos nešiotojai.
Dėl tų pačių priežasčių ECOColor Doppler dažnai būna lengvas ar vidutinio sunkumo subjektyvus vožtuvo regurgitacija degeneraciniu pagrindu. Taigi dažniausiai pasitaikantys aido vaizdai bus šie: mitralinis ir aortos nepakankamumas, aortos vožtuvo sklerozė su nedideliu stenoze. Visos šios sąlygos savaime neprieštarauja fiziniam aktyvumui, nes jos yra normalaus senėjimo proceso dalis, net jei jos turi būti įvertintos bendrame tiriamojo klinikiniame vaizde.

ERGOMETRINIS VERTINIMAS

Testas nepalankiausiomis sąlygomis (ergometrinis testas) išlieka „pagrindinis egzaminas tiems, kurie nori vykdyti tam tikrą sportinę veiklą“, nes laboratorijoje atkuriamos tos fizinio streso sąlygos, kurios, nors ir su tam tikrais skirtumais, atliekamos. „lauke“.
Šio tipo bandymai gali būti atliekami naudojant skirtingą įrangą (ergometrus), dažniausiai naudojant dviračių ergometrą, naudojant skirtingus darbo protokolus. Pasirenkamų pastangų tipas turi būti pasirenkamas atsižvelgiant į tiriamojo savybes ir jo pageidavimus. Žinoma, ciklo ergometras kelia mažiau stabilumo problemų, tačiau dažnai sukelia lėtesnį HR padidėjimą nei konvejeris.
Norint atlikti galimą išeminę širdies ligą, labai svarbu atlikti fizinio krūvio testą stebint elektrokardiografiją (mankštos EKG). "EKG. Vis dėlto testas nepalankiausiomis sąlygomis yra naudingas siekiant patikrinti galimą aritmijų atsiradimą ir visų pirma PA elgesį."
Yra žinoma, kad vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 70 metų, koronarinės širdies ligos paplitimas skrodimo metu yra gana didelis (apie 54%), tačiau tai iš esmės lieka nenustatyta dėl įvairių priežasčių. Šis neatitikimas tarp skrodimo išeminės širdies ligos paplitimo ir klinikinės ante mortem yra susijęs su tuo, kad šioje amžiaus grupėje atliekamo darbo intensyvumas yra mažesnis. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad senyvo amžiaus žmonėms išeminė širdies liga gali pasireikšti netipiniais simptomais, tokiais kaip dusulys ar astenija, o ne klasikinis krūtinės skausmas krūtinėje. Atsižvelgdami į šiuos apribojimus, galime pasakyti, kad vyresnio amžiaus žmonėms, kurie gali pasiekti ne mažiau kaip 85% jo maksimalaus HR, testas nepalankiausiomis sąlygomis turi „puikų diagnostinį pajėgumą nuo išeminės širdies ligos, net jei specifiškumas yra sumažėjęs, tai yra, testas gali būti„ teigiamas “net sveikiems asmenims. Reikėtų pabrėžti, kad vyresnio amžiaus žmonės, kurie praktikuoja reguliarią fizinę veiklą, labiau tinka nei sėdimas bendraamžis atlikti pratimų testą, kurio rezultatai bus dar patikimesni.

Kuratorius: Lorenzo Boscariol