Metastazės kauluose

Kas yra?

Kaulų metastazės yra dažna pažengusių piktybinių navikų komplikacija. Po plaučių ir kepenų kaulas yra viena iš labiausiai paplitusių daugelio vėžio metastazių vietų.

Kaulų metastazės gali atsirasti bet kurioje skeleto vietoje, tačiau dažniausiai apima dubens, stuburo, kaukolės, kojų ir rankų. Skeleto pažeidimo poveikis yra įvairus ir priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant traumų skaičių ir vietą. Tiesioginės kaulų pažeidimo komplikacijos apima skausmą ir patologinius lūžius. Išskyrus retas išimtis, metastazavęs kaulų vėžys negali būti išgydytas. Tačiau yra keletas gydymo galimybių gali padėti vėžiu sergančiam pacientui valdyti skausmą ir kitus simptomus.

Priežastys

Metastazės atsiranda, kai vėžinės ląstelės per kraują ar limfos srautą iš pirminio naviko vietos migruoja į kitus organus ar audinius, įsišaknija ir atsiranda naujų neoplastinių darinių. Kai kuriais atvejais šios ląstelės pasiekia kaulus, kur pradeda daugintis.

Kaulų metastazės gali būti pirmasis vėžio požymis arba atsirasti praėjus metams po pirminio vėžio gydymo.

Pastaba. Kaulų metastazės yra dažnesnės nei pirminiai kaulų navikai, ypač suaugusiems.

Osteolitinės ir osteoblastinės metastazės

Esant normalioms sąlygoms, kaulai yra nuolatos pertvarkomi: osteoklastai skatina rezorbciją (skaido kaulinį audinį), o osteoblastai yra atsakingi už kaulų nusėdimą (kaupia kaulinį audinį). Vėžio ląstelės sutrikdydamos šiuos procesus lemia du skirtingus fenotipus:

• Osteolitinės kaulų metastazės: būdingas normalaus kaulo sunaikinimas tam tikroje srityje; tai yra labiausiai paplitęs vėžio pažeidimas, išplitęs iš plaučių, skydliaukės, inkstų ir storosios žarnos.
• Osteoblastinės metastazės kauluose: naujų audinių nusėdimas atsiranda reaguojant į vėžio plitimą. Šis procesas sukelia nenormalų augimą, kai kaulų struktūra yra silpna ir deformuota. Dažniausiai jis randamas sergant prostatos, šlapimo pūslės ir skrandžio vėžiu.

Šis skirtumas nėra absoliutus; daugelis pacientų, sergančių metastazėmis kauluose, turi ir osteolitinių, ir osteoblastinių pažeidimų.

Abiejų tipų traumų atveju normalaus kaulų pertvarkymo proceso reguliavimas sukelia kaulų apsigimimus. Taip pakeisti kaulai negali atlaikyti įprasto mechaninio įtempio ir yra patologinių lūžių, suspaudimo ir nestabilumo.

Simptomai

Kaulų metastazės gali sukelti daugybę simptomų, kurie gali pabloginti gyvenimo kokybę arba sutrumpinti paciento išgyvenamumą. Kai kurie vėžio atvejai lengviau metastazuoja į kaulus: krūties, plaučių, prostatos, skydliaukės ir inkstų.
Kaulų metastazių požymiai ir simptomai yra šie:

• Kaulų skausmas (dažniausiai pasitaikantis simptomas)
• Lūžiai. Neoplastinio proceso metu susilpnėję kaulai lengviau lūžta. Lūžis po nedidelio sužalojimo yra galimas kaulų metastazių požymis.
• Anemija. Sumažėjusi raudonųjų kraujo kūnelių gamyba yra dažnas „kraujo sutrikimas pacientams, sergantiems metastazėmis kauluose“.

Be šių vietinių poveikių, osteolitinės metastazės gali sukelti hiperkalcemiją (padidėjusį kalcio kiekį kraujyje). Kitas kaulų metastazių poveikis gali būti: nugaros smegenų suspaudimas, sumažėjęs judrumas, šlapimo ir išmatų nelaikymas. Pacientams, kuriems yra lokalizuota metastazė stuburo kauluose, gali atsirasti nervų pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti paralyžius ir prarasti kojų ir (arba) rankų naudojimą.

Diagnozė

Kai kuriais atvejais kaulų metastazės aptinkamos prieš pirminį naviką arba kartu su juo. Gydytojai gali nustatyti ligos kilmės vietą, apibūdindami vėžio ląstelių, sudarančių metastazes, tipą. Svarbu tai, kad daugeliui vėžiu sergančių pacientų kaulų ir sąnarių skausmas pasireiškia kaip šalutinis kai kurių chemoterapijos režimų poveikis.

Medicinos istorija ir fizinis patikrinimas

Pirmasis metodas skirtas suprasti bendrą paciento sveikatos būklę. Jei gydytojai įtaria, kad kaulų metastazės yra atsakingos už simptomus, jie renka informaciją apie ankstesnes sveikatos būkles ir jų valdymą. Po anamnezės atliekamas fizinis tyrimas, daugiausia dėmesio skiriant skausmingoms vietoms.

Vaizdo diagnostika

Po anamnezės ir fizinio patikrinimo gydytojai daro serijinį įtartino regiono rentgeno vaizdą. Tyrimas leidžia nustatyti, ar pirminis navikas sukėlė metastazių ir galimą kaulų pažeidimo laipsnį. Kiti vaizdo gavimo būdai padeda nustatyti pažeidimų sunkumą: kaulų nuskaitymas yra naudingas nustatant, ar metastazės veikia kitus kaulus, be tų, kuriuose yra sutelkti simptomai; kai kuriais atvejais gali būti nurodyta pozitronų emisijos tomografija (PET), kompiuterinė tomografija (CT) ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ypač tais atvejais, kai gali būti pažeistas stuburas ar dubuo.

Kraujo ir šlapimo analizė

Pacientams, sergantiems vėžiu, reikia reguliariai tirti bendrą kraujo tyrimą, nes sergant metastazavusia kaulų liga dažnai nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas (anemija). Be to, kai kurių kraujo chemijos parametrų (elektrolitų, kalcio ir šarminės fosfatazės) pasikeitimas gali būti orientacinis. Visų pirma pacientams, kuriems yra metastazių, kraujo tyrimai leidžia aptikti kaulų nykimo baltymo žymenis ir didesnį kalcio kiekį kraujyje. gali rodyti kraują pacientams, sergantiems inkstų ląstelių karcinoma, o skydliaukės funkcijos tyrimai ir naviko žymenų, tokių kaip CEA (karcino -embrioninis antigenas), CA -125 (vėžio antigenas 125) ir PSA (prostatos specifinis antigenas), įvertinimas gali būti pakeisti pacientams, sergantiems specifiniais navikais.

Kaulų biopsija

Gydytojas turi nustatyti, ar metastazės atsiranda dėl pirminio kaulų naviko (sarkomos), ar iš neoplazmos, prasidėjusios kitoje „vietoje“. Kaulų biopsija apima audinio mėginio paėmimą, kuris turi būti analizuojamas, siekiant apibūdinti naviko ląsteles ir apibrėžti šį aspektą.

Gydymas

Norėdami nustatyti geriausią gydymo planą, gydytojai turi atsižvelgti į keletą veiksnių. Dažnai pasirinkimas tarp gydymo būdų priklauso nuo to, kur išsivystė metastazės kauluose ir jų mastas.

Deja, daugeliu atvejų vėžys jau išsivystė tiek, kad iki diagnozės nustatymo buvo įtrauktos kelios vietos. Todėl gydymas dažnai sutelkiamas į simptomų valdymą ir nėra skirtas gydymui.
Priklausomai nuo šių veiksnių, kaulų metastazių gydymas dažnai apima išsamų požiūrį, kuris gali apimti vieną ar kelis iš šių metodų:

• Gydyti pirminį naviką;
• Sumažinti metastazių apimtį;
• Valdykite skausmą ir kaulų struktūros pažeidimus.

Dažniausios kaulų metastazių gydymo galimybės yra chirurgija, skirta stabilizuoti silpną ar sulaužytą kaulą, spindulinė terapija ir kai kurie vaistai skausmui kontroliuoti ir užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui.

Vaistai

Narkotikų gydymo galimybės pacientams, sergantiems metastazėmis kauluose, yra šie:

• Vaistai nuo rezorbcijos: jie dažniausiai naudojami osteoporoze sergantiems žmonėms gydyti, tačiau jie taip pat gali padėti pacientams, sergantiems metastazėmis kauluose. Šie vaistai gali sustiprinti kaulus, sumažinti patologinius lūžius ir skausmą. Antiresorbciniai vaistai taip pat gali sumažinti kaulų metastazių atsiradimo riziką kitur. Terapija gali sukelti laikiną skausmą ir inkstų sutrikimus. Retais atvejais vaistai nuo rezorbcijos padidina avaskulinės osteonekrozės riziką.
• Vaistai skausmui malšinti: skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip ibuprofenas ar morfinas, gali kontroliuoti kaulų metastazių sukeltus simptomus.
• Chemoterapija: ji apima vaistų vartojimą, siekiant sustabdyti vėžio ląstelių dauginimąsi. Chemoterapijos poveikis yra sisteminis, todėl jis veikia visą organizmą ir taip pat pažeidžia sveikas ląsteles. Dėl šios priežasties terapinis režimas atliekamas ciklais, į kuriuos įeina poilsio laikotarpiai Chemoterapiniai vaistai vartojami per burną, į veną arba į raumenis Šalutinis poveikis priklauso nuo gydymo trukmės ir vartojamos dozės, gali būti nuovargis, plaukų slinkimas, pykinimas ir vėmimas.
• Hormonų terapija: kai kurios vėžio rūšys yra jautrios hormonams, pavyzdžiui, estrogenams, kurie gali paskatinti vėžinių ląstelių dauginimąsi. Todėl hormonų terapijos tikslas yra apriboti hormonų poveikį ligos progresavimui. Gydymas gali apimti vaistų, kurie slopina atsakingų hormonų gamybą arba blokuoja jų sąveiką su vėžio ląstelėmis, vartojimą. Terapija turi į menopauzę panašų šalutinį poveikį (moterims), susijusį su hormoniniais svyravimais, įskaitant karščio bangos, anemiją ir lytinio potraukio praradimą.
• Bisfosfonatai: Šie vaistai gali būti naudojami kaulų masei stabilizuoti ir metastazių degeneraciniam procesui sulėtinti. Bisfosfonatai taip pat naudingi skausmui ir hiperkalcemijai gydyti. Paprastai geriamoji forma yra gerai toleruojama, tačiau ilgalaikis gydymas gali turėti keletą šalutinių poveikių, tokių kaip: artralgija ir žandikaulio osteonekrozė.

Radioterapija

Spindulinė terapija apima vėžio ląstelių sunaikinimą, skleidžiant didelės energijos spinduliuotę, nukreiptą į metastazavusį naviką ir gretimus audinius. Gydymas leidžia kontroliuoti ligos progresavimą ir užkirsti kelią patologiniams lūžiams.Priklausomai nuo to, kiek sričių yra paveikta metastazių, vienas ar keli kaulai gali būti skirti radioterapijai.

Gydymas gali būti pasirinktas, jei būklė sukelia skausmą, kurio negalima veiksmingai kontroliuoti vaistais nuo skausmo. Priklausomai nuo situacijos, radioterapijos režimas gali apimti vienos ar kelių dozių vartojimą tam tikrą laiką. Šalutinis poveikis priklauso nuo gydomos vietos Paprastai spindulinė terapija sukelia nuovargį, lengvas odos reakcijas, skrandžio sutrikimus ir viduriavimą. Pagrindinis gydymo tikslas yra malšinti skausmą ir sukelti minimalų šalutinį poveikį. Nors skirtingi vėžio atvejai į radiaciją reaguoja nevienodai, apskritai spindulinė terapija greičiausiai nebus gydomoji; todėl gydytojas turi subalansuoti galimą gydymo naudą ir riziką kiekvienam pacientui. Esant daugybei metastazių kauluose, radiofarmacinius preparatus galima švirkšti į veną. Patekusios į organizmą, radioaktyviosios dalelės keliauja į kaulų metastazių sritis ir selektyviai sukelia jų poveikį.

Chirurginis gydymas

Chirurginio kaulų metastazių gydymo tikslai yra "malšinti skausmą ir atkurti skeleto stiprumą. Chirurginės procedūros gali padėti stabilizuoti kaulą, kuriam gresia lūžis ar lūžio atstatymas".

• Chirurgija kaului stabilizuoti.Jei kaulas yra susilpnėjęs ir gresia lūžis dėl kaulų metastazių, chirurgai gali jį stabilizuoti naudodami ortopedines tvirtinimo detales, tokias kaip metalinės plokštelės, smeigtukai ir vinys. Procedūra gali palengvinti skausmą ir pagerinti apdoroto regiono funkciją bei judrumą. Kai kuriais atvejais kaulinis cementas įterpiamas į naviko sukeltą defektą. Tai suteikia tvirtumo konstrukcijoms, kurių negalima lengvai stabilizuoti tvirtinimo detalėmis, tokiomis kaip dubens kaulai ir stuburas. Ši procedūra taip pat gali sumažinti skausmą dėl metastazių kauluose.
• Chirurgija, skirta atkurti lūžusį kaulą. Jei dėl kaulų metastazių atsirado lūžis, chirurgai gali ištaisyti pažeistą kaulą. Ši operacija apima metalinių plokščių, vinių ir varžtų naudojimą kaulai stabilizuoti. Kita galimybė - pakeisti kaulų segmentus protezais.

Išvados

Atsakymas į gydymą priklauso nuo:

• Metastazių vieta ir mastas;
• Skausmo intensyvumas;
• Skausmingų vietų skaičius;
• Pirminio naviko vieta;
• Pažeidimų tipas (osteolitinis ir osteoblastinis);

Metastazės kauluose paprastai nėra išgydomos. Tačiau chirurginių metodų pažanga, taip pat medicininės spinduliuotės ir tinkamos vaistų terapijos naudojimas žymiai pagerino vėžio pacientų, sergančių metastazėmis kauluose, gyvenimo kokybę.

Ankstyvas metastazavusio naviko nustatymas ir gydymas koreliuoja su palankesniu klinikiniu rezultatu.