Įgimta aortos stenozė (SA) paprastai atsiranda dėl vieno vožtuvo lapelio apsigimimo / nebuvimo. Dažniausiai atsirandančią apsigimimą atspindi aortos dviburys (BA).
Šios būklės diagnozę galima įtarti remiantis tuo, kad jaunam asmeniui yra tikras spragtelėjimas, lydimas išstumiančio sistolinio ūžesio aortos srityje ir (arba) žandikaulio, ir tai gana paprasta patvirtinti naudojant ECHO.Naudojant „ECO-Color-Doppler“ dabar galima patikimai neinvaziškai įvertinti defekto sunkumą (Doplerio gradiento buvimą ir mastą) ir galimą aortos regurgitaciją, kuri nėra reta.
Praktiniu požiūriu minimalią aortos stenozę apibūdina nuolydis <20 mm Hg ramybės būsenoje. Tiriamieji, turintys minimalią SA arba paprastą BA (be didelių kliūčių ar regurgitacijos), turi atlikti EKG, ECO-ColorDoppler, streso testą.
INDIKACIJOS
Asmenys, turintys minimalią SA arba nesudėtingą BA, gali dalyvauti visose sporto šakose, jei tenkinami šie kriterijai:
- kairiojo skilvelio hipertrofijos (EKG, ECHO) ir normalios sistolinės ir diastolinės kairiojo skilvelio funkcijos nebuvimas; normalus aortos lemputės dydis (ECO);
- normalus maksimalaus streso testas;
- reikšmingų hiperkinetinių aritmijų nebuvimas ramybės būsenoje ir specialių 24 valandų Holterio EKG treniruočių metu.
Asmenys, kuriems yra vidutinio sunkumo (nuolydis> 20 mm Hg) iki sunkios AS, negali dalyvauti varžybinėse sporto šakose.
Tam tikrais atvejais tiriamieji, kurių SA buvo ištaisyta naudojant vožtuvų plastiką, gali būti iš naujo apsvarstyti dėl sportinio sporto su minimaliu širdies ir kraujagyslių sistemos įsipareigojimu, taip pat dėl tam tikros kitos nekonkurencinės veiklos.
Konkurencinis tinkamumas negali būti suteiktas neoperuotai subvalvulinei aortos membranos stenozei, kurios gradientas yra 20 mmHg.
Esant operuotai subvalvulinei aortos stenozei, konkurencinis tinkamumas gali būti suteiktas visoms sporto šakoms, jei pooperacinio funkcinio įvertinimo metu nėra:
- liekamieji nuolydžiai (> 20 mmHg);
- kairiojo skilvelio hipertrofija arba išsiplėtimas (EKO); - aortos vožtuvo nepakankamumas;
- normalus sistolinio kraujospūdžio padidėjimas;
- darbo EKG normalumas, kuriame neturi būti ST, T segmento pakitimų ir aritmijų.
Kita vertus, reikia būti atsargesniam dėl supravalvulinės stenozės, atsižvelgiant į dokumentuotą koronarinės kraujotakos pakitimo galimybę.
Aortos koarktacijai (COA) būdingas „srauto trukdymas aortos lanko lygyje, lokalizuotas prieš arba po latakų (Botallo latakas). Tai sukelia hipertenziją galvos srityje (galva ir viršutinės galūnės) ir hipotenziją (su audinių hipoperfuzija) distaliniuose rajonuose (slankstelių srityje, inkstuose, apatinėse galūnėse).
Šiame skyriuje aptarsime izoliuotą formą be susijusių defektų (aortos bicuspidia, DIV ir kt.), Kurie vis dėlto nėra neįprasti AOC, todėl jų reikia atidžiai ieškoti. COA turėtų būti įtartas kiekvienam jaunam žmogui, kuris pateikia:
- vyrauja sistolinė arterinė hipertenzija;
- šlaunikaulio impulsų sumažėjimas / nebuvimas;
- efektyvus sistolinis ūžesys su lokalizacija ar užpakaliniu apšvitinimu slankstelių tarpkaulinėje vietoje).
Diagnozė turi būti patvirtinta įrodant slėgio gradiento egzistavimą tarp dviejų rajonų ir (arba) vizualiai parodant anatominį defektą. Šiandien šią diagnozę galima nustatyti neinvaziškai naudojant ECHO-Doplerį (impulsinis ir spalvotas) Dopleris) ir galbūt pasinaudojant skaitmenine angiografija ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija. Šie metodai padarė širdies kateterizaciją antruoju pasirinkimu, paliekant abejotinus atvejus.
Svarbus aspektas yra kraujo spaudimo elgesio analizė maksimalių pastangų metu. Nenormaliai didelės fizinio krūvio slėgio vertės (> 230/110) net ir iš pažiūros kukliuose AOC yra neigiamas sportinio pasirengimo elementas.
INDIKACIJOS
Minimalios aortos koarktacijos formos, kurioms būdingas slėgio gradientas prieš obstrukciją <20 mm Hg, normalus arba šiek tiek padidėjęs brachialinis kraujospūdis, šiek tiek sumažėjęs šlaunikaulio impulsas, kolateralinės kraujotakos nebuvimas ir reikšminga kairiojo skilvelio hipertrofija (EKG) ir ECO) gali leisti sportuoti su minimaliomis ir vidutinėmis pastangomis, esant širdies ir kraujotakos slėgiui. Tačiau sporto šakos, kurioms gresia kūno susidūrimas, yra kontraindikuotinos, atsižvelgiant į dokumentuotą didesnę aortos plyšimo riziką dėl krūtinės ląstos traumos.
Vidutinio sunkumo ir sunkios formos, kurioms būdingas> 25 mm Hg slėgio gradientas, hipertenzija ramybės ir streso metu, dideli užstato ratai ir pan., Draudžia bet kokią sportinę veiklą, paprastai reikia chirurginiu būdu ištaisyti defektą.
Praėjus 6 mėnesiams po chirurginio defekto ištaisymo, tiriamąjį galima persvarstyti, naudojant tuos pačius aukščiau nurodytus kriterijus. Tie, kurie visiškai arba iš esmės regresuoja (minimalus likęs COA) dėl klinikinių instrumentinių pokyčių, gali dalyvauti sportinėje veikloje, kuri nėra susijusi su spaudimu širdies ir kraujagyslių sistemai.
Galiausiai prisimename Marfano sindromą, paveldimą jungiamojo audinio ligą, kaip aortos išsiplėtimo ir aneurizmų susidarymo priežastį, galinčią plyšti ir staiga mirti. Šios patologijos paveikti tiriamieji paprastai yra aukšti ir liekni. Ši liga yra kontraindikacija sportuoti.
Įgyti vožtuvo defektai yra hemodinamiškai identifikuojami kaip kliūtis antegradui kraujotakai (ir tada mes kalbėsime apie stenozę) arba retrogradinė kraujo regurgitacija (nepakankamumas) vieno ar kelių širdies vožtuvų lygyje.
Mitralinė stenozė
Mitralinė stenozė (MS) beveik visais atvejais atpažįsta reumatinę etiologiją. Kairiojo skilvelio įtekėjimo obstrukcija padidina kairiojo prieširdžio slėgį ir plaučių kapiliarų slėgį ramybės būsenoje, o dar labiau - fizinio krūvio metu, palyginti su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu (sumažėja diastolinis užpildymo laikas ir širdies tūris).Nepriklausomas rizikos veiksnys yra periferinė embolizacija.
Hemodinaminis IS sunkumas dabar gali būti patikimai įvertintas neinvaziniu būdu, remiantis klinikiniais, elektrokardiografiniais ir visų pirma EKO spalvų Doplerio duomenimis. Naudojant echo-Doplerį, galima patikimai įvertinti kraują be mitralinio mitralinio vožtuvo srities, transvalvulinio gradiento ir plaučių arterinio slėgio. Tačiau abejotinais atvejais, ypač kai reikia tiksliau įvertinti vožtuvo anatomines sąlygas, gali būti naudojamas transezofaginis echokardiografinis metodas.
Pavyzdžiui, MS gali būti laikoma lengva, kai yra apskaičiuotas vožtuvo plotas (AVM)> 2 cm2; vidutinio sunkumo, kai AVM yra nuo 1,1 iki 1,9 cm2; sunkus kitais atvejais.
INDIKACIJOS
Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms ir bet kuriuo atveju, esant stabiliam prieširdžių virpėjimui, bet kokia konkurencinė veikla yra draudžiama.
Lengvos formos ir tam tikrais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo MS sinuso ritmu, gali būti svarstomas tinkamumas sportui su minimaliomis širdies ir kraujagyslių pastangomis, kai dokumentuojama normali fizinio krūvio tolerancija (maksimalus testas) ir reikšmingų aritmijų nebuvimas veiklos metu. ).
Pacientai, sergantys MS, ištaisytais komissurotomija ar vožtuvų plastika, praėjus 6 mėnesiams po operacijos, gali būti laikomi tinkamais sportuoti su minimaliu širdies ir kraujagyslių sistemos įsipareigojimu, nesant plaučių hipertenzijos, vožtuvų plotas ne mažesnis kaip 2 cm ir be reikšmingo vožtuvo regurgitacijos.
Mitralinis nepakankamumas
Skirtingai nuo mitralinės stenozės (kuri akivaizdžiai gali būti susijusi su reumatine forma), "mitralinis nepakankamumas (MI) atpažįsta" daugialypę etiologiją: klasikinę reumatinę formą (vis rečiau), mitralinio vožtuvo prolapsą (dažniausia priežastis šiandien), infekcinį endokarditą, jungiamojo audinio ligos, tokios kaip Marfanas ir kt.
Apibrėžiant IM sunkumą „sportinio tinkamumo tikslais“, pirmasis sprendimo elementas yra būtent jo etiologija, nes akivaizdu, kad:
- antrinėse formose sprendimą lemia pagrindinė liga;
- primityviomis formomis (reumatinės kilmės MI arba atvartų prolapsas) sprendimas turi būti suformuluotas atsižvelgiant į „hemodinaminės pastangos esmę, įvertintą pagal kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmės dydį (EKG). ir ECHO), kairiojo skilvelio funkcijos elgesį ramybės ir krūvio metu (radionuklidų ir (arba) ECHO-Doplerio tyrimai dėl įtampos) ir galiausiai aritmijų buvimą (maksimalaus krūvio testas ir 24 valandų Holterio stebėjimas, įskaitant treniruotę) sesija).
Praktiškai mitralinis regurgitacija laikoma lengva, kuriai būdingas tik stetoakustinis atradimas, patvirtintas ECHO-Color-Doppler (lengvas ar vidutinio sunkumo Doplerio regurgitacija), EKG ir kairiojo prieširdžio bei skilvelio matmenų normalumas ECHO; vidutinis, kai yra nedidelis kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir išsaugota skilvelio funkcija ramybės ir krūvio metu (normalus išstūmimo frakcijos padidėjimas dinaminio krūvio metu); sunkus kitais atvejais.
INDIKACIJOS
Tais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ir sunkus MI, varžybinės sporto šakos nebus leidžiamos.
Dėklai su silpnu MI galės sportuoti su minimaliomis pastangomis. Tam tikrais atvejais gali būti atsižvelgiama į tinkamumą vidutinio intensyvumo sportui, atidžiai stebint ligą laikui bėgant (tinkamumas šešis mėnesius).
Kuratorius: Lorenzo Boscariol
Kiti straipsniai tema „Įgimta aortos stenozė; aortos koarktacija; mitralinė stenozė ir nepakankamumas“
- širdies ir kraujagyslių patologijos
- širdies ir kraujagyslių sistema
- sportininko širdis
- kardiologiniai tyrimai
- širdies ir kraujagyslių patologijos 3
- širdies ir kraujagyslių patologijos 4
- elektrokardiografiniai sutrikimai
- elektrokardiografiniai sutrikimai 2
- elektrokardiografiniai sutrikimai 3
- išeminė širdies liga
- vyresnio amžiaus žmonių patikrinimas
- varžybinis fitnesas
- širdies ir kraujagyslių sporto įsipareigojimas
- širdies ir kraujagyslių įsipareigojimų sportas 2 ir BIBLIOGRAFIJA
