Redagavo daktaras Andrea Gizdulich
Naujausios žinios apie neuromuskulinę patofiziologiją parodė, kad temporomandibulinės artropatijos yra labiau apibendrinto sutrikimo, paveikiančio visą stomatognatinę sistemą, išraiška ir gali apimti ir kitas sistemas.
Dažniausiai pasitaikantis pakitimas yra intrakapsulinė patologija, kuri kliniškai prasideda nuo mažos, aštrios vibracijos ar triukšmo, lengviau pastebimos burnos atidarymo fazėje, bet taip pat ir nustatytoje uždarymo fazėje, naudojant onomatopoetinį terminą „spragtelėjimas“. Tokio disko-kondilinio koordinavimo sutrikimų galima rasti nenormalioje dantų rungtyje, kuri sukelia ir palaiko patologinę apatinio žandikaulio laikyseną, priversdama raumenų ir sąnarių sistemą pasiekti geriausią pusiausvyrą. Šios nesaugios sąnario pusiausvyros praradimas ir dėl to visiškai išsivysčiusios patologijos atsiradimas įvyks dėl asmeninio prisitaikymo išsekimo ir dėl to atraminių konstrukcijų gedimo. Iš tikrųjų pasikartoja patologinis dantų sąkandis. esant priverstiniam apatinio žandikaulio retrospektyvui, kai kondilė slenkama atgal ir dėl to ištempiamas išorinis pterigoidinis raumuo bei intra- ir ekstrakapsulinės struktūros. Tačiau prognostiniu požiūriu sąnario problemos perėmimo laikas yra labai svarbus, o tai vaidina svarbų vaidmenį vystantis anatominei žalai, kuri dažnai yra neskausminga ir todėl nepakankamai įvertinta. Teoriniu požiūriu bet koks dantų sąkandis gali sukelti smilkininių ir apatinių žandikaulių sąnarių degeneraciją; tačiau ši konkreti klinikinė išraiška dažniausiai būna pacientams, turintiems didelį vertikalų praradimą. Nepaisant to, yra retų atvejų, kai įmanoma patikrinti nedidelį apatinio žandikaulio išnirimą, neprarandant vertikalaus dydžio, tačiau to pakanka sąnarių sutrikimui sukelti. Tuo tikslu buvo ištirta 69 metų moteris, kuri skundėsi nedideliu triukšmu kairiojo smilkininio žandikaulio sąnaryje. Istorija taip pat atskleidė skausmo buvimą, susijusį su pačiu sąnariu, apšvitinus ipsilaterinę ausį. Panašu, kad simptomatologija atsirado labai neseniai, ty beveik tuo pat metu, kai dantų kolega užbaigė fiksuotą protezavimą, atliktą prieš kelias savaites anksčiau atliktą antrojo viršutinio kairiojo priešmolio protezavimą. Sąnarių sričių palpacija atskleidžia, kad kairėje sąnaryje yra atidaromas spragtelėjimas, o retrodiskaliniai audiniai yra švelnūs, kai tiriamas maksimalus atvėrimas.
Buvo atliktas kompiuterinis apatinio žandikaulio judesių nuskaitymas, siekiant patikrinti ir išmatuoti, be operatoriaus įsikišimo, įprastų takų pokyčių, atsirandančių dėl mechaninių kliūčių sąnarių galvų judėjimui. Šis tyrimas buvo praturtintas tuo pačiu metu atliekant greičio analizę didžiausias burnos atidarymo judesys ir vėlesnis uždarymas. Suformuluota prielaida yra pakankamai tiksliai išanalizuoti visus apatinio žandikaulio išnirimus, nukrypimus ar įlinkius įprastų judesių metu, beveik visada susijusius su neišvengiamais sulėtėjimais: sąnario spragtelėjimas turi būti laikomas tikra anatomine kliūtimi, vieta, kai atgaunamas išniręs sąnarinis diskas. Tokiu būdu užfiksuoti pėdsakai išryškino didžiausią 50,9 mm angą, kuri atsiranda šiek tiek nelygumų priekinėje plokštumoje tarpinėse atidarymo ir uždarymo fazėse.
Kita vertus, greičio diagrama leido aiškiai nustatyti vidutinį 267,6 mm / s greitį ir 260,0 mm / s uždarymo greitį, kai smailės viršijo 400 mm / s.Mažiau nei 20 mm nuo didžiausios angos taip pat galima pabrėžti staigų ir trumpalaikį sulėtėjimą, po kurio atstatomas greitis, kuris atkuriamas, kai žandikaulis užbaigia atidarymo fazę ir ruošiasi kitam uždarymui. per paskutinius uždarymo kelio milimetrus, šalia judėjimo stabdančio dantų kontakto.
Po to 45 minutes buvo taikoma žemo dažnio preaurikulinė TENS stimuliacija, siekiant atpalaiduoti stomatognatinius ir gimdos kaklelio raumenis ir nustatyti neuromuskulinę trajektoriją, kurią reikia sekti iš fiziologinės ramybės padėties, kad būtų pasiektas teisingas dantų kontaktas.
Todėl buvo atliktas naujas kineziografinis tyrimas, siekiant vizualizuoti neuromuskulinės okliuzijos trajektoriją, apskaičiuotą pagal apatinio žandikaulio judesio trajektoriją, kuri pasiekiama naudojant izotoninį susitraukimą, kurį sukelia elektrinė stimuliacija (TENS). Šis metodas visų pirma reikalingas norint išmatuoti įprastą paciento sąkandį, palyginti su idealiu, kuris leistų sustabdyti apatinio žandikaulio pakilimą ta pačia trajektorija 1,5–2,5 mm atstumu (fiziologinė laisva erdvė) nuo padėties. apatinio žandikaulio poilsio.
Nagrinėtu atveju buvo nustatyta, kad laisva erdvė yra 1,4 mm, tačiau jos atstumas, palyginti su fiziologine, yra 0,5 mm sagitalinėje plokštumoje ir išlyginta priekinėje.
Esant fiziologiškai laisvai erdvei ir kartu šiek tiek slenkant atgal, maksimaliai įsiterpiant, mes manėme, kad vienintelė būtina intervencija buvo pašalinti nuo dantų paviršių tuos kontaktus, kurie neleidžia pasiekti miocentrinės padėties. Šį manevrą griežtai atliko vertinant ne įprastus kontaktus, o automatinius, kuriuos sukėlė TENS stimuliacija, intensyvumas pakankamai padidėjo. Nuolatinis poreikis nesikišti į pacientą privertė mus naudoti lipnius sąnarių vaškus, o ne įprastą kopijavimo popierių. Tokiu būdu paprastai buvo išvengta tų kontaktų, esančių viršūnės šlaituose, nes paciento proprioceptinė sistema juos pripažino kenksmingais. Kai jie buvo pažymėti demografiniu pieštuku, jie buvo sumažinti koronoplastika, siekiant atsižvelgti į viršūnės aukštį ir duobės gylį, tačiau palengvinti jos įėjimą ir išėjimą.
Tą pačią dieną buvo atliktas naujas kineziografinis tyrimas, kuris patvirtino, kad teisingai laikomasi anksčiau išmatuoto vertikalaus matmens ir esminis sutapimas tarp neuromuskulinės trajektorijos ir įprastos, kurią pacientas keliavo savarankiškai.
Po to pacientas buvo patikrintas praėjus savaitei ir 1 mėnesiui po korekcijos ir 6 mėnesius nuotoliniu būdu stebimas, per kurį buvo kartojama individuali Posselt diagrama ir greičio testas.
Pirmąją ir vienintelę dantų koronoplastikos dieną pacientas parodė klinikinius pagerėjimo požymius ir jau pirmojo patikrinimo metu pranešė apie skausmingų simptomų išnykimą, pastebimai sumažėjusį sąnarių triukšmą, kuris po maždaug mėnesio visiškai išnyko.
Paskutinio vizito metu atlikti atspaudai rodo geresnį burnos atidarymo gebėjimą tiek kokybine prasme (pažeidimų sumažėjimas priekinėje ir sagitalinėje plokštumose), tiek kiekybine prasme (didžiausio atidarymo burnoje padidėjimas). Greičio bandymas taip pat parodo, kaip šie judesiai vyksta nerodant reikšmingo sulėtėjimo tiek uždarymo, tiek atidarymo keliuose.
Visi ištirti parametrai buvo neabejotinai palankesni už atitinkamus, užfiksuotus per pirmąjį apsilankymą, ir pacientė patvirtino esminę dantų paviršių taisymo naudą, atnaujindama įprastą savo veiklos eigą, kuriai anksčiau nekenkė dūriantis, bet nuolatinis skausmas. Šis aspektas vienareikšmiškai apibūdina kondilinio disko nesuderinamumo patogenezę: disfunkcinis neuromuskulinės sistemos vaizdas, įtraukiant abiejų galvų išorinį pterigoidinį raumenį, turi būti prijungtas prie nuolatinės patologinės apatinių žandikaulių padėties.
condylar ir poreikis pertvarkyti sąnarių paviršius, kad būtų užtikrintas sąnario veikimas, yra substratas, kuriame susilieja visos patogeninės danties jungtį keičiančios nuodai. Jei šios prielaidos visada yra disko-kondiliaro patologijoje, į jas negalima atsižvelgti pakanka, nes, kaip sako pacientas, jūs galite gyventi visiškai gerai, laikydamiesi šių prielaidų, kol šie audiniai gali atsispirti stresui. Tiesioginė apatinio žandikaulio trauma, pastangos išlaikyti užsitęsusią burnos angą (išminties danties ištraukimas), nedidelis tolesnis sąkandžio destabilizavimas arba net jo nebuvimas akivaizdus reiškinys vieną dieną gali sukelti nesugebėjimą atlaikyti tolesnio streso ir todėl nustatyti visapusišką simptomologiją, kuri negali būti laikoma kitokia, kaip tik artimoje praeityje įsigalėjusios problemos atsiradimas arba Nuotolinis sąnarinė logika reiškia tik vieną sutrikimo pusę, kuri veikia visą stomatognatinę sistemą ir už jos ribų. Skirtingai nuo to, kas buvo tikima anksčiau, sąnariai negali būti laikomi dominuojančiais kramtymo funkcijose, o ne nekaltos aukos, kai sudėtinga vidinė ir išorinė raiščių sistema kartais patiria nepataisomą žalą.
