Bendrumas
Mitralinė stenozė yra širdies mitralinio ar mitralinio vožtuvo susiaurėjimas. Dėl šio susiaurėjimo liga sutrikdo reguliarią kraujotaką, einančią per angą, esančią tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, tiksliai kontroliuojamą mitralinio vožtuvo.
Kas yra mitralinė stenozė. Patologinė anatomija ir patofiziologija
Mitralinė stenozė (iš graikų k στενόω, siauras) yra mitralinio vožtuvo susiaurėjimas, kuris gali pakenkti tinkamam jo veikimui. Mitralinis vožtuvas yra prie angos, jungiančios kairįjį prieširdį su kairiuoju širdies skilveliu. Jo funkcija yra reguliuoti vienpusį kraujo, kuriame gausu deguonies, praėjimą tarp dviejų širdies ertmių diastolės ir sistolės fazėse. Kitaip tariant, individo, turinčio mitralinę stenozę, širdyje sutrinka kraujo patekimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.
Prieš nagrinėjant, kaip atrodo ir veikia stenozės paveiktas mitralinis vožtuvas, ty atitinkamai analizuojant jo patologinę anatomiją ir patofiziologiją, naudinga paminėti kai kurias esmines vožtuvo savybes:
- Vožtuvo žiedas Aplinkinė struktūra, ribojanti vožtuvo angą.
- Vožtuvo anga yra 30 mm skersmens ir 4 cm2 ploto.
- Du atvartai priekyje ir gale. Dėl šios priežasties sakoma, kad vožtuvas yra dvipusis. Abu sklendės patenka į vožtuvo žiedą ir nukreiptos į skilvelio ertmę.Priekinis atvartas nukreiptas į aortos angą; užpakalinis atvartas, atvirkščiai, nukreiptas į kairiojo skilvelio sienelę. Atvartai susideda iš jungiamojo audinio, kuriame gausu elastingų pluoštų ir kolageno.
Siekiant palengvinti angos uždarymą, atvartų kraštai turi tam tikras anatomines struktūras, vadinamas komisarai. Ant atvartų nėra tiesioginio nervinio ar raumenų tipo valdymo. Panašiai nėra ir vaskuliarizacijos.
- Papiliariniai raumenys. Jų yra du ir jie yra skilvelių raumenų pratęsimai. Jie tiekiami iš vainikinių arterijų ir suteikia stabilumo sausgyslėms.
- Sausgyslių virvelės. Jie naudojami vožtuvo sklendėms sujungti su papiliariniais raumenimis. Kadangi skėčio strypai neleidžia jam pasisukti į išorę esant stipriam vėjui, sausgyslės virvelės neleidžia vožtuvui stumti į prieširdį skilvelinės sistolės metu.
Mitralinė stenozė atsiranda dėl plyšių susiliejimo.Susiliejimas gali būti daugiau ar mažiau paryškintas ir anga virsta plyšiu. Nesunkių stenozių atveju arba pradinėje stadijoje gumbai gali atrodyti tik sustorėję; atvirkščiai, jei stenozė yra sunki, atvartai tampa standūs. ir ten nusėda kalcio druskos (kalcifikacija).
Kuo didesnis angos susiaurėjimas, tuo sunkesnė stenozės forma:
- Lengva mitralinė stenozė, jei paviršius yra mažesnis nei 4 cm2, bet ne mažesnis kaip 2
- Vidutinė mitralinė stenozė, jei paviršius yra nuo 2 iki 1 cm2.
- Sunki mitralinė stenozė, jei paviršius yra mažesnis nei vienas cm2.
Kai sutrinka normali kraujotaka per mitralinį vožtuvą, kraujas linkęs kauptis prieširdyje, pirmoje ertmėje, per kurią praeina, kai pasiekia širdį. Tai kraujas, kuriame gausu deguonies iš plaučių. Priverstinė pauzė padidina slėgį viduje prieširdis ir apskritai viskas, kas yra prieš užsikimšimą, įskaitant plaučius (atsiranda prieširdžių ir plaučių hipertenzija). Situacija atspindi tai, kas nutinka užtvankai, kuri nuolat kaupia vandenį ir neišleidžia jo. Anatominiu požiūriu , slėgio padidėjimas lemia „kairiojo prieširdžio sienelių hipertrofiją“. Hipertrofija - tai ląstelių tūrio padidėjimas.Šiuo atveju dėl padidėjusių pastangų ląstelės stumia kraują per siaurą angą.
Kraujo kaupimasis prieširdyje dėl sumažėjusio srauto per vožtuvą ir dėl to padidėjusio slėgio sukelia tolesnius pokyčius: skilvelių slėgis iš tikrųjų yra mažesnis nei įprasta. Šis slėgis yra esminis skilvelių sistolės fazėje, tai yra, kai širdis susitraukia, kad kraujas patektų į kraujagyslių sistemas. Jei jis sumažėja, taip pat sumažėja kraujo diapazonas ir srautas per aortą. Taigi, mitralinės stenozės metu atsiranda šie pasekmės:
- Mitralinio vožtuvo anga yra susiaurėjusi.
- Kraujas priverstinai sustoja kairiajame prieširdyje.
- Padidėja prieširdžių ir plaučių slėgis
- Prieširdžių sienos tampa hipertrofinės.
- Skilvelių slėgis yra mažesnis nei normalus, nes kraujas sunkiau pasiekia skilvelį.
- Sutrinka skilvelių sistolės sukelta kraujotaka.
- Sumažėja kraujo tekėjimas per aortą.
Galiausiai, du kiti mitralinei stenozei būdingi anatominiai aspektai yra susiję su kairiuoju skilveliu ir plaučiais. Kairysis skilvelis deformuojasi po ankstesnio sausgyslių ir papiliarinių raumenų pritaikymo. Šį pritaikymą sukuria vožtuvo užsikimšimas.
Kita vertus, plaučiuose susidaro edemos sritys dėl kraujo stagnacijos prieširdyje ir padidėjusio slėgio visose aukščiau esančiose kraujagyslių sistemose, ypač plaučių kapiliarų sistemoje (plaučių hipertenzija).
Mitralinės stenozės priežastys
Pagrindinė mitralinės stenozės priežastis yra reumatinės ligos.
Širdies ligų reumatinė kilmė siejama su bakterine (streptokokine) kvėpavimo takų infekcija. Paprastai po infekcijos žmogaus organizmas reaguoja be antikūnų, kurie naikina bakterijas, be komplikacijų. Tačiau kai kuriems pacientams prieš streptokoką sukurtos antikūnų apsaugos taip pat atpažįsta vožtuvo ląsteles kaip svetimas ir jas puola. Taigi sukuriama uždegiminė būsena, dėl kurios atsiranda mitralinio vožtuvo deformacija. Pastarasis yra sutirštėjęs ir suspaudžiamas. susilieja tarpusavyje.
Kitos mitralinės stenozės priežastys yra šios:
- Senatvinė degeneracija dėl laipsniško kalcio druskų nusėdimo (kalcifikacijos) ant vožtuvo sklendžių. Kalcifikacija sukuria audinių standumą. Tai įvykis, vedantis į 5-6 gyvenimo dešimtmetį.
- Įgimtos širdies problemos. Nuo gimimo kai kurie vožtuvo konstrukciniai elementai yra deformuoti.
- Vožtuvų infekcijos dėl endokardito. „Endokarditas“ yra bakterinė infekcija, būdinga vidinėms širdies ertmėms.
Simptomai ir požymiai
Kai mitralinė stenozė yra lengva, paveiktas asmuo neturi jokių ypatingų simptomų ar problemų.
Kita vertus, kai stenozė pablogėja, atsiranda pirmieji simptomai, susiję su aukščiau aprašytais fiziopatologiniais aspektais: visų pirma vyrauja padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje ir prieš srovę, įskaitant plaučius. Todėl pagrindiniai simptomai yra šie:
- Plaučių ir prieširdžių hipertenzija.
- Dusulys nuo krūvio.
- Prieširdžių virpėjimas.
- Kvėpavimo takų infekcijos.
- Hemopelio.
- Organinis silpnumas, apibrėžta dinamika.
- Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos.
Pratimų dusulys yra sunkus kvėpavimas. Konkrečiu atveju jis atsiranda dėl mažesnio kraujo nutekėjimo į kairįjį skilvelį, o vėliau - į aortą. Širdis stengiasi pumpuoti kraują per užsikimšusį mitralinį vožtuvą ir organizmas reaguoja į deguonies trūkumą. "padidinkite kvėpavimo takų skaičių; kvėpavimo takų veiksmus, kurie vis labiau įtraukia širdį. Be to, kadangi kraujotaka yra sutrikusi kairiajame prieširdyje, kraujas kaupiasi visuose aukštupio rajonuose, įskaitant plaučių venas ir plaučius. Ši stagnacija sukelia rimtų pasekmių: „padidėjęs plaučių spaudimas (plaučių hipertenzija), suspaudžiami kvėpavimo takai, o sunkiausiais atvejais - skysčių nutekėjimas iš kraujagyslių į alveoles. Ši paskutinė sąlyga yra plaučių edema: tokiomis sąlygomis sutrinka deguonies ir anglies dioksido mainai tarp alveolių ir kraujo.
Prieširdžių virpėjimas yra „širdies aritmija, tai yra normalaus širdies plakimo ritmo pasikeitimas“. Taip yra dėl nervinio impulso, atsirandančio iš sinoatrialinio mazgo, sutrikimo.Dėl to atsiranda fragmentiški ir hemodinamiškai neefektyvūs prieširdžių susitraukimai (t. Y. Jie neužtikrina tinkamos kraujotakos). Tiesą sakant, kairysis prieširdis veikia netinkamai, o kraujotaka, tekanti į pagrindinį skilvelį, yra mažesnė už įprastą srautą. Iš to išplaukia, kad net skilvelių susitraukimo, kuris padeda kraujui stumti į aortą, nepakanka. d) „organizmo deguonis“. Susidūręs su šia situacija, prieširdžių virpėjimo paveiktas asmuo padidina kvėpavimą, širdies plakimą, pulso sutrikimus ir, kai kuriais atvejais, alpimą dėl oro trūkumo. Vaizdas gali dar labiau išsigimti: sulėtėjus kraujotakai ir kaupiantis kraujui kraujagyslių sistemose, ypač jei tai susiję su sutrikusiu krešėjimu, kraujagyslėse susidaro trombas (kietos, nejudrios masės, susidedančios iš trombocitų) . Trombai gali suskaidyti ir išskirti daleles, vadinamas embolijomis, kurios, keliaujant kraujagyslių sistema, gali pasiekti smegenis ar širdį. Šiose vietose jie tampa kliūtimi normaliai smegenų ar širdies audinių cirkuliacijai ir deguoniui, sukelianti vadinamąją išeminio insulto (smegenų ar širdies) situaciją. Širdies atveju jis taip pat vadinamas širdies priepuoliu.
Kvėpavimo takų ar krūtinės ląstos infekcijos atsiranda dėl plaučių edemos.
Hemoftoe yra vadinamasis kraujo iešmas, atsirandantis dėl plaučių bronchų venulių plyšimo. Vėlgi, priežastis yra plaučių edema.
Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos yra retas reiškinys. Krūtinės angina atsiranda dėl kairiojo prieširdžio, ty kairiojo prieširdžio, hipertrofijos. Todėl tai ne „vainikinių kraujagyslių užsikimšimo“ klausimas, o deguonies suvartojimo ir tiekimo į audinius pusiausvyros sutrikimas.
Kita vertus, būdingiausi fiziniai požymiai yra šie:
- Mitraliniai veidai.
- Pirmasis ir antrasis mitralio atidarymo tonas arba spragtelėjimas.
- Diastolinis ūžesys.
Mitralinė facija pasireiškia veido, ypač lūpų, cianoze.
Mitralinės angos spragtelėjimas yra triukšmas arba tonas dėl staigaus vožtuvo judesio širdies skilvelių susitraukimo momentu. Tai yra nenormalaus slėgio kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmėse, taip pat pasikeitusios vožtuvo gnybtų morfologijos pasekmė.Šis triukšmas susilpnėja, kai mitralinis vožtuvas atsiranda, ant atvartų, kalcifikacijų, būdingų vyresniam amžiui.
Diastolinis ūžesys suvokiamas, kai mitralinis vožtuvas yra atidarytas, diastolinėje arba presistolinėje fazėje.
Diagnozė
Mitralinę stenozę galima nustatyti atliekant šiuos diagnostinius tyrimus:
- Stetoskopija.
- Elektrokardiograma (EKG).
- Echokardiografija.
- Krūtinės ląstos rentgenograma.
- Širdies kateterizacija.
Stetoskopija. Diastolinio ir presistolinio ūžesio aptikimas gali būti raktas diagnozuojant mitralinę stenozę. Diastolinio ūžesio triukšmas atsiranda, kai kraujas praeina per stenozinį mitralinį vožtuvą. Tai suvokiama diastolinėje fazėje, nes būtent šiuo metu atrioventrikuliniai vožtuvai yra atviri ir prieširdis dar nesusitraukęs.
EKG. Išmatavus širdies elektrinį aktyvumą, EKG rodo hipertrofiją, kairiojo prieširdžio perkrovą ir prieširdžių virpėjimą - visa tai dėl vožtuvo užsikimšimo. EKG diagnozė leidžia suprasti mitralinės stenozės sunkumo laipsnį: jei rezultatas yra panašus į sveiką asmenį, tai reiškia, kad stenozė nėra sunki; atvirkščiai, patikrinimas rodo tris minėtus pažeidimus.
Echokardiografija. Naudojant ultragarso spinduliuotę, ši diagnostikos priemonė neinvaziniu būdu parodo pagrindinius širdies elementus: prieširdžius, skilvelius, vožtuvus ir aplinkines struktūras. Iš echokardiografijos gydytojas gali aptikti:
- Mitralinį vožtuvą sudarančių elementų kalcifikacija arba reumatiniai pažeidimai.
- Antspaudų judėjimo anomalijos.
- Padidėjęs kairiojo prieširdžio dydis.
- Galimas trombų buvimas kairiajame prieširdyje.
- Didžiausias srauto greitis, naudojant Doplerį.Šio matavimo metu galima gauti slėgio vertes tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio.
Krūtinės ląstos rentgenograma. Naudinga stebėti situaciją plaučiuose, patikrinti, ar nėra edemos. Be to, tai leidžia pamatyti padidėjusius kraujagyslių tūrius prieš vožtuvo stenozę dėl hipertrofijos ir kraujo stagnacijos.
Širdies kateterizacija. Tai invazinė hemodinamikos technika. Šio egzamino tikslai yra šie:
- Patvirtinkite klinikinę diagnozę
- Kiekybiškai įvertinti hemodinamikos pokyčius, tai yra kraujotaką širdies kraujagyslėse ir ertmėse.
- Nustatykite, ar galima atlikti operaciją.
- Įvertinkite galimą kitų širdies patologijų buvimą.
Terapija
Gydymas priklauso nuo to, koks sunkus yra griežtumas. Lengva ir besimptomė stenozė, ty simptomų neturinti, reikalauja paprastų priemonių, kad būtų išvengta pablogėjimo:
- Klinikinė priežiūra
- Bendrosios higienos taisyklės, padedančios išvengti bakterinių infekcijų, tokių kaip endokarditas.
Kita vertus, jei stenozė, nors ir lengva, pasireiškia simptomais, reikia vartoti kai kuriuos vaistus:
- Skaitmeninės medžiagos, beta adrenoblokatoriai ir antiaritminiai vaistai, prieširdžių virpėjimo atveju.
- Diuretikai, skirti sumažinti plaučių hipertenziją.
- Antikoaguliantai, siekiant išvengti trombų ir embolijų susidarymo dėl lėtinio prieširdžių virpėjimo.
- Antibiotikai, kai nustatomas „endokarditas“, tai yra „bakterinė infekcija, pažeidžianti vidines širdies ertmes. Atsižvelgiant į tai, gera praktika yra rekomenduoti „kruopščią burnos ir dantų higieną, kad būtų išvengta polinkio į bakterines infekcijas.
Tačiau pacientams, kenčiantiems nuo vidutinio sunkumo ar sunkios mitralinės stenozės, terapinis požiūris yra skirtingas.Šiuo atveju reikalinga operacija. Visų pirma, jei pacientui, atlikus atitinkamus diagnostinius tyrimus, pasireiškia hipertenzija ir plaučių edema, intervencija tampa prioritetu.
Galimos chirurginės operacijos yra šios:
- Mitralinė komisurotomija. Komissurotomiją sudaro vožtuvų atvartų, kurie susiliejo po reumatinės ligos, sukeliančios stenozę, atskyrimas. Tai tikras sukurto nenatūralaus suvirinimo įpjova. Tai galima atlikti naudojant balioninį kateterį - šiuo atveju mes kalbame apie perkutaninę komisurotomiją - arba po torakotomijos (atviros širdies komisurotomija). Tai nėra tinkamas metodas pacientams, kuriems yra kalcifikacijos.
- Vožtuvo pakeitimas protezu. Tai dažniausiai naudojama intervencija tų asmenų, kurie kenčia nuo rimtų anatominių anomalijų, vožtuvams. Atliekama torakotomija ir pacientas patenka į ekstrakorporinę kraujotaką (CEC). Ekstrakorporinė kraujotaka įgyvendinama naudojant biomedicininį prietaisą, kurį sudaro širdies kelio sukūrimas. -plaučių pakeitimas natūraliu. Tokiu būdu pacientui garantuojama dirbtinė ir laikina kraujotaka, leidžianti chirurgams nutraukti kraujo tėkmę širdyje, nukreipiant ją kitu tokiu pat veiksmingu keliu; tuo pačiu tai leidžia laisvai veikti vožtuvo aparate. Protezai gali būti mechaniniai arba biologiniai.
- Valvuloplastika. Stenozė sumažėja naudojant balioninius kateterius, todėl reguliuojamas pakitęs prieširdžių slėgis ir užtikrinama geresnė kraujotaka. Jis nurodomas, kai nustatoma mitralinė stenozė dėl kalcifikacijų ir sustingusių atvartų. Jis atliekamas panašiai kaip angioplastika.
- Mitralinio vožtuvo remontas. Tai metodas, skirtas stenozei dėl sausgyslių virvių modifikacijos ar plyšimo, kurį pakeičia širdies chirurgas. Tai taip pat yra tinkamas sprendimas vožtuvo žiedo anomalijų atveju. Taip pat šiuo atveju pacientai patenka į ekstrakorporinę kraujotaką. Šis metodas netinka reumato kilmės mitralinės stenozės atvejais.
.jpg)
