Kas yra ūminis pielonefritas
Ūminis pielonefritas yra „greitai prasidedanti“ inkstų dubens ir tarpinio inkstų audinio infekcija, kuri dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims.
Liga reikalauja skubios intervencijos: netinkamai gydant, ūminis pielonefritas gali sukelti nuolatinį organo pažeidimą, o bakterijos gali plisti į kraują, sukeldamos „infekciją, plintančią visame kūne“.
Ūminio pielonefrito gydymas apima antibiotikų terapiją ir dažnai reikalauja hospitalizacijos.
Diagnozė
Ūminio pielonefrito diagnozė ne visada paprasta: ligos klinikinė išvaizda ir sunkumas skiriasi, iš tikrųjų nėra nuoseklaus požymių ir simptomų rinkinio, kuris leistų konkrečiai nustatyti patologiją (simptomai taip pat gali būti susijęs su kitomis šlapimo takų infekcijomis, tokiomis kaip cistitas ar uretritas).
Ambulatoriškai nustatant ūminį pielonefritą paprastai pradedama rinkti informaciją apie paciento ligos istoriją, ligos istoriją ir fizinį patikrinimą, o tai patvirtina šlapimo analizės rezultatai, į kuriuos turėtų būti įtrauktos mikroskopinės analizės. Antrinių komplikacijų atsiradimui nustatyti naudojami kiti laboratoriniai tyrimai. Vaizdo tyrimai dažniausiai naudojami šiais atvejais: įtariamas subklinikinis ligos pasireiškimas, liga, pasireiškianti netipiškai ar klastingai (laipsniškai ir dažniausiai susijusi su prasta prognoze), atsparumas terapijai, poreikis greitai diagnozuoti rimtų antrinių komplikacijų atsiradimą (inkstų akmenys, obstrukcinė uropatija, perirenalinis abscesas ir kt.).
Dėl šios priežasties gydytojai turi išlaikyti aukštą įtarimų rodiklį.
Simptomų buvimas, būdingas infekciniam procesui, gali padėti diagnozuoti:
AŠČIAI simptomai, rodantys ūminį pielonefritą
Aukštas karščiavimas, juosmens skausmas, dizurija ir inkstų pažeidimas atliekant fizinį tyrimą.
Kai kurie simptomai, galintys sukelti DIAGNOSTINĮ NETIKIMUMĄ
Inkstų infekcija prasideda vaikui kartais tik prasidėjus karščiavimui, tačiau dažnai yra susijusi su apetito praradimu, pilvo skausmu, astenija ir nemalonaus kvapo šlapimu. Senyvo amžiaus pacientui vienintelis simptomas gali būti neaiškus negalavimo jausmas. .
Mikrobiologinis tyrimas (mikrobiologinis šlapimo pasėlis + tiesioginis mikroskopinis tyrimas) leidžia patvirtinti klinikinį įtarimą visais šiais atvejais.
Medicininė apžiūra
Gydytojai gali įtarti, kad "inkstų infekcija yra progresuojanti, atlikdamas išsamų fizinį egzaminą. Į vertinimą įeina klinikinių parametrų, tokių kaip: širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, temperatūros kontrolė ir bet kokie dehidratacijos požymiai, tikrinimas. Pacientas dažnai serga ūminiu pielonefritu pasireiškia apatinės nugaros dalies (vieno ar abiejų inkstų) skausmais, pasireiškiančiais „ryškiu inkstų jautrumu palpacijai“. Jei paveiktas asmuo yra jauna moteris, dubens tyrimas taip pat gali būti naudingas.
Laboratoriniai tyrimai
Šlapimo tyrimas: tiesioginė mikroskopija ir mikrobiologinė kultūra
Mikrobiologinė diagnozė yra pagrindinė tiesioginės diagnozės nustatymo priemonė.
Šlapimas yra tipiškas mėginys, kuriame ieškomas ūminio pielonefrito sukėlėjas, ir jis turi būti analizuojamas mikroskopu ir kultūra, net jei yra bloga simptomų ir bakteriurijos koreliacija. Šlapimo kultūra taip pat turi būti įtraukta į didelės rizikos pacientų, tokių kaip nėščios moterys, pagyvenę žmonės, pacientai, sergantys kateteriais, anatominių ir funkcinių šlapimo takų pakitimų, ir visais neaiškios kilmės sepsio atvejais. Taip pat prisimename, kad bakterijų buvimas šlapime (bakteriurija) gali būti „besimptomė“ ir sukelti infekcijos pasikartojimą.
Norint gauti patikimus rezultatus, šlapimo mėginys turi būti paimtas prieš pradedant ANTIBIOTINĘ TERAPIJĄ, kad būtų išvengta bet kokio užteršimo: atliekant surinkimą, naudojant tarpinio dangtelio metodą, kateterizavimą ar suprapubinę punkciją, į tai reikia atsižvelgti atsižvelgiant į bakterinę florą, esančią šlaplėje ir gretimose teritorijose.
Tiesioginė mikroskopija
Tiesioginis mikroskopinis tyrimas leidžia išanalizuoti šviežio šlapimo lašą, po to palikti išdžiūti ir apdoroti Gramo metodu (tai leidžia atskirti gramteigiamas bakterijas, kurios išlaiko pagrindinius dažus, darančius violetinę spalvą, nuo gramneigiamų).
Šlapimo nuosėdų analizė leidžia pabrėžti, ar yra pyurijos būklė (šlapime yra pūlingos medžiagos), taip pat leidžia nustatyti leukocitus ir juos nustatyti (leukocitų skaičius).
Greitas šlapimo tyrimas: matuoklis
Tyrimas atliekamas panardinant bandymo juosteles tiesiai į šlapimo mėginį.
Matuoklė leidžia greitai atlikti tam tikrus fermentinius tyrimus, siekiant pabrėžti leukocitų (esterazių) ir bakterijų (nitratų reduktazės, katalazės, gliukozės oksidazės) fermentinį aktyvumą.
Tyrimas leidžia patikrinti mėginį pagal kai kuriuos parametrus, svarbius ūminio pielonefrito diagnozei:
- Nitritų buvimas, atsirandantis dėl nitratų virsmo patogeniniais mikrobais (jei teigiamas, tai priklauso nuo „tinkamos mikrobų apkrovos“).
- Leukocitų esterazė (patvirtina baltųjų kraujo kūnelių buvimą). Teigiamas rezultatas rodo galimą šlapimo takų infekciją.
- Ūminio pielonefrito atveju hematurija ir proteinurija yra nedideli parametrai, tačiau rodo kraujo ir baltymų buvimą šlapime.
Kultūros egzaminas
Šlapimo mėginys praskiedžiamas ir sėjamas į auginimo terpę, tinkančią bakterijų rūšims augti, kurios dažniau sukelia pielonefrito atsiradimą; procedūra siekiama nustatyti bakterijų kiekį (KSV / ml). L "standartinė šlapimo kultūra skirta neaptinkamų mikroorganizmų, tokių kaip enterobakterijos, gramneigiamos bakterijos, gramteigiamos bakterijos, aptikimas, Stafilokokas spp., Streptokokas spp. ir mielės. Kita vertus, specifinės mikrobiologinės analizės leidžia nustatyti patogenus, tokius kaip mikobakterijos, anaerobinės bakterijos ir kt. Bakteriurija, kurios rezultatai buvo reikšmingi atliekant auginimo testą, turi būti įvertinta įvairiomis sąlygomis ir aiškinama atsižvelgiant į kiekvieną konkretų atvejį.
Prieš teigiamą šlapimo pasėlį yra susieta antibiograma, leidžianti įvertinti patogenų, kurie įsiterpia į infekciją, jautrumą įvairiems antibiotikams.
Todėl šlapimo pasėlio tyrimas yra labai svarbus, nes leidžia išskirti mikroorganizmą, sukeliantį ūminio pielonefrito atsiradimą, patvirtina diagnozę ir palengvina tinkamo gydymo pasirinkimą, remiantis nustatyto patogeno savybėmis.
Vizualinis egzaminas
Ūminio pielonefrito atveju šlapimas yra storas Debesuota, dėl pūlingos medžiagos.
Žvilgsnis nepermatomas mėginį galima nustatyti pagal eritrocitų, leukocitų, bakterijų, epitelio ląstelių ar amorfinės medžiagos buvimą.
Kiti įrodymai gali patvirtinti išvadas:
- Antikūnų paieška: agliutinacijos reakcija antikūnų prieš enterobakterijas paieškai. A tipo sekrecinių (IgA) imunoglobulinų buvimas rodo vietinį atsaką ir esamą ar neseniai įvykusią infekciją.
- PAR testas (liekamosios antibakterinės galios nustatymas): medžiagų, turinčių antibakterinį poveikį, paieška (dažniausiai tam tikri vaistai ar chemoterapija).
Cheminis kraujo tyrimas
- Kraujo kultūra. Teigiamas maždaug 12-20% pacientų, sergančių pielonefritu.
- Pilnas kraujo tyrimas, bendras kraujo ląstelių kiekis ir ypatingas susidomėjimas aptikti neutrofilinę leukocitozę, būdingą ūmiems uždegiminiams procesams.
- Uždegiminiai žymenys: C reaktyvaus baltymo buvimas, didelis eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).
- Prokalcitoninas. Naujausi tyrimai rodo, kad jis yra biologinis žymuo diagnozuojant ūminį pielonefritą vaikams iki dvejų metų.
Farley testas
Šis bandymas yra vertas dėmesio, nes jis vis dar yra mokslinėje literatūroje, tačiau šiandien jis mažai naudojamas, nes jam reikia sudėtingo manevro įvedant Farley kateterį į jau užkrėstą šlapimo sistemą:
- Šlapimo mėginys paimamas per kateterį ir kultivuojamas.
- Tada šlapimo pūslė ištuštinama ir apdorojama tirpalu, kuriame yra antibiotikas ir fibrinolitiniai fermentai.
- Šis tirpalas paliekamas šlapimo pūslėje 30 minučių, kad būtų pašalinta mikrobų apkrova, prieš ištuštinant ir nuplaunant steriliu fiziologiniu tirpalu.
- Fiziologinis tirpalas pašalinamas iš šlapimo pūslės ir paimami 3 mėginiai 10, 20 ir 30 minučių intervalu.
Jei infekcija paveikia inkstus, visi mėginiai bus teigiami, palaipsniui didėjant titrui (bakterijų krūvis bus pirmame paimtame mėginyje, kaip ir visuose kituose).
Vaizdavimas
Diagnostinis vaizdavimas yra naudingas, jei yra klinikinio vaizdo įrodymų, siekiant patvirtinti įtarimą dėl diagnozės arba esant struktūrinėms problemoms. Vaizdas yra privalomas pacientams, sergantiems pasikartojančiu pielonefritu, ir gali padėti nustatyti visas kliūtis (pvz., Akmenis ar striktūras).
Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) yra geriausias suaugusių pacientų tyrimas ir gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti. Spiralinė KT nenaudoja kontrastinės medžiagos ir atskleidžia vidutinio sunkumo ar sunkią patologinę būklę (nes lengvesni atvejai gali būti „normalūs“).
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti abscesus, inkstų akmenis ar striktūras.
Vaikams pasirinkimas gali būti tarp ultragarso ir kompiuterinės tomografijos: KT yra jautresnė, tačiau pirmoji yra saugiausia mažajam pacientui (nėra radiacijos poveikio).
Šiuo metu magnetinio rezonanso tomografija (MRT) vis dar yra „ribotas ūmaus pielonefrito įvertinimo tyrimas, atsižvelgiant į kainą ir prieinamumą. Suaugusiesiems MRT gali aptikti inkstų infekciją, šlapimo takų obstrukciją, randus ir leisti įvertinti inkstų kraujagysles. Be to, magnetinio rezonanso tomografija, esant perirenaliniam abscesui, leidžia geriau apibrėžti pielonefrito mastą nei kompiuterinė tomografija.
Inkstų scintigrafija su 99mTc-DMSA (radiofarmacinis preparatas, susidedantis iš technečio + dimerkaptozės rūgšties, lokalizuotos inkstų žievėje) leidžia aptikti anatominius ir funkcinius inkstų sutrikimus ūminio pielonefrito atveju (pavyzdys: randai, tikrosios funkcijos pasiskirstymas, infekcijos židiniai). ..).
Inkstų biopsija
Inkstų biopsija nustato histologinius ūminio pielonefrito požymius ir kartais naudojama siekiant pašalinti kapiliarų nekrozę ar inkstų absceso susidarymą.
