Mezotelioma

Bendrumas

Mezotelioma yra medicininis piktybinio naviko, kilusio iš mezotelio ląstelės, terminas.

Mezotelis yra serozinė membrana, apimanti plaučius, širdį, kai kuriuos pilvo organus, vyrų sėklides, moterų gimdą ir ertmes, kuriose yra ką tik minėti organai.

Pleuros mezoteliomą sergančio paciento kompiuterinė tomografija. Atkreipkite dėmesį į naviko masę, pažymėtą geltonomis rodyklėmis, suspaudžiančiomis dešinįjį plaučius. Iš wikipedia.org

Yra įvairių rūšių mezoteliomos; labiausiai žinomi ir dažniausiai pasitaikantys tipai yra pleuros mezotelioma ir pilvaplėvės mezotelioma.
Pagrindinė bet kokios žmogaus mezoteliomos priežastis yra asbesto arba asbesto poveikis.Asbestas yra mineralų rinkinys, kurį galima lengvai išsklaidyti ore ir įkvėpti.
Mezoteliomos simptomai priklauso nuo piktybinio naviko kilmės vietos.
Norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti biopsiją.
Galimi gydymo būdai yra chirurgija, radioterapija ir chemoterapija.

Kas yra mezotelioma?

Mezotelioma yra bet koks piktybinis navikas (arba vėžys), kilęs iš mezotelio ląstelių.
Mezotelis yra plokščiųjų ląstelių sluoksnis, apimantis įvairius vidaus organus (įskaitant plaučius, širdį, kai kuriuos pilvo organus, vyrų sėklides ir moterų gimdą) ir ertmes, kuriose šie organai yra.
Visų pirma:

• Plaučių mezotelis ir ertmės, kuriose jie yra, atitinkamai vadinami visceraline ir parietaline.
  Bendrasis pleuros terminas apima ir visceralinę, ir parietalinę pleurą.
• Širdies mezotelis ir jame esantis maišelis yra žinomi kaip atitinkamai visceralinis perikardas (epikardas) ir parietalinis perikardas.
  Bendras perikardo terminas apima ir visceralinį, ir parietalinį perikardą.
• Mezotelis, apimantis kai kuriuos pilvo organus, ir ertmė, kurioje yra šie organai, atitinkamai vadinama visceraline pilvaplėve ir parietaline pilvaplėve.
  Bendrasis pilvaplėvės terminas apima ir visceralinę pilvaplėvę, ir parietalinę pilvaplėvę.
• Sėklidžių mezotelis yra žinomas kaip sėklidės makšties ertmė.
• Gimdos mezotelis yra žinomas kaip perimetrija (arba serozinis gimdos gleivinis).

Plokščiųjų ląstelių sluoksnis, sudarantis skirtingus žmogaus kūno mezotelius, sukelia serozinio tipo membranas.

MEZOTELIOMOS RŪŠYS

Yra įvairių tipų mezoteliomos. Skirtumas į skirtingus tipus priklauso nuo mezotelio, kuriame yra navikas.
Labiausiai žinomi ir dažniausiai pasitaikantys mezoteliomos tipai:

• Pleuros mezotelioma: yra mezotelioma, kilusi iš pleuros. Remiantis turimais duomenimis, tai yra labiausiai paplitęs žmogaus mezoteliomos tipas.
  Jis turi geras infiltracijos galimybes (gali plisti į kaimyninius audinius) ir gali užteršti netoliese esantį perikardą savo vėžio ląstelėmis.
• Pilvaplėvės mezotelis: būtent mezotelioma atsiranda pilvaplėvės lygyje. Tai yra dar viena gera mezoteliomų dalis, galinti paveikti žmogų, net jei ji yra ne mažiau nuosekli nei pleuros mezotelioma.
  Jis prastai įsiskverbia, todėl retai įsiskverbia į gretimus audinius su savo vėžio ląstelėmis.

Mažiau žinomi ir dar mažiau paplitę mezoteliomos tipai:

• Perikardo mezotelioma: yra mezotelioma, kilusi iš perikardo, ty mezotelio, kuriame yra kuorei.
• Sėklidžių mezotelioma (arba sėklidės makšties tunikos mezotelioma): yra mezotelioma, kilusi iš sėklidžių mezotelio (dar vadinama sėklidės makšties tunika).
• Perimetrinė mezotelioma (arba gimdos serozinės tunikos mezotelioma): tai mezotelioma, kilusi iš gimdos mezotelio, dar žinomos kaip gimdos serozinė tunika.

Dar keletas detalių apie pleurą ir pilvaplėvę

Pleura pirmiausia skirta apsaugoti plaučius.
Antra, iš jo gaminamas tepamasis skystis, kuris skatina jo tekėjimą plaučių paviršiuje, taip suteikiant jam didesnę plėtimosi laisvę. Tarp visceralinės ir parietalinės pleuros yra virtuali erdvė, vadinama pleuros erdve arba pleuros ertme.
Pilvaplėvė skirta apsaugoti ir išlaikyti pilvo organus, kuriuos jis dengia. Kaip ir pleura, ji gamina tepimo skystį, kuris, įsiterpęs tarp įvairių pilvo organų, skatina abipusį slydimą.

Priežastys

Žmonėms pagrindinė mezoteliomos priežastis yra asbesto arba asbesto poveikis.
Asbestas yra mineralų (inosilikatų ir filosilikatų) rinkinys, išsidėstęs pailgiuose kūnuose (vadinamieji „asbesto pluoštai“) ir gali būti lengvai išsklaidomi ore (tai susiję su jų įkvėpimu).
Kad skaitytojai suprastų „asbesto įtaką mezoteliomos vystymuisi, pateikiama tokia Jungtinės Karalystės statistika: 9 iš 10 vyrų, sergančių mezotelioma, ir apie 8 iš 10 moterų, sergančių mezotelioma gyvenime turėjo kontaktą su asbestu.
„Asbesto poveikio“ poveikis pasireiškia po daugelio metų: mezotelioma gali atsirasti po 20, jei ne 50 metų.

Asbesto patenka į žmogaus organizmą per kvėpavimo takus. Būtent dėl ​​šios priežasties labiausiai paplitusi mezotelioma yra pleuros mezotelioma.

RIZIKOS VEIKSNIAI, SUSIJUSI SU „ASBESTU“

Asbestas

Nors kadaise jis buvo plačiai naudojamas pramonės įmonėse dėl atsparumo ugniai, rūgštims, mikroorganizmams ir nusidėvėjimui, šiandien asbesto nebenaudojama, o daugelis pasaulio šalių netgi uždraudė jį parduoti būtent dėl ​​kenksmingo poveikio žmonių sveikatai. Tai labai sumažino asbesto poveikio riziką ir, žinoma, taip pat riziką susirgti mezotelioma ir kitais susijusiais sutrikimais (asbestoze ir kt.).

Šiuo metu žmonės, vis dar pavojingai veikiami asbesto, yra: tie, kurie gyvena netoli senų asbesto gavybos karjerų, tie, kurie gyvena netoli senų pastatų, kuriuose yra asbesto dalių, ir tie, kurie gyvena netoli turtingų natūralių šių mineralinių komponentų susidarymo vietų. asbesto.
Svarbu pabrėžti šią sąvoką: kuo anksčiau ji prasideda ir kuo didesnė „ekspozicija“ asbestui žmogaus gyvenime, tuo didesnė rizika susirgti mezotelioma.

• Cemento pagrindu pagaminti įrankiai, gaminantys „Eternit“ („Eternit“ buvo „asbesto“ prekės pavadinimas).
• Tekstilės pramonė gamino lakštus, kombinezonus ir pirštines iš asbesto ir darinių.
• Laivų statyklos ir geležinkeliai.
• Pastatų įrengimas.
• Trinties medžiagų pramonės šakos, tokios kaip stabdžiai ir sankabos.
• Mineralų, sudarančių asbestą, gavybos karjerai.

TIK KITOS PRIEŽASTYS AR RIZIKOS VEIKSNIAI

Tyrinėdamos asbesto poveikį žmonėms, kai kurios tyrimų grupės pastebėjo, kad kontaktas su SV40 virusu asmenims, anksčiau paveiktiems asbesto, prisideda prie mezoteliomos atsiradimo. Mokslinių išvadų šiuo klausimu vis dar trūksta ir jas reikia toliau tirti.
Pasak kitų tyrėjų, yra ir kitų galimų mezoteliomos priežasčių ar rizikos veiksnių: spindulinio gydymo spinduliuotės poveikis, torio dioksido poveikis ir Turkijoje esantis mineralas, žinomas kaip erionitas.

EPIDEMIOLOGIJA

Apskritai mezotelioma yra gana retas piktybinis navikas. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje kasmet tai paveikia 2600 žmonių; Italijoje - kiek daugiau nei 2000 asmenų per metus.
Anksčiau kai kurie tyrimai parodė, kad mezoteliomą dažniau serga vyrai (NB: moterų ir moterų santykis buvo 5: 1). Labiausiai tikėtina, kad ši tendencija buvo susijusi su tuo, kad dirbantieji su asbestu - kai ši medžiaga vis dar buvo plačiai naudojama - dažniausiai tai buvo vyrai. Nenuostabu, jei toks šiandien atliktas tyrimas pateiktų šiek tiek kitokius duomenis ir mažesnį atotrūkį tarp vyrų ir moterų.
Dauguma žmonių, sergančių mezotelioma, yra vyresni nei 50 metų (iki šiol daugiausiai yra 70 metų pacientų). Šis ypatingas dažnis vyresnio amžiaus žmonėms yra paaiškinamas labai lėtu asbesto poveikio žmonėms poveikiu.

• Pleuros mezotelioma sudaro beveik 75% žmogaus mezoteliomų. Taigi maždaug 3 iš 4 mezoteliomų yra pleuros mezoteliomos.
• Pilvaplėvės mezotelioma sudaro beveik 25% žmogaus mezoteliomų. Todėl maždaug vienas iš 4 mezoteliomos yra pilvaplėvės mezotelioma.
• Likusį procentą sudaro vyrų ir moterų perikardo mezotelioma ir vidinių reprodukcinių organų mezoteliomos. Jie labai reti.

Simptomai ir komplikacijos

PrielaidaKadangi pleuros mezotelioma ir pilvaplėvės mezotelioma yra du labiausiai paplitę mezoteliomos tipai, šiame skyriuje daugiausia bus nagrinėjami šių dviejų piktybinių mezotelio navikų simptomai.
Tipiški pleuros mezoteliomos simptomai ir požymiai yra šie:

• Skausmas krūtinėje ir kartais apatinėje nugaros dalyje
• Dusulys (dusulys)
• Nuolatinis kosulys ir (arba) užkimimas
• Pleuros efuzija
• Hemoptizė (kraujo kosulys)
• Karščiavimas virš 38 ° C, prakaitavimas, ypač naktį
• Raumenų nuovargis ir silpnumas
• Sunku nuryti
• Nepaaiškinamas svorio kritimas

Tipiški pilvaplėvės mezoteliomos simptomai ir požymiai yra šie:

• Pilvo skausmas
• Pilvo patinimas dėl skysčių kaupimosi (ascitas)
• Pykinimo jausmas ir pasikartojantis vėmimas
• Apetito praradimas
• Nepaaiškinamas kūno svorio sumažėjimas
• Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas
• Pilvo masė, atpažįstama liesti

Ypatingos pradinių etapų savybės

Labai dažnai pradžioje tiek pleuros, tiek pilvaplėvės mezotelioma yra besimptomiai, tai yra be akivaizdžių simptomų ir požymių.
Ši savybė apsunkina ankstyvą diagnozę.

PLEURINĖS MEZOTELIOMOS KOMPLEKSOS

Sunkiais atvejais pleuros mezotelioma gali sukelti kelis navikus krūtinėje, vieno ar abiejų plaučių žlugimą (pneumotoraksą) ir plaučių emboliją.
Be to, tai yra piktybinis navikas, turintis metastazių, todėl jis gali išplisti savo naviko ląsteles į organus ir audinius, esančius toli nuo kilmės vietos (NB: ląstelės, kurias piktybinis navikas išsklaido organuose ir audiniuose, esančiuose toli nuo kilmės vietos) metastazių).

PERITONINĖS MEZOTELIOMOS KOMPLEKSOS

Sunkiausiais atvejais pilvaplėvės mezotelioma yra atsakinga už:

• Kraujo krešuliai venų kraujagyslėse (tromboflebitas)
• Gelta
• Hipoglikemija
• Tolesnis ascito pablogėjimas
• Metastazės, nors reikia pažymėti, kad jo metastazių galia yra mažesnė nei pleuros mezoteliomos

PERIKARDINĖS MESOTELIOMOS Simptomai

Mezoteliomą, pažeidžiančią perikardą, gali sukelti: perikarditas, širdies nepakankamumas, plaučių embolija, širdies tamponada, krūtinės skausmas, ortopnija ir kosulys.

Diagnozė

Paprastai diagnostinis procesas, kurio metu nustatoma mezotelioma, prasideda nuodugniu fiziniu patikrinimu ir kruopščia medicinine istorija (klinikine istorija). Tada jis tęsiamas atliekant kai kuriuos diagnostinius vaizdavimo tyrimus, įskaitant rentgeno spindulius, KT, branduolinio magnetinio rezonanso ir PET.

Galiausiai tai baigiasi biopsija, labiausiai orientaciniu tyrimu ir tuo, kuris patvirtina bet kokį įtarimą, kilusį ankstesnių vertinimų metu.

ISTORIJOS SVARBA

Kaip minėta, mezotelioma beveik išimtinai veikia žmones, paveiktus asbesto.
Dėl šios savybės ligos istorija yra pagrindinis diagnostikos proceso taškas, nes asmuo, kuris niekada gyvenime nebuvo susidūręs su asbestu, net jei įtarė simptomus, greičiausiai kenčia nuo kitų sutrikimų, išskyrus mezoteliomą.
Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad mezoteliomų klinikinės apraiškos labai panašios į kitų sergančių ligų. Pavyzdžiui, pleuros mezotelioma turi simptomų ir požymių, imituojančių plaučių vėžio ar plaučių fibrozės simptomus ir požymius.

VAIZDO DIAGNOSTIKA

Diagnostiniai vaizdavimo testai leidžia gydytojui nustatyti tikslią naviko masės ar masių vietą ir išsiaiškinti, ar jie įsiveržė į kitus organus ar audinius, ar turėjo tam tikrą poveikį (pleuros ertmės išsiplėtimas, ascitas ir kt.).

BIOPSIJA

Biopsiją sudaro ląstelių mėginio surinkimas iš naviko masės ir šio mėginio laboratorinė analizė.
Analizuodamas naviko ląsteles, gydytojas gali suprasti, kokio tipo ląstelės sukėlė piktybinį naviką: jei atrodo, kad naviko masės susidarymo procesas prasidėjo mezotelinės ląstelės (ty mezotelio) lygyje ), tada minėta naviko masė yra mezotelioma.
Be to, biopsija yra naudinga, nes ji leidžia aptikti dvi svarbias piktybinio naviko savybes: stadiją ir laipsnį.
Pleuros mezoteliomos atveju ląstelių mėginys biopsijai paimamas atliekant torakoskopiją arba torakotomiją.
Pilvaplėvės mezoteliomos atveju ląstelių mėginys biopsijai paimamas naudojant laparoskopiją.

Kokia yra piktybinio naviko stadija ir laipsnis?
Piktybinio naviko stadija apima visą biopsijos metu surinktą informaciją apie naviko masės dydį, jo įsiskverbimo galią ir metastazavimo galimybes.
Kita vertus, į piktybinio naviko laipsnį įeina visi duomenys, kurie atsirado biopsijos metu, susiję su piktybinių navikų ląstelių transformacijos apimtimi, lyginant su jų sveikais analogais.

Gydymas

Pasirinktas gydymas mezoteliomos atveju priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant: piktybinio naviko stadiją ir laipsnį (metastazių buvimą, ligos progresavimą ir kt.), Bendrą paciento (pacientų) būklę paprastai yra vyresnio amžiaus žmonės, sergantys kitomis ligomis) ir paveikti kūno regionai.
Šiuo metu mezoteliomos gydymo galimybės yra: chirurgija, radioterapija ir chemoterapija.

CHIRURGIJA

Chirurgijos tikslas yra pašalinti naviką, iš kurio susidaro mezotelioma. Tačiau apskritai mezoteliomos retai pašalinamos (ty pašalinamos chirurginiu būdu).
Dar labiau apsunkinant reikalus gali būti nemaloni piktybinio naviko vieta: jei pastarasis iš tikrųjų kilęs iš srities, kurią sunku pasiekti chirurginiais instrumentais, pašalinimo operacija yra dar sudėtingesnė.

RADIOTERAPIJA

Mezoteliomos atveju spindulinė terapija gali būti chirurgijos „alternatyva“ - jei tai neįmanoma - arba papildoma gydymo forma, kuri turi būti atlikta chirurginiu būdu pašalinus naviko masę (adjuvantinė spindulinė terapija).
Kai radioterapija yra pagalbinė vertė, ji sunaikina vėžines ląsteles, kurių chirurgas negalėjo pašalinti.

CHEMOTERAPIJA

Chemoterapija apima vieno ar kelių priešvėžinių vaistų vartojimą sistemingai, intrapleuraliniu būdu (ty tiesiai į krūtinės ertmę) arba intraperitoniniu būdu (ty tiesiai į pilvo ertmę).
Atsižvelgdamas į esamos mezoteliomos ypatybes, gydantis gydytojas gali nuspręsti, ar pasirinkti chemoterapiją prieš chirurgiją (dar vadinamą neoadjuvantine chemoterapija), ar chemoterapiją po operacijos (taip pat žinomą kaip pagalbinė chemoterapija).
Neoadjuvantinės chemoterapijos tikslas yra sumažinti naviko masę, kad vėliau būtų lengviau pašalinti operaciją.
Kita vertus, adjuvantinės chemoterapijos tikslas yra pašalinti naviko ląsteles, kurių chirurgas negalėjo pašalinti rezekcijos būdu.

GALIMA ATEITIES PRIEŽIŪRA

Pastaruoju metu gydytojai ir tyrinėtojai eksperimentuoja su tam tikrų vaistų, priklausančių monokloninių antikūnų kategorijai, poveikiu ir taip pat žinomi kaip biologiniai vaistai.
Tarp biologinių vaistų, kurie, atrodo, turi terapinį poveikį prieš mezoteliomą, tremelimumabas nusipelno ypatingo paminėjimo.

Prognozė

Mezoteliomos prognozė beveik visada yra neigiama, nes jos diagnozė nustatoma labai dažnai, per vėlai, kai padėtis jau yra stipriai pažeista.
Vidutinis pleuros ar pilvaplėvės mezoteliomos išgyvenamumas yra 12 mėnesių. Tačiau reikia pažymėti, kad kai kuriems pacientams pavyksta išgyventi net 3 metus (aišku, taikant tinkamiausią terapiją).
Vidutinis perikardo mezoteliomos išgyvenamumas yra 10 mėnesių.