Diagnozė
Smegenų aneurizmos plyšimas sukelia tiesioginį ir šiek tiek nedviprasmišką poveikį.
Todėl jau iš paciento patirtų simptomų aprašymo gydytojas gali nustatyti išankstinę diagnozę.
Paveikslėlis: „smegenų aneurizmos diagnostinis vaizdas. Iš svetainės: www.fundaceclm.org
Akivaizdu, kad reikalingi tolesni diagnostiniai tyrimai, kurie suteikia daugiau informacijos apie aneurizmos vietą ir sunkumą.
Diagnozės metu būtina veikti kuo greičiau ir tiksliau, nes paciento, paveikto smegenų aneurizmos, būklė yra kritinė.
TIKSLINIS TYRIMAS
Fizinės apžiūros metu gydytojas klausia paciento ar jo buvimo simptomų atsiradimo metu, kad suprastų, ar tai iš tikrųjų gali būti smegenų aneurizma. Todėl tokiose situacijose aprašykite simptomus ir gyvenimo būdo įpročius. jis tampa pirmuoju tikruoju informacijos šaltiniu (anamnezė).
Galvos skausmas, sumišimas, regėjimo sutrikimai, neteisingi mitybos įpročiai, lėtinė hipertenzija ir kt. - visa tai gali lemti galimą aneurizmą ir galvos smegenų kraujavimą.
Fizinis tyrimas taip pat tampa labai svarbus, kai susiduriate su pacientu, kuris skundžiasi nenutrūkstamos smegenų aneurizmos simptomais.
INSTRUMENTINĖ DIAGNOSTIKA
Instrumentiniai tyrimai leidžia patvirtinti arba atmesti išankstinę diagnozę, aneurizmos vietą ir paveiktą smegenų sritį. Šių detalių žinojimas padeda gydytojui nedelsiant įsikišti į pacientą.
Be to, tam tikri diagnostiniai patikrinimai taip pat leidžia atpažinti nesuplyšusią smegenų aneurizmą arba būdingą nedidelį kraujo netekimą.
- Kompiuterinė ašinė tomografija (CT). Tai rentgeno tyrimas, kurio metu gaunami gana aiškūs smegenų vaizdai. Tai parodo, ar buvo aneurizmos plyšimas ir kur jis įvyko (KT angiografija). Paprastai tai yra pirmasis paciento tyrimas. Manoma, kad jis yra šiek tiek invazinis, nes naudojama jonizuojančioji spinduliuotė.
- Juosmens punkcija. Jį sudaro smegenų skysčio (arba skysčio) mėginių ėmimas ir jo analizė. Kai atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, paciento CSF yra kraujo pėdsakų. Dėl galimo šalutinio poveikio juosmens punkcija atliekama tik tuo atveju, jei kompiuterinės tomografijos rezultatas yra neigiamas, tačiau aneurizmos buvimas išlieka labiausiai akredituota hipoteze.
- Branduolinis magnetinis rezonansas (BMR). Suteikia aiškų kraujagyslių ir plyšimo vietos vaizdą. Be to, tai yra plačiausiai taikomas testas nenutrūkusių smegenų aneurizmų atvejais, nes jame nenaudojama kenksminga jonizuojančioji spinduliuotė.
- Smegenų angiografija. Įvedę kateterį ir kontrastinį skystį į pagrindinę paciento arterinę sistemą, galite pamatyti (rentgeno spinduliais), kokia yra kraujotaka kraujagyslėse, tiekiančiose smegenis.
ANEURIZMŲ be simptomų ekranas
Įprasta, kad asmenims atliekami instrumentiniai tyrimai, kad būtų ieškoma aneurizmų, o pats gydytojas pataria nedaryti jokių diagnostinių tyrimų, ypač invazinių.
Tačiau yra išimčių: jei šeimoje yra smegenų aneurizma arba jei yra viena iš įgimtų ligų, susijusių su aukščiau paminėtomis aneurizmomis, gydytojas gali pasiūlyti atlikti šiuos tyrimus.
Gydymas
Kai smegenų aneurizma plyšta, situacija yra kritinė, todėl pacientui reikia skubios medicininės pagalbos ir operacijos.
Tokia pati priežiūra, skirta šiems asmenims, taip pat gali būti skirta tiems, kuriems aneurizma artėja prie plyšimo. Tačiau tokiose situacijose situacija turi būti vertinama kiekvienu konkrečiu atveju: jei kraujavimo rizika yra didelė, imamasi veiksmų, priešingu atveju apsiribojama tik periodišku simptomų ir polinkio į situacijas stebėjimu ir kontrole.
CHIRURGIJA
Plyšusiai smegenų aneurizmai gydyti gali būti naudojamos dviejų tipų operacijos:
- Operacija kirpimas (arba kirpimas). Pirmiausia chirurgas perpjauna ir pašalina dalį kaukolės (kraniotomija), kad patektų į aneurizmos pirminę sritį. Tada jis uždeda tam tikrą spaustuką (klipas) į aneurizmos kaklą, siekiant neleisti kraujui vėl tekėti ir taip antrą kartą sulaužyti indo sienelę.
Paveikslėlis: „smegenų aneurizmos diagnostinis vaizdas. Iš svetainės: www.fundaceclm.org Todėl atliekant šią procedūrą aneurizma užsandarinama iš išorės.
Pro: leidžia pataisyti sulūžusias kraujagysles.
Prieš: didelis invaziškumas, komplikacijų rizika operacijos metu ir labai ilga hospitalizacija. - Operacija apvija endovaskulinis (arba aneurizmos uždarymas). Skirtingai nuo kirpimo, tai yra technika, kuri išsprendžia aneurizmą iš vidaus. Tiesą sakant, chirurgas įkiša mažą kateterį į kirkšnį ir perneša jį ten, kur yra aneurizma. kateteris turi vieną ar daugiau platinos spiralės, esančios aneurizmos viduje, kad ją užkimštų. Tokia tamponada leidžia krešėjimo sistemos elementams užkimšti aneurizmos angą, kad kraujas galėtų cirkuliuoti, nebepasiekdamas.
Pro: mažiau invazinis, mažiau rizikingas ir trumpesnis hospitalizavimas.
Prieš: vienam iš 5 atvejų reikia antros intervencijos.
Tinkamiausios chirurginės procedūros pasirinkimas
Aneurizmos dydis, forma ir vieta yra trys veiksniai, kuriais chirurgas remiasi prieš pasirinkdamas tinkamiausią procedūrą.
Be šių vertinimų, yra ir privalumų, ir trūkumų, susijusių su kiekviena intervencijos rūšimi.
Tinkami šių parametrų svarstymai yra esminiai, tačiau jie neturi būti vieninteliai. Tiesą sakant, taip pat svarbu prisiminti, kad smegenų aneurizma yra skubi situacija, kurią reikia greitai ir operatyviai gydyti. Chirurgas, dažnai neturėdamas laiko pagalvoti apie konkretaus operacijos pasirinkimo riziką ir naudą, turi pasikliauti jo paties patirtis.
NEPRIKLAUSOMI ANEURIZMAI: KAIP IR KADA VEIKTI
Jei po nuodugnios diagnozės nustatoma, kad nepažeistos aneurizmos plyšimas yra labai tikėtinas, pasirenkama chirurginė operacija.
Sprendimą šiais atvejais priima chirurgas, kuris atsižvelgia į šiuos parametrus:
- Ligonio amžius. Senyvo amžiaus pacientui chirurgija slepia daugiau spąstų nei gyvenimas su nenutrūkusia aneurizma.
- Aneurizmos dydis. Paprastai įsikišame į 7 milimetrų ar didesnę aneurizmą. Mažesnėms būtina įvertinti vietą, šeimos istoriją ir paciento sveikatos būklę.
- Aneurizmos vieta. Plyšimo rizika yra didesnė, jei aneurizma yra didesniuose induose, nes kraujotaka yra neramesnė.
- Šeimos istorija dėl plyšusios aneurizmos.
- Paciento sveikatos būklė ir vieno ar kelių aneurizmos rizikos veiksnių buvimas. Turi būti įvertinti rizikos veiksniai (hipertenzija, įgimtos ligos ir kt.).
MEDICINOS PAGALBA: KITAS GYDYMAS
Pacientui, kuriam buvo plyšusi aneurizma, reikia ne tik operacijos, bet ir kitų gydymo būdų, kurie pašalintų kraujavimo pasekmes ir atkurtų normalią smegenų veiklą. Be jų, viena iš pagrindinių pasekmių, su kuria galite susidurti, yra smegenų išemija (arba išeminis insultas).
Šioje lentelėje apibendrinti pagrindiniai farmakologiniai / klinikiniai gydymo būdai, taikomi praktikoje, jei plyšta smegenų aneurizma.
Nechirurginis gydymas:
- Skausmą malšinantys vaistai
- Vaistiniai preparatai nuo kraujagyslių spazmų, kalcio antagonistai
- Antihipertenziniai vaistai ir vazopresiniai vaistai nuo kraujagyslių spazmų
- Antiepilepsiniai vaistai
- CSF drenažas, nuo hidrocefalijos
- Reabilitacija, motorinių ir kalbos funkcijų atkūrimas
Prognozė ir prevencija
Smegenų aneurizmos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių ir skiriasi kiekvienam pacientui.
Kai įvyksta aneurizmos plyšimas, paciento būklė yra kritinė ir jam reikia skubios pagalbos. Neskubiai įsikišęs pacientas miršta. Jei pagalba (dėl kokių nors priežasčių) nesuteikiama laiku, tikimybė mirti yra arba bent jau turės rimtų pasekmių. Kita vertus, statistiniai duomenys, susiję su mirčių dėl smegenų aneurizmos plyšimo procentine dalimi, kalba patys už save: 20–30% pacientų miršta prieš patekdami į ligoninę, o 50% miršta po 30 metų. dienų.
Kita vertus, ypatinga diskusija turi būti dėl neplyšusių aneurizmų: šiais atvejais prognozė priklauso nuo aneurizmos „esybės“ ir nuo poreikio operuoti. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad šiais atvejais daug kas priklauso ir nuo paciento, ir nuo dėmesio, kurį jis skirs savo sveikatai (periodiniai patikrinimai ir rizikos veiksnių mažinimas).
PREVENCIJA
Kaip ir visų ligų atveju, būtina išvengti rizikos veiksnių, ypač kai žinote, kad esate linkę į smegenų aneurizmą, insultą ir pan.
Tokiose situacijose svarbiausias patarimas, kurį galima duoti, yra sveikos gyvensenos laikymasis, todėl nerūkykite, nepiktnaudžiaukite alkoholiu, nevartokite narkotikų, sveikai maitinkitės, praktikuokite net saikingą fizinį aktyvumą.
Nors gali būti labai svarbu laikytis šių gairių prieš atsirandant smegenų aneurizmai, vėliau tai yra labai svarbu.
