Geltonosios dėmės degeneracija

Bendrumas

Geltonosios dėmės degeneracija yra būklė, kai centrinė tinklainės dalis (vadinama geltonąja dėme) blogėja ir neveikia tinkamai. Liga dažnai vadinama su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija (AMD arba AMD), nes ji dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms. Tiesą sakant, daugelis pagyvenusių žmonių suserga šia liga kaip natūralaus senėjimo proceso dalis.

Kai kurie geltonosios dėmės degeneracijos atvejai yra lengvi ir visiškai neveikia regėjimo, o kitos formos yra sunkios ir gali prarasti regėjimą abiem akimis.

Pastaba. Geltonosios dėmės degeneracija pažeidžia geltonąją dėmę, mažą centrinę tinklainės dalį (šviesai jautraus audinio sluoksnį, padengiantį akies nugarą).

Makula yra atsakinga už centrinį regėjimą (t. Y. Leidžia sutelkti žvilgsnį į regėjimo lauko centrą, tiesiai priešais mus) ir yra jautresnė aiškiai atskirti detales nei likusi tinklainės dalis. Gera geltonosios dėmės sveikata leidžia mums sriegti adatą, skaityti smulkiu šriftu, atpažinti veidus ir matyti kelio ženklus vairuojant. Kita vertus, periferinės tinklainės sritys suteikia šoninį matymą, kuris, esant geltonosios dėmės degeneracijai, nesant kitų akių ligų, paprastai išsaugomas.

Geltonosios dėmės degeneracijos tipai

Galima išskirti dvi pagrindines su amžiumi susijusias geltonosios dėmės degeneracijos formas: sausą ir šlapią.
Sausoji geltonosios dėmės degeneracija atsiranda, kai dėl kraujo reabsorbcijos po tinklaine pradeda kauptis maži gelsvi baltymai ir glikemijos nuosėdos, vadinamos „drusen“. Dėl drusenų atsiradimo geltonosios dėmės gali suplonėti ir nustoti tinkamai veikti, todėl regėjimas pamažu tamsėja. Vėlesnėse ligos stadijose šviesai jautrių ląstelių sluoksnio retėjimas gali sukelti audinių atrofiją ar mirtį. Be to, kai kuriais atvejais sausoji geltonosios dėmės degeneracija gali pereiti į šlapią formą.
Šlapia (arba šlapia) geltonosios dėmės degeneracija sudaro tik 10% visų atvejų. Liga pasižymi nenormalių kraujagyslių augimu iš choroido, geltonosios dėmės (choroidinė neovaskuliarizacija). Regėjimo deformaciją ir iškraipymą sukelia kraujo ir skysčių nutekėjimas iš naujai susiformavusių kraujagyslių, kurios susirenka po geltonąja dėme ir ją pakelia. Šlapioji geltonosios dėmės degeneracija yra agresyvesnė nei sausa forma, nes gali greitai ir stipriai prarasti centrinį regėjimą (kurį sukelia kraujagyslių randai).

Nepilnamečių geltonosios dėmės degeneracija

Įvairios geltonosios dėmės degeneracijos formos turi įtakos vaikams, paaugliams ar suaugusiems. Daugelis šių nepilnamečių (arba anksti prasidėjusių) ligų yra paveldimos ir teisingiau vadinamos geltonosios dėmės distrofija.

Kita vertus, terminas „degeneracija“ tiksliau apibūdina ligas, susijusias su „senstančiu amžiumi“, būdingomis ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Stargardto liga yra labiausiai paplitusi jaunatvinės geltonosios dėmės distrofijos forma. Ši būklė paprastai išsivysto kūdikystėje ir paauglystėje ir beveik visada yra paveldima kaip autosominis recesyvinis bruožas (ty atsiranda tik tada, kai vaikas paveldi dvi pakeisto ABCA4 geno kopijas, kiekvieną iš tėvų, nešančių šią ligą). Pagrindinis Stargardto ligos požymis yra sumažėjęs centrinis regėjimas. Progresuojantis regos praradimas, susijęs su liga, atsiranda dėl geltonosios dėmės fotoreceptorių ląstelių mirties ir tinklainės pigmento epitelio.

Simptomai

Daugiau informacijos: Senatvinės geltonosios dėmės degeneracijos simptomai

Geltonosios dėmės degeneracija paprastai yra dvišalė, nors klinikinė išvaizda ir regos praradimo laipsnis gali labai skirtis tarp dviejų akių; jei tik viena akis, regėjimo pokyčiai gali būti nepastebimi, nes kita bus linkusi kompensuoti silpną regėjimą.

• Sausos geltonosios dėmės degeneracijos simptomai yra neryškus centrinis regėjimas arba maža akla vieta regėjimo lauke. Laikui bėgant akloji zona tampa vis didesnė ir dar labiau pablogina regėjimą, apsunkina skaitymą, vairavimą ar kitą kasdienę veiklą.
• Drėgnos geltonosios dėmės degeneracijos simptomai paprastai prasideda ir greitai pablogėja, todėl staiga prarandamas centrinis regėjimas.Ligos apraiškos yra iškreiptas, sumišęs ar nereguliarus regėjimas.

Nepriklausomai nuo geltonosios dėmės degeneracijos tipo, dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• Sunku matyti šviesioje aplinkoje (fotofobija);
• Reikia vis ryškesnio šviesos šaltinio, kad būtų galima gerai matyti;
• Sunkumas ar nesugebėjimas atpažinti žmonių veidų
• Sunku prisitaikyti nuo tamsos iki šviesos.

Geltonosios dėmės degeneracija beveik niekada nesukelia visiško aklumo, nes neturi įtakos periferiniam regėjimui (neturi įtakos visai tinklainei), tačiau gali sukelti reikšmingus regėjimo sutrikimus. Pavyzdžiui, esant pažengusiai geltonosios dėmės degeneracijai, galima atskirti laikrodžio kontūrą, tačiau pacientas gali nematyti laikrodžio rodyklių, kad galėtų pasakyti, kiek laiko.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tiksli geltonosios dėmės degeneracijos priežastis vis dar nežinoma, tačiau daugelis ekspertų mano, kad kai kurie rizikos veiksniai prisideda prie geltonosios dėmės degeneracijos vystymosi.
Didžiausias rizikos veiksnys yra amžius.Tyrimai rodo, kad vyresni nei 60 metų žmonės yra akivaizdžiai labiau rizikuojami: sulaukę 65 metų, geltonosios dėmės pradeda nykti maždaug 10% pacientų. Žalos paplitimas 75–85 metų asmenims padidėja iki 30%.

Paveldimumas yra dar vienas geltonosios dėmės degeneracijos rizikos veiksnys. Žmonės, turintys artimą giminaitį, sergančią šia liga, labiau linkę susirgti geltonosios dėmės degeneracija.
Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas, nutukimas, baltaodžių populiacija, moterų lytis, dieta, kurioje mažai vaisių ir daržovių, ilgas saulės ar kitų ultravioletinių spindulių poveikis, hipertenzija ir didelis cholesterolio kiekis kraujyje.

Diagnozė

Daugelis žmonių nežino, kad jiems yra geltonosios dėmės degeneracija, kol jie neturi didelių regėjimo problemų arba kol ši būklė nebus nustatyta akių tyrimo metu. Labai svarbu anksti diagnozuoti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, nes yra keletas gydymo būdų, kurie gali atidėti arba sumažinti ligos sunkumą.

Norint diagnozuoti sausą geltonosios dėmės degeneraciją, gali pakakti visiško akies tyrimo naudojant oftalmoskopą - prietaisą, leidžiantį pamatyti tinklainę ir kitas akies užpakalinės dalies struktūras. Jei oftalmologas įtaria šlapią formą, galima atlikti fluorangiografiją ir optinę koherencinę tomografiją (UŠT).

Atliekant fluoresceino angiografiją, oftalmologas suleidžia pacientui specialius dažus į rankos veną ir vizualizuoja tinklainę, kai dažai praeina per juos tiekiančias kraujagysles. Nenormalias vietas paryškina fluoresceinas, parodydamas gydytojui, ar ir kur galima įsikišti į gydymą.

Optinė koherencijos tomografija (UŠT) gali tiksliai išryškinti sritis, kuriose tinklainė yra ploniausia arba kur yra edema.

Regos aštrumo testas padeda nustatyti centrinio silpnaregystės mastą. Amslerio tinklelio testas, vienas iš paprasčiausių ir efektyviausių geltonosios dėmės sveikatos stebėjimo metodų, gali būti naudojamas abiejų tipų geltonosios dėmės degeneracijai nustatyti. Amslerio tinklelis iš esmės yra susikertančių tiesių linijų modelis (panašus į milimetrinį popierių), kurio viduryje yra juodas taškas. Šio tyrimo metu pacientas uždengia vieną akį ir žiūri į centrinį juodąjį tašką, taip, kad tinklelis būtų 12–15 colių atstumu nuo jūsų veido. normalus regėjimas, visos tinklelio linijos, supančios juodąjį tašką, yra tiesios, tolygiai išdėstytos, be trūkstamų ar neįprastai atrodančių sričių. Jei žiūrint tiesiai į centrinį tašką, kai akis neuždengta, aplink jį esančios linijos atrodo išlenktos, iškraipytos ir (arba) jų nėra, galima įtarti ligą, pažeidžiančią dėmę.

Žmonės, kuriems išsivysto geltonosios dėmės degeneracija, turėtų reguliariai tikrintis, kad nuolat stebėtų ligos progresavimą ir, jei reikia, pradėtų gydymą.

Gydymas