Įtempti galvos skausmai ir kaukolės-apatinio žandikaulio sutrikimai

Redagavo daktaras Andrea Gizdulich

Įvadas

Vis dažniau nustatomi nuolatiniai ir nuolatiniai galvos skausmai pacientams, turintiems anatominių ir (arba) funkcinių problemų, turinčių įtakos stomatognatinei sistemai, paaiškina būtinybę į dantų patologijas įtraukti antrinius įtampos galvos skausmus. Taip pat nereikėtų nuvertinti, kad žinojimas apie šių dviejų patologijų ryšį taip pat paplito žiniasklaidoje, darant įtaką visuomenės nuomonei. Norint suprasti priežastinius ryšius tarp kramtomosios sistemos ir antrinių galvos skausmų, reikia gerai išmanyti stomatognatinės sistemos patofiziologiją, pradinę virškinimo sistemos dalį, bet ir judėjimo sistemos dalį. Įrengta kaulų skeletas, sąnariai ir kompleksas. Įvairūs raumenys turi turtingą inervaciją ir propriocepciją, daugiausia priklausančius nuo antrosios ir trečiosios trišakio nervo šakų, taip pat nuo specifinių organų, tokių kaip dantys, esantys žandikaulio ir apatinio žandikaulio lankuose. Kai kurie ypatumai suteikia šiam aparatui unikalių anatominių ir funkcinių savybių. žmogaus kūnas: apatinis žandikaulis, vienas ir nelygus kaulas, turi du veidinius sąnarius, jungiančius jį su laikinaisiais kaulais (TMJ), sudėtingos formos ir funkcijos, nes jie gali užtikrinti sukimąsi ir vertimo judesius, atsirandančius dėl sąnarių diskų ( ant kurių tilptų viršutinės mu galvos išoriniai pterigoidiniai skoliai).Tai užtikrina, kad apatinis žandikaulis gali judėti skirtingose ​​erdvės plokštumose ir praktiškai begalinėmis kryptimis, nors ir nedideliais ruožais. Turtingas kramtomasis raumuo, įterptas iš abiejų apatinio žandikaulio pusių, vienodai privalo dalyvauti bet kokioje padėtyje ar apatinio žandikaulio judesyje. Raumenų funkciją iš esmės atlieka tvirti pakeliamieji raumenys, mažiau galingi nuleidžiamieji raumenys, nes jiems padeda gravitacijos jėga ir kiti raumenys, sukeliantys išsikišimus. Daugelis gimdos kaklelio raumenų bendradarbiauja su kramtomaisiais raumenimis, ypač trapecija ir sternocleidomastoid, kuriems patikėtas galvos judėjimas ant kaklo, todėl nustatoma viršutinio žandikaulio padėtis.

Funkciniu požiūriu jie gali būti laikomi sinerginiais stomatognatinio aparato judesiuose (1 pav.).

Iš visų judesių, kuriuos gali atlikti apatinis žandikaulis, reikia atidžiai apsvarstyti tą judesį, kuris sukelia didžiausią įmanomą kontaktą tarp dviejų dantų lankų. Maksimalus dantų suspaudimas, apibrėžtas kaip „sąkandis“, yra labai svarbus kramtymo funkcijai. kiekvieno kramtymo ciklo pabaigoje ir paprastai kiekvieno rijimo veiksmo pradžioje, tai yra iki 2000 kartų maždaug per 24 valandas. Kiekvienas stomatognatinio aparato komponentas, raumenys, sąnariai, gleivinės ir visų pirma alveoliniai-dantų raiščiai, supantys kiekvieną šaknį, yra gausiai inervuoti mechanoreceptorių. Todėl bet koks sąlytis tarp dantų lankų, esant maksimaliam tarpusavio susiliejimui, sukelia proprioceptinį įėjimą. tonas ir raumenų laikysena, kuri pagal receptorių skaičių ir koncentraciją galbūt neprilygsta jokiai kitai organizmo sričiai. Todėl dantų sąkandis, kurį lemia dantų skaičius, forma ir padėtis, yra susijęs su galvos padėtis gimdos kaklelio raumenų įtraukimui. Šiuo metu okliuzijos padėtis laikoma fiziologine, kuri pasiekiama dėl izotoninio ir subalansuoto kompetentingų raumenų susitraukimo. Kai šios pusiausvyros neįmanoma pasiekti dėl įvairių priežasčių, bet daugiausia dėl dantų lankų padėties, atsiras „pritaikytas“ sąkandis, kuris turi būti laikomas patologiniu.

Skeleto, raumenų sistemos patofiziologija

Klinikinių žinių apie raumenų skausmą ir sudėtingų sindrominių apraiškų pažanga per pastaruosius dvidešimt metų buvo įgyta daugelio mokslininkų dėka, tarp kurių išsiskyrė Janet Travell asmenybė, kurios tyrimai atvėrė naują pagrindinį diagnozės skyrių. viena iš labiausiai paplitusių kančių.
Skausmas, apibrėžiamas kaip miofascialinis, nes apima skeleto raumenis ir jo fascijas bei aponeurozę, pageidautina pasireikšti raumenyse, turinčioms didesnį laikyseną, tiek dėl chroniškai veikiančių priežasčių (pvz., Įsipareigojimo priverstinai prisitaikyti prie laikysenos), tiek dėl ūmių trauminių priežasčių ( Mano veido skausmo patogenezė yra susijusi su smulkių raumenų struktūrų, sarkolemmos ir endoplazminio tinklelio mikrotraumatiniu pažeidimu, dėl kurio padidėtų laisvojo endoceliulinio kalcio kiekis ir dėl to stabiliai sutrumpėtų sarkomerai, dėl kurių susidaro raumenų energijos pusiausvyros krizinė būklė ir nesugebėjimas iš naujo pasisavinti kalcio. Nustatyta, kad kai kontraktūra atsiranda raumenų srityse, kuriose yra variklio plokštelės, tam tikrų plokštelių, kurios, gaminančios acetilcholiną daugiau nei cholinesterazės hidrolizės pajėgumai, disfunkcijos būklė, tai sukeltų užburtų ratų seriją, padidėtų kontraktūra, kapiliarų spazmai, sumažėtų suvartojamų medžiagų kiekis, taip pat išsiskiria medžiagos, turinčios jautrinančio poveikio tiek jautrioms, tiek vegetatyvinėms nervų galūnėms. Ką tik aprašytas užburtas ratas leistų nustatyti vadinamųjų miofascialinių trigerinių taškų (TrP) kilmę. TrP (2 pav.) Yra mazgas pernelyg susijaudinęs, įdėtas į įtempto raumenų audinio juostą ir todėl pasiekiamas palpuojant, kuris stimuliuojamas sukelia intensyvų vietinį skausmingą atsaką, kartais lydimą kitų reiškinių, pvz., vietinio trūkčiojimo reakcijos, nurodytas skausmas gerai apibrėžtoje ir pastovioje kiekvieno TrP srityje ir pakeistose neurovegetatyvinėse ir proprioceptinėse reakcijose. Būdingiausias simptomas yra nurodytas skausmas; šios konkrečios alodinijos patogenezė nėra visiškai aiški; kita vertus, žinoma, kad jis visada pasireiškia tam tikroje vietoje, būdingoje jį sukūrusiam TrP. Kadangi TrP vieta raumenų kūnuose yra pastovi, dėl jų tarpusavio priklausomybės nuo motorinių plokščių lokuso („centrinio“ TrP) arba nuo raumenų ir sausgyslių intarpų („atakos“ TrP), buvo galima sukurti skausmo sritys, atsižvelgiant į tai, kad TrP, gaunamas iš skirtingų raumenų, gali turėti bendrą nurodyto skausmo vietą.

TrP ir nurodyto skausmo tarpusavio priklausomybės kriterijai yra labai naudinga diagnostinė priemonė miogeninėms kančioms bet kurioje raumenų ir kaulų srityje. TrP liga, žinoma kaip miofascialinio skausmo sindromas, daugiausia veikia raumenis, labiausiai užsiimančius laikysenos veikla. Todėl, nors gali būti pažeistas bet kuris raumenų ir kaulų sistemos rajonas, kai kurios vietos, pvz., Galvos ir kaklo sritis bei nugaros juosmens sritis, yra tos dažniausiai dalyvauja. Jei manome, kad žmoguje dėl jo stačios padėties laikysenos grandinė vyksta vertikaliai, matome, kad stomatognatinio aparato raumenų ir kaulų sistema atsiduria įtakingoje padėtyje, nes ji tampa pirmąja šios grandinės grandimi, sutraukiančia svarbią laikyseną santykius su pagrindiniais raumenų ir kaulų lygiais per gimdos kaklelio raumenis, galinčius sukelti sudėtingą abipusį poveikį.

Etiopatogenezė ir kaukolės-apatinio žandikaulio sutrikimų klinika

Apatinio žandikaulio judesys, lemiantis dantų lankų sąkandį okliuzijoje, atsižvelgiant į jo nuolatinę iteraciją, reikalauja greito ir tiesioginio raumenų veiksmo. Todėl žandikaulio pradinė padėtis, paprastai žinoma kaip poilsio padėtis, turi būti tokiomis sąlygomis, kad šis judesys būtų akimirksniu atliekamas. Ideali poilsio padėtis yra ta, kurioje raumenys vienodai yra ramybės būsenoje, išlaikant tik pagrindinį toną kaip vienintelę susitraukiančią veiklą. Fiziologinį sąkandį galima pasiekti iš fiziologinės poilsio padėties, kuri visiškai priklauso nuo dantų efektyvumo. Kai tokių sąlygų nėra, kramtomieji ir gimdos kaklelio raumenys turi įsikišti, kad būtų sukurtas prevencinis apatinio žandikaulio poilsio padėties pritaikymas. Akomodacija vyksta per daugybę raumenų susitraukimų, kurie iš tikrųjų panaikina raumenų poilsio situaciją, o ne sukuria įvairių raumenų galvų atspalvį, kaip galima patikrinti naudojant elektromiografiją.
Nagų, galinčių pakeisti sąkandį, yra daug ir jie gali veikti bet kuriame gyvenimo amžiuje; jie yra susiję su žandikaulių vystymosi sutrikimais, su dygimo ir vėlesnio dantų išlyginimo sutrikimais, dantų ligomis, lemiančiomis organinę žalą. ar net sergančio danties praradimą ir galiausiai priežastis, susijusias su dantų terapija, kai jie negali atkurti patenkinamų dantų lankų morfologinių ir funkcinių sąlygų. Neišvengiama šių blauzdų pasekmė yra užsikimšimas, prigludęs prie priverstinės padėties ir šiandien pagrįstai laikomas patologiniu. Dėl sąkandžio pakitimo atsiranda būklė, vadinama „kaukolės ir apatinio žandikaulio sutrikimu“, kurią galima apibūdinti skirtingais klinikiniais vaizdais. Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas neturi jokių simptomų, bet yra pilnas tik objektyvių požymių, išreiškiančių nepastovios pusiausvyros būklę. Kada ir jei ši pusiausvyra nutrūksta, atsiranda įtampos galvos ir kaklo skausmas, pasireiškiantis miofascialinio skausmo sindromo galvos ir kaklo srityje. Galiausiai, yra klinikinių vaizdų, kuriuos apsunkina kartu esantys patologiniai reiškiniai, veikiantys TMJ, priversti dėl priverstinio apatinio žandikaulio išnirimo, kurie sukelia įvairaus pobūdžio ir laipsnio triukšmą ir sąnarių kliūtis su skausmingomis apraiškomis arba be jų. Norint geriau suprasti galimą šių galvos skausmų miogeninę patogenezę, naudinga susipažinti su pagrindinių TrP sukeltų skausmo etaloninių zonų žemėlapiu, įkvėptu Travell ir Simons teksto (3 pav.).

Galvos skausmas gali nuolat pasireikšti vienašališkai, įvairaus trukmės epizodais, kartais su aura, gali atsirasti vienoje vietoje, pavyzdžiui, pakaušyje, o paskui išplisti į kitus galvos regionus; vis tiek gali pasireikšti vienpusėje ar dvišalėje priekinėje dalyje. skausmas gali būti labai stiprus, pulsuojantis ir deginantis. Apibendrinant, jis gali turėti labai įvairius aspektus, taip pat ir epizodų trukmę bei dažnumą, ir dienos pradžios momentą, ar tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad ji buvo daug dažnesnė moterims, kurių santykis buvo apie 4 iki 1. Galvos skausmo ir miofascialinės TrP koreliacijos tikimybė pavaizduota 1 lentelėje, kurioje skausmingos apraiškos išvardytos pagal kriterijus. Tarptautinės galvos skausmo draugijos galvos skausmo, kaukolės neuralgijos ir veido skausmo klasifikacijos.

Galvos skausmas FASCIALINIO SKAUSMO GALIMYBĖ Migrena (su aura ar be jos) Aukštas Epizodinis ar lėtinis įtampos galvos skausmas Labai aukštai lėtinis ar paroksizminis klasterinis galvos skausmas Žemas Mišrus galvos skausmas, nesusijęs su struktūriniais pažeidimais Žemas Ūminis ar lėtinis galvos ir kaklo skausmas, susijęs su galvos trauma Vidutinis-didelis Galvos ir veido skausmai, susiję su kraujotakos sutrikimais Žemas Galvos ir veido skausmai, susiję su ne kraujagyslių traumomis Žemas Galvos skausmas, susijęs su medžiagų vartojimu (alkoholis, kofeinas, nitratai, analgetikai ir kt.) Žemas Galvos skausmas, susijęs su infekcijomis Žemas Galvos skausmas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais Žemas Susijęs galvos skausmas Kranio-gimdos kaklelio ir apatinio žandikaulio sutrikimai Aukštas Kaukolės nervų neuralgija Žemas vidutinis Cervikogeninis galvos skausmas Aukštas

1 lentelė. Galvos skausmo ir miofascialinės TrP koreliacija, remiantis Tarptautinės galvos skausmo draugijos galvos, kaukolės neuralgijos ir veido skausmo klasifikacijos kriterijais.

Diagnostikos procedūros

Diagnostikos procedūros yra suskirstytos į dvi atskiras fazes. Pirmasis, patikėtas klinikinės semeiotikos kriterijams, skirtas išsiaiškinti, ar yra problemų, turinčių įtakos stomatognatinei sistemai, pateisinančioms diagnostinę kryptį link kaukolės-apatinio žandikaulio sutrikimo būklės ir galimo šios ir galvos skausmo tarpusavio priklausomybės. "anamnezė", rentgenogramų tyrimas (paprastai pakanka dantų lankų ortopantomografijos, prireikus kartu su smilkininių žandikaulių sąnarių rentgenogramomis), tada "objektyvus tyrimas. Tam savo ruožtu reikia „atidžiai apžiūrėti galvos laikyseną ant kaklo, žiūrint iš priekio į galą ir į šoną, ir veido formą, pacientui stovint;„ atidžiai apžiūrėti įvairių komponentų burnos ertmę, pavieniai dantys ir lankai, lūpų ir skruostų, liežuvio, gomurio skliauto gleivinės ir kt. Tada bus nagrinėjami apatinio žandikaulio judesiai atidarant, uždarant, išsikišus ir šoniškai; turi būti aptikta bet kokia vibracija ir sąnarių triukšmas, susijęs su judesiais, taip pat galimas sąnarių skausmas. Šių manevrų metu surinktų specifinių požymių ir simptomų komplekso paprastai pakanka patologinės okliuzijos ir susijusios miofascialinės patologijos diagnozei nustatyti. Šiuo atveju būtina ieškoti idealaus užsikimšimo, kuris yra būtinas planuojant gydymą. Tam turi būti naudojama antroji diagnostinė fazė, kuri yra kompiuterizuota instrumentinė:

  1. Paviršiaus elektromiografija;
  2. Kinesiografija (apatinio žandikaulio judesių skenavimas);
  3. Sonografija, skirta fiksuoti vibracijas ir triukšmą, kurį sukelia judantys žandikaulio sąnariai;
  4. T.E.N.S. žemas dažnis;

Diagnostinis testas prasideda elektromiografiniu įrašu ramybės, stuburo, digastrinio ir sternocleidomastoido poilsiui, aptiktam įkišant mastoidą. Taip pat galima įrašyti kitas raumenų poras, pvz., Trapeciją.


Bandymas kartojamas po T.E.N.S. naudojimo maždaug vieną valandą. Palyginus pėdsakus prieš ir po atsipalaidavimo indukcijos, pateikiami labai svarbūs duomenys. Apibendrinant galima pasakyti, kad apibendrintas reikšmių sumažėjimas reiškia hipertoninės būsenos buvimą ir grįžimą į laikiną normalumo situaciją, kurią sukelia TENS poveikis ant kramtomųjų raumenų, o tai savo ruožtu leidžia atsipalaiduoti erdvinėje žandikaulio padėtyje, apibrėžtoje kaip „fiziologinė poilsio padėtis“
idealiai tinka įrašyti fiziologinį judėjimą link geriausio sąkandžio kontakto. Naudojant apatinio žandikaulio nuskaitymą, galima stebėti judėjimą trijose erdvės plokštumose, dokumentuojant sekamo kelio trajektorijas. Patologinio užsikimšimo atveju bus pastebėti šio kelio kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai, ir tai bus įmanoma, įvedę tam tikrą įrašymo medžiagą tarp dantų, suraskite fiziologinio užsikimšimo padėtį, kurią vaizduoja idealus kelias elektromiografinių verčių pusiausvyros situacijoje.

Terapiniai adresai

Patologinio užsikimšimo ir susijusių simptomų gydymas yra ortopedinio tipo. Jį sudaro intraoralinės dervos įtaiso naudojimas, pageidautina ant apatinės arkos ir sukonstruotas pagal instrumentinio tyrimo rezultatus (4 pav.).

Šis prietaisas, nuolat laikomas burnoje, užtikrina teisingą dantų sąkandį; tai patikrinama periodiškai tikrinant gydymo mėnesius. Jei nurodyta, atliekami instrumentinių patikrinimų ir bet kokių nuolatinių simptomų pakeitimai. Po ortopedinės terapijos visada reikia kitos dantų terapijos, kad būtų galima stabilizuoti rastą okliuzinę padėtį. Atsižvelgiant į atvejus, prireiks ortodontinio, protezavimo ar kombinuoto gydymo, o kai kuriose konkrečiose situacijose taip pat gali prireikti ortognatinės chirurginės kojų kojų korekcijos, palaikančios dantų lankus.


1 lentelė


none:  maisto netoleravimas vaisiaus sveikata higiena