Priapizmas yra patologinė varpos erekcija, kuri savaime nesumažėja, dažnai būna skausminga, trunka ilgiau nei 4–6 valandas, išlieka net po bet kokio orgazmo ir bet kuriuo atveju nebūtinai yra susijusi su seksualiniais dirgikliais.
Jei negydoma laiku, priapizmas, be to, yra gana erzinantis ir gėdingas, sukelia nuolatinį varpos audinių pažeidimą, dėl kurio atsiranda erekcijos sutrikimas (impotencija).
Sąvoka priapizmas kilęs iš Priapo, graikų vaisingumo dievo, Afroditės sūnaus, kuriam būdingas nepaprastai ryškus ilgio ir standumo narys.
Simptomai ir klasifikacija
Įvairios priapizmo formos yra suskirstytos į dvi dideles kategorijas: išeminis arba mažo srauto (veninis priapizmas) ir ne išeminis arba didelio srauto (arterinis priapizmas). Pirmiesiems, daug dažniau, būdingas ypatingas varpos veleno standumas (kita vertus, galvutės paprastai yra minkštos), kuris yra skausmingas. Tačiau arterinio priapizmo atveju varpos atrodo karštos, stačios ne per daug standus, todėl suspaudžiamas ir paprastai neskausmingas.
Pacientams, sergantiems išeminiu priapizmu, taip pat gali išsivystyti protarpinės formos, laikui bėgant pasikartojantys erekcijos epizodai, susipynę su kitais apsinuodijimo epizodais. Šio tipo priapizmas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems hematologinėmis ligomis.
Priapizmo priežastys ir pasekmės
Priapizmas yra gana reta būklė, kuri daugiau nei tikri priežastiniai veiksniai atpažįsta daugybę galimų predisponuojančių elementų. Daugeliu atvejų tai pastebima nuo 5 iki 10 metų ir nuo antrojo iki penktojo gyvenimo dešimtmečio; vaikystėje pagrindinė priežastis yra „pjautuvo pavidalo ląstelių anemija“, o suaugusiųjų priapizmas dažniau susijęs su farmakologinėmis priežastimis. Be to, daugeliu atvejų šis reiškinys pasireiškia mažo srauto forma; kaip tikėtasi, tokiomis aplinkybėmis mes kalbame apie venų priapizmas. Tokiais atvejais iš tikrųjų užsitęsusi erekcija atsiranda dėl to, kad veninis kraujas neišteka iš varpos, dėl to hematomos stagnacija kavernozės viduje. Po kelių valandų, jei nėra pakaitinio kraujo, lygiųjų raumenų ląstelės pradeda kentėti nuo deguonies trūkumo; vietinė acidozė, padidėjęs kraujo klampumas ir trabekulių edema, padeda išlaikyti priapizmo būseną ir trukdo kraujui nutekėti. Kai anoksija ypač pailgėja, atsiranda deguonies trūkumas raumenų ląstelių nekrozė ir fibrozė, dėl kurios atsiranda nuolatinis erekcijos sutrikimas. Dėl šios priežasties mažo srauto priapizmas, skirtingai nuo arterinio priapizmo, yra „urologinė avarija, su komplikacijų rizika, kuri laikui bėgant didėja.
Venų priapizmą gali sukelti daugybė sisteminių kraujo sutrikimų, tokių kaip leukemija, pjautuvinių ląstelių (ar pjautuvinių ląstelių) anemija, talasemija, policitemija, koagulopatija, hemofilija, diseritropoezė ir trombocitoastenija. Kitais atvejais neuromuskuliniai veiksniai keičia erekcijos reguliavimo mechanizmus, sistemines ligas (pvz., Diabetą), taip pat neoplastinius, infekcinius, alerginius, toksikologinius (apsinuodijimas juodosios našlės įkandimu ar skorpiono įgėlimu) ir farmakologines priežastis. viena iš dažniausių suaugusiųjų priapizmo priežasčių yra susijusi su erekciją skatinančių vaistų, tokių kaip papaverinas, fentolaminas ar PGE1 (alprostadilis), intrakavernine injekcija. Kita vertus, priapizmo epizodai, susiję su piktnaudžiavimu naujos kartos vaistais, tokiais kaip sildenafilis, tadalafilis ir vardenafilis, atrodo retesni, Kiti vaistai, galintys paskatinti priapizmo atsiradimą, yra antidepresantai fluoksetinas ir bupropionas; vaistai nuo psichozinių sutrikimų, tokie kaip risperidonas ir olanzapinas, veikliosios medžiagos nuo nerimo, pvz., diazepamas; antikoaguliantai, tokie kaip varfarinas (kumadinas) ir heparinas.Galiausiai neturime pamiršti, kad priapizmą gali sukelti ir alkoholizmas bei piktnaudžiavimas narkotikais, tokiais kaip kokainas, marihuana ir ekstazė.
Didelio srauto priapizmas yra mažiau paplitęs nei išeminis priapizmas ir yra susijęs su padidėjusiu arterijų tekėjimu kaverniniuose kūnuose, kurių nepakankamai pašalina įprastas venų nutekėjimo kelias. Daugeliu atvejų tai sukelia genito-tarpvietės trauma, kuri gali pažeisti ertmės arterijos šaką, sukurdama arterioveninę fistulę (tiesioginis patologinis ryšys tarp venų ir arterijų). Dėl didelio arterinio kraujo deguonies neturi įtakos varpos erekcijos pajėgumui.
Ką daryti esant priapizmui
Esant mažo srauto priapizmui, reikia nedelsiant pradėti terapinę intervenciją, kad būtų galima suvaldyti skausmą ir užkirsti kelią erekcijos disfunkcijai, atsirandančiai dėl kavinės ląstos fibrozės. Labai svarbus žingsnis yra diagnozuoti ir teisingai nustatyti kilmės priežastis. recidyvų atsiradimas. Tačiau esant mažo srauto priapizmui, gerai sutelkti dėmesį į veninio drenažo korekciją.
Mažiau agresyvios terapinės strategijos išsprendžia daugumą priapizmo atvejų; todėl rekomenduojama pradėti nuo šių. Todėl skubus veninio priapizmo gydymas visų pirma apima kraujo išsiurbimą iš kavernozės ląstelių, laistant neheparinizuotą fiziologinį tirpalą arba be jo. Jei ankstesnė operacija nepavyko, simpatomimetikų intrakaverninė injekcija atliekama į varpos korpuso ertmę suleidžiant vazokonstrikcines medžiagas, tokias kaip fenilefrinas, norepinefrinas, etilefrinas, epinefrinas ir metaraminolis. Atsižvelgiant į tai, būtina atkreipti dėmesį į sisteminį poveikį, susijusį su galimu šių medžiagų patekimu į apyvartą. Net ledas, uždėtas ant audinio, kad būtų išvengta nudegimų, daro „vazokonstrikcinį poveikį, padidindamas simpatinį toną, taip skatindamas raumenų ląstelių susitraukimas, lygūs kraujagyslės; tačiau, kaip parodyta straipsnyje, susidūrus su priapizmo epizodu, patartina nedelsiant eiti į skubios pagalbos skyrių, kad būtų išvengta nuolatinių sužalojimų.
Skausmui malšinti nurodomas laipsniškas perėjimas nuo NVNU prie opioidų.
Prieš pasirenkant chirurginį sprendimą, gerai keletą kartų pakartoti simpatomimetikų intrakaverninę injekcijos procedūrą. Pacientams, kuriems priapinis vaizdas neišsprendžiamas naudojant medicininę terapiją, gali būti atliktas dirbtinis veninis-kaverninis arba kiaurinis-kancelinis šuntas, siekiant nustatyti penio išsiplėtimą, kad būtų galima apeiti venų okliuziją ir krauju išleisti į kitą veną per dirbtinę fistulę. .
Esant mažo srauto priapizmui, selektyvi arterijų, atsakingų už fistulinį praėjimą, embolizacija dabar tapo pirmo pasirinkimo gydymu. Venų priapizmo gydymo procedūros nenurodytos., tiek dėl to, kad jie yra neveiksmingi, tiek dėl to, kad dėl didelio veninio nutekėjimo atsirastų sisteminė lokaliai švirkščiamų vaistų difuzija ir galimas atitinkamas šalutinis poveikis. Be to, arterinis priapizmas nėra „neatidėliotina medicinos pagalba“, todėl verta laukti diagnostinių tyrimų rezultatų.
