Bendrumas
Toksiškas megakolonas yra „nenormalus dujinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas, pasireiškiantis ūmiai, nepriklausomai nuo obstrukcinių procesų. Didelis bendras arba segmentinis kolikų sienelių išsiplėtimas sukelia tokius simptomus kaip pilvo patinimas ir skausmas, karščiavimas ir šokas.
Toksiškas megakolonas yra labai rimta būklė ir gali būti mirtinas, kai jis nebus gydomas labai skubiai ir tinkamu būdu. „Toksiškas“ požymis išskiria jį iš kitų netoksiškų kolikų išsiplėtimo formų, tokių kaip įgimtos (Hirschsprung), idiopatinės arba pseudoobstrukcinis (Ogilvie sindromas). Visų pirma, mes kalbame apie toksišką megakoloną, norėdami pabrėžti sisteminio toksiškumo simptomų buvimą (pvz., Psichinę painiavą), susijusius su elektrolitų homeostazės ir rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiais.
Priežastys
Su toksiniu megakolonu susiję sutrikimai
- Lėtinė uždegiminė žarnyno liga
- Opinis kolitas
- Krono liga
- Infekcinis kolitas
- Salmonella, Shighella, amebinis kolitas
- Clostridium difficile (pseudomembraninis kolitas)
- Citomegalovirusinis kolitas
- ŽIV / AIDS
- Chemoterapija vėžiui
- Išeminis kolitas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms
- Divertikulinių ligų komplikacijos, ypač vyresnio amžiaus žmonėms
- Stenozuojantis gaubtinės žarnos vėžys, ypač vyresnio amžiaus žmonėms
- Sepsis, šoko būsenos, MOF ir kt.
Toksiškas megakolonas yra uždegiminės žarnyno ligos komplikacija.Opinis kolitas ir Krono liga yra dažniausios toksinio megakolono priežastys Italijoje ir kitose pramoninėse šalyse, o besivystančiuose regionuose ir tarp nusilpusių pacientų vyrauja toksiški megakolonai dėl infekcinių gaubtinės žarnos procesų, sukeliančių kolitą.
Skirtingai nuo to, kas atsitinka sergant įprastu kolitu, esant toksiškam megakolonui, uždegiminis procesas neapsiriboja paviršiniais žarnyno sienelių (gleivinės) sluoksniais, bet taip pat giliai patenka į poodines, raumenų ir serozines tunikas. Įtakojant rezginių nervų galus, uždegiminis procesas gali sukelti storosios žarnos raumenų paralyžių, sustabdant žarnyno turinio progresavimą ir dėl to išsiplėtus. Dėl padidėjusio slėgio vietiniai veniniai ir arteriniai kraujagyslės palaipsniui užsikimšę, palengvina nekrozinius ir perforacinius procesus, be to, sutrinka vandens ir elektrolitų absorbcija per žarnyno gleivinę.
Pavyzdžiui, toksinis megakolonas apsunkina 5–10% opinio kolito atvejų, tuo tarpu rečiau pasitaiko žmonėms, sergantiems Krono liga. Šiandien, atsiradus naujiems biologiniams vaistams, kurie leidžia geriau kontroliuoti uždegimą, toksinis megakolonas, kaip opinio kolito komplikacija, atsiranda vis rečiau. Dažnai jis pasireiškia kaip ūminis pradinis epizodas, rečiau fazės metu ir retai sergant lėtinėmis ir tęstinėmis opinio kolito formomis. Apskritai gydymo ir farmakologijos pažanga (pvz., gydymas antibiotikais ir antiretrovirusiniai vaistai) sumažino toksinio megakolono, kaip minėtų ligų komplikacijos, dažnumą. Tačiau net vaistai gali būti toksinio megakolono atsiradimo rizikos veiksniai; taip yra, pavyzdžiui, dėl ilgalaikio gydymo antibiotikais, kurių nekompensuoja probiotikų vartojimas: toks gydymas gali sukelti žarnyno disbiozę, pasirenkant atsparias padermes (Clostridium difficile pseudomembranous kolitas, dažnas ligoninėje ir sunkiai gydomas). Netgi nuo viduriavimo, narkotinių ar anticholinerginių preparatų - vartojamų gydant opinį kolitą, m. Krono liga arba banalus gastroenteritas, galbūt virusinis - jie gali paskatinti toksiško megakolono sulėtėjimą, iki jo sustojimo, žarnyno peristaltiką.
Simptomai ir komplikacijos
Daugiau informacijos: Toksiško megakolono simptomai
Kliniškai toksinis megakolonas pasireiškia būdingu sunkaus ūminio kolito vaizdu, kuris kartais gali smarkiai išsivystyti, kuriam būdingi pilvaplėvės uždegimo (peritonito) simptomai ir požymiai bei sisteminis toksiškumas:
- Stiprėja pilvo skausmas, lokalizuotas arba difuzinis
- Pilvo patinimas su dideliu dujiniu žarnyno kilpų išsiplėtimu
- Pilvo skausmas, kurį sustiprina spaudimas
- Žarnyno peristaltikos nebuvimas arba trūkumas, kuris paprastai atsiranda po pastebimo viduriavimo su daugybe išskyrų (net 10–15 per dieną)
- Karščiavimas
- Tachikardija
- Dehidratacija
- Blyškumas
- Psichinė sumišimas ar psichinis susijaudinimas
Baisiausia toksinio megakolono komplikacija yra žarnyno perforacija, susijusi su nenormaliu kolikų sienelių išsiplėtimu. Infekcinio-uždegiminio proceso išplitimas į kraują gali būti atsakingas už sepsį ir šoką (tachikardija, hipotenzija, pykinimas, gausus prakaitavimas, sumišimas) .
Diagnozė
Jei bendrosios sąlygos nepagerėja, paradoksalus ir staigus išmatų sustojimas pacientui, kuris iki šiol kenčia nuo gausaus viduriavimo, visada turi sukelti įtarimą dėl toksiško megakolono atsiradimo. Kitas svarbus klinikinis požymis yra kritinis pilvo klausytojų triukšmo sumažėjimas (
Diagnostinis patvirtinimas gaunamas iš tuščios pilvo rentgenogramos, kurioje, esant toksiškam megakolonui, pastebimas nenormalus storosios žarnos skersmens padidėjimas (ne mažiau kaip 6 cm skersinės gaubtinės žarnos lygyje) ir galimi pilvo emfizemos požymiai. siena su gleivinės atsiskyrimu. Tada galima atlikti kompiuterinę tomografiją. Biohumoraliniai tyrimai rodo leukocitozę, hemokoncentraciją, padidėjusį ESR ir uždegimo indeksus, anemiją ir elektrolitų disbalansą, linkusį į metabolinę alkalozę (padidėjęs kraujo pH).
Bario klizma sunkaus ir ūminio viduriavimo laikotarpiu gali būti galimas veiksnys, ir taip pat draudžiama dėl didelės perforacijos rizikos, ypač jei tai daroma naudojant barį - labai lipnią medžiagą, kuri, jei gaubtinė žarna ją sulaužytų sukeltų labai sunkų peritonito gydymą. Tas pats pasakytina apie kolonoskopiją.
Gydymas
Esant toksiškam megakolonui, gydymo tikslas yra žarnyno dekompresija, susijusi su papildomų veiksnių, galinčių išplėsti gaubtinę žarną, prevencija. Atsižvelgiant į šį paskutinį punktą, maitinimas per burną yra sustabdytas, kad būtų išvengta oro ir maisto patekimo; tada jis pakeičiamas enterine mityba, ypatingą dėmesį skiriant elektrolitų pusiausvyros atstatymui, kad būtų išvengta šoko ir dehidratacijos. Kortikosteroidai gali būti skirti slopinti uždegiminė reakcija, kai toksinį megakoloną sukelia uždegiminė žarnyno liga kartu su vankomicinu ir fidaksomicinu. Tuo pačiu metu svarbu nutraukti visų vaistų, galinčių sumažinti gaubtinės žarnos judrumą, įskaitant narkotines, viduriavimą mažinančias ir anticholinergines medžiagas, vartojimą.Dekompresija vyksta siurbiant per nazogastrinį vamzdelį, kuris sugeria ir išleidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekreciją, ir minkštą tiesiosios žarnos zondą, kuris yra labai atsargiai, kad būtų išvengta žarnyno perforacijos. Kontraindikuotinas yra vidurius laisvinančių, ypač dirgiklių, tiek evakuacinių klizmų praktika.
Jei dekompresija neįmanoma, jei pacientas nepagerėja per 24–48 valandas arba žarnyno skersmuo pasiekia ar viršija 12–13 cm, reikia chirurginiu būdu pašalinti daugiau ar mažiau išplėstą kūno dalį. kolektomija).
