Krūties vėžys

Kiek yra krūties vėžio rūšių?

Paprastai jis klasifikuojamas pagal infiltruojantis latakas ir į infiltruojantis lobulinis, priklausomai nuo to, ar jis kilęs iš skiltelių epitelio ląstelių, ar iš ortakių. Infiltruojančioje latakų karcinomos grupėje yra navikų pogrupis, vadinamas infiltruojanti latakų karcinoma, nenurodyta kitaip (NAS), labai agresyvus ir piktybinis ir, deja, sudaro 50% krūties vėžio atvejų. Kita vertus, infiltruojanti skilvelinė karcinoma skirstoma į penkias veisles: klasikinę, kietą, tubulo-alveolinę ir mišrią. Kietosios ir tubuloalveolinės formos turi geresnę prognozę nei kitos trys.
Taip pat yra Pageto karcinoma, atskiras variantas, kai naviko ląstelės yra kilusios iš spenelio epitelio ląstelių, kurios atrodo raudonos, atitrauktos ir kartais kraujuojančios. Šis navikas dažnai yra susijęs su infiltruojančia latako karcinoma, dažniausiai NAS tipo.
The uždegiminė karcinoma jam būdingas sparčiai augantis sustorėjimas, dažnai skausmingas, o viršutinė oda atrodo karšta, raudona ir patinusi. Jis metastazuoja labai greitai ir anksti, ypač limfinėje sistemoje.
Galiausiai randame nepilnamečių karcinoma, kuris yra labai retas ir turi gana palankią prognozę.

Krūties vėžio simptomai ir požymiai

Daugiau informacijos: Krūties vėžio simptomai

Simptomatologija priklauso nuo naviko tipo, jo skersmens, išplitimo ir paciento amžiaus. Pradinėse formose mes turėsime ankstyvą simptomatologiją, kuriai būdinga viena masė, paprastai mažesnė nei 5 centimetrai , tačiau labai kintantis tūris, kietos, pluoštinės, beveik medinės konsistencijos (kaip mediena) su prastai apibrėžtomis pakraščiais, mobilus arba nelabai judrus pagrindinėse paviršinėse ir giluminėse plokštumose. Jis taip pat gali būti neatsiejamas nuo aplinkinių audiniai ir iš pradžių nėra skausmingi. Vidutinė erozija ar patinimas ar serozinės ar kraujo išskyros iš spenelio, viršutinės odos pūslė, padidėjęs pažastinių limfmazgių tūris toje pačioje sergančios krūties pusėje, kurie vis dar yra judrūs, gali atsirasti kartu. Vėlyvieji požymiai, būdingi jau pažengusiam navikui, o jie atsiranda dėl didelės masės, didesnės nei 5 centimetrų masės, fiksuotos, nejudrios plokštumų atžvilgiu pagrindinė (krūtinės ląstos raumuo ir krūtinės sienelė), kartu su krūties edema (patinimas), kuri taip pat yra raudona, skausminga, su patinimu, prilipusiu prie odos (apelsino žievelės oda) ir jo infiltracija ar išopėjimas, kartais odos mazgeliai (antriniai navikai) kurie yra atsiskyrę nuo pagrindinės masės), pažastiniai limfmazgiai padidėję ir pritvirtinti apatinėse plokštumose, spenelių atsitraukimas, kartais rankų edema toje pačioje naviko pusėje.
Vėžys gali plisti į netoliese esančius organus, pvz., Plaučius, arba per limfinę sistemą, į pažastų limfmazgius, per kraują, į kaulus, kepenis ir smegenis.

Diagnozė

Taip pat žiūrėkite: CA 15-3: naviko antigenas 15-3

Labai svarbu apklausti pacientą (anamnezė), kad sužinotų apie galimą rizikos veiksnį, ypač esant krūties vėžiui šeimoje. Vėliau gydytojas eis įinspekcija, pamatyti bet kokios vienos krūties formos ar tūrio asimetriją kitos atžvilgiu, ir palpacija, tai turi būti padaryta pacientui gulint už rankų už galvos: jis įvertins mazgelio nuoseklumą, apimtį, švelnumą ir judrumą, atsižvelgiant į pagrindines plokštumas. Tada pereisime prie instrumentinės diagnozės: mamografija abiem krūtims (dvišalėms) būtina planuoti bet kokią diagnostinę procedūrą ir gydymą. Jis gali išryškinti naviką, kol masė tampa apčiuopiama (ikiklinikinė fazė), ir atpažįsta apie 70% pažeidimų, mažesnių nei 1 cm, dėl stereotaksinės technikos, tai yra įtariamos srities trimatė konfigūracija. Pagrindinis mamografijos privalumas yra tas, kad yra patikimiausias egzaminas norint pamatyti mažo skersmens pažeidimus. Kita vertus, trūkumai yra susiję su sumažėjusiu specifiškumu jaunų moterų krūtyse arba nustatant labai periferinį naviką.citologinis tyrimas naudojant smulkią adatą: naudojant smulkią adatą, vadovaujant ultragarsui, iš pažeidimo išsiurbiama medžiaga, kuri vėliau mikroskopu bus išanalizuota, kad pamatytų, kokios rūšies ląstelės ją sudaro (piktybines ar gerybines). Taip pat galima atlikti citologinį tyrimą išskyros iš spenelio ar bet koks abejotinas patinimas. Jei šis vertinimas nebuvo atliktas arba bet kuriuo atveju neišsprendžia abejonių dėl diagnozės, jis bus atliktas biopsijay., nedidelė operacija, skirta pašalinti nedidelį naviko pažeidimo gabalėlį, kuris bus toliau analizuojamas mikroskopu, siekiant pamatyti, kiek aplinkinių audinių buvo įsiveržta (histologinis tyrimas).
L "ultragarsu jis ypač skirtas skysčių pripildytoms cistoms atskirti nuo kietų pažeidimų, kaip abejotinų apčiuopiamų pažeidimų diagnostinis tyrimas kartu su mamografija ir kaip smulkios adatos aspiracijos vadovas. Jis turi mažą jautrumą mažiems centimetro pažeidimams, tačiau pageidautina kaip kontrolės priemonė jaunoms moterims iki 30 metų, kurių krūtys yra tankios, kurias galima geriau ištirti naudojant šią techniką.

Galiausiai yra egzaminas, vadinamas duttogalaktografija, kurį sudaro "adatos įpurškimas spalvota radioaktyvia medžiaga į pieno kanalus. Jei yra masė, rentgeno spinduliuose pamatysite kanalų užpildymo dažais trūkumą. Jis man neskiria gerybinių ir piktybinių pažeidimų, tačiau jis nurodomas serozinių ar kraujo išskyrų iš spenelio atveju arba įtarus latakų naviką.

Atranka

Krūtų savęs tyrimas

Labai svarbus krūtų savęs tyrimas, kurį moteris turėtų atlikti nuo 20 metų amžiaus kiekvieną mėnesį, geriausia tą savaitę, kai ką tik baigėsi mėnesinės (krūtys mažiau patinsta), ištemptos ir viena ranka už galvos . priešinga ranka turi prasidėti nuo spenelio ir, sukamaisiais judesiais iš pradžių apšviesti, o po to giliau palpuojant, eiti zonduoti visos krūties, iki krūtinės, taip pat pažastinių limfmazgių. Ginekologas arba šeimos gydytojas taip pat gali įvertinti paciento krūtis, jei to prašo pats.
Nuo 20 iki 40 metų moteris, be savęs patikrinimo, turėtų bent kartą per trejus metus atlikti krūtų tyrimą, ypač jei ji vartoja kontraceptines tabletes; čia jai bus atliktas nuodugnesnis tyrimas ir ultragarsu.

Mamografija

Daugiau informacijos: Mamografija

Pirmoji mamografija turi būti atliekama sulaukus 40 metų, o iš ten kas 12 mėnesių. Pacientams, kuriems gresia susipažinimas ar kita, jis turėtų prasidėti nuo 30, o vėliau visada kartą per metus.Jei yra apčiuopiamas nepiktybinis mazgas, mamografiją reikia kartoti po 6 mėnesių.

Jei įtariama, kad gumbas yra piktybinis, bet yra mažesnis nei 2 centimetrai, po 2 mėnesių reikia pasidaryti, ar jis išaugo, ar ne; jei jis yra įtartinas ir didesnis nei 2 centimetrai, adatą reikia išsiurbti nedelsiant. Sulaukus 55 metų, mamografiją galima atlikti kas dvejus metus, o ne kartą per metus, nes labiausiai rizikuoja susirgti 40–50 metų -55 metai, o po menopauzės krūtys atrofuojasi.

Chirurginė terapija

Daugiau informacijos: Mastektomija

Daugelį metų visiška mastektomija (visos krūties pašalinimas) buvo DCIS (latakų karcinoma in situ); tačiau, nors ir sumažina lokalių recidyvų skaičių (atliekant mastektomiją jų buvo 1–2 proc., šiandien, be visiškos mastektomijos, jie yra 15–20 proc.), tai nepagerina išgyvenamumo, palyginti su konservatyvia operacija (pašalinus tik vieną gabalas krūties → dalinė mastektomija).

Be to, radioterapija dabar taip pat naudojama po operacijos: ji sumažina vietinių recidyvų skaičių pacientams, kuriems nebuvo atlikta visa mastektomija, ir šiuo metu daugeliui pacientų, sergančių DCIS, jis laikomas standartiniu gydymu.

Tačiau apskritai, nors dauguma moterų, sergančių DCIS, yra konservatyvios chirurgijos kandidatės, visiška mastektomija vis dar yra pasirinktas gydymas mažiems navikams, išplitusiems visoje krūtyje.

Galiausiai, gydymo hormonais veiksmingumas vaistu, vadinamu tamoksifenas mažinant vietinio pasikartojimo ir kontralateralinio krūties vėžio riziką.Tai anti-estrogenų junginys, tai reiškia, kad jis neleidžia estrogenams daugintis vėžio ląstelėms.
Radikali mastektomija prasidėjo 1894 m. būdu ..
Konservatyvesnių chirurginių metodų kūrimas, taigi ir vengimas pašalinti „visą krūtį“, kyla iš koncepcijos, pagal kurią krūties vėžys yra liga, kuri nuo pat pradžių pažeidžia visą kūną (sisteminis įtraukimas), nes dažnai yra nuo pat pradžių jo mikroskopinės metastazės kaulų čiulpuose, kepenyse ir plaučiuose. Iš to išplaukia, kad, remiantis šia teorija, radikali chirurgija nepagerina išgyvenimo, o tai galima pagerinti derinant radioterapiją ar chemoterapiją su konservatyvia chirurgija.
Nuo aštuntojo dešimtmečio daugybė tyrimų parodė, kad konservatyvaus gydymo ir radikalesnės bei iškraipančios operacijos prognozių požiūriu nėra skirtumų. Pacientams, sergantiems navikais ankstyvosiose stadijose, rekomenduojama atlikti konservatyvią chirurginę operaciją, po kurios atliekama radioterapija, nebent būtų pasirinkta kitaip. bet kuriuo atveju, pasirenkant chirurginį gydymo būdą, reikia atsižvelgti į moters pageidavimus, nes konservatyvus gydymas reiškia norą atlikti 5-6 savaičių kasdienes radioterapijos sesijas ir susitaikyti su 10%vietos pasikartojimo rizika, kuri yra didesnė nei pacientų, kuriems atliekama visiška mastektomija.