Išsipūtusios akys (Exophthalmos)

Bendrumas

Egzoftalmą sudaro akies obuolio išsikišimas, priekyje už orbitos; dėl šios anomalijos akys vizualiai „išsikiša“ arba išryškėja.
Terminai „exophthalmos“ ir „proptosis“ dažnai vartojami pakaitomis, tačiau su tam tikromis išlygomis:

• „Exophthalmos“ vartojamas norint parodyti išsipūtusias akis su endokrinine sistema susijusiomis sąlygomis;
• Proptozė tiksliau rodo akių obuolių išsikišimą, kurį sukelia kitos priežastys (orbitinis navikas, kraujagyslių patologijos, kraujavimas iš retrobulbarų ir kt.)

Exophthalmos gali būti dvišalis arba vienašalis, tai yra, jis veikia abi akis arba tik vieną.

Akies išsikišimas yra antrinis dėl padidėjusio orbitos tūrio kaulų ribose, kurios lieka fiksuotos. Tiesą sakant, orbita yra uždaryta užpakalinėje, vidurinėje ir šoninėje sienose; todėl bet koks jos viduje esančių struktūrų padidėjimas sukels priekinį akies obuolio poslinkį ir dėl to egzoftalmą.

Priežastys

Egzoftalmas gali būti daugelio procesų, atsiradusių dėl pirminės orbitos patologijos (izoliuotos ar artimos) arba sisteminių ligų, rezultatas. Etiologinis pagrindas gali būti daugiausia uždegiminis, kraujagyslių, neoplastinis ar infekcinis. Suaugusiesiems skydliaukės orbitopatija (ty skydliaukės kilmė) yra dažniausia vienašalio ir dvišalio egzoftalmo priežastis. Visų pirma Graveso liga - autoimuninė liga, sukelianti hipertiroidizmą - dažnai siejama su egzoftalmu: išsipūtusios akys atsiranda dėl nenormalios limfocitų, plazmos ląstelių ir putliųjų ląstelių infiltracijos. orbitinio jungiamojo audinio lygis; tai lemia kolageno ir glikozaminoglikanų nusėdimą išoriniuose akies raumenyse, o tai savo ruožtu sukelia fibrozę ir tolesnį orbitos tūrio padidėjimą.

Proptozė kartais yra susijusi su navikų, kurie išsivysto akiduobėje, atsiradimu .. Visiškas ar dalinis orbitos išnirimas taip pat įmanomas dėl tiesioginės traumos ar aplinkinių audinių patinimo. Vaikams vienpusį egzoftalmą dažniausiai sukelia orbitinis celiulitas, o neuroblastoma ir leukemija yra tikėtina, jei būklė yra dvišalė.
Pagrindinės egzoftalmo ir proptozės priežastys pateiktos lentelėje.

Uždegiminis / infekcinis

Neoplastinis

Graveso oftalmopatija
Orbitinis celiulitas
Dakriocistitas
Mukormikozė
Orbitinis uždegiminis sindromas
Wegenerio granulomatozė

Leukemija
Meningioma
Nosies ir ryklės angiofibroma
Hemangioma
Ašarų liaukų adenoma
Glioma

Kraujagyslių

Kitos priežastys

Miego arterijų fistulė
Aortos nepakankamumas
Cavernous sinusų trombozė

Hipertiroidizmas
Neuroblastoma
Dermoidinė cista
Priekinis sinusinis mucocele
Orbitos ir veido lūžis
Retrobulbarinis kraujavimas

Progerija

Simptomai

Akivaizdžiausias klinikinis požymis yra priekinis akies poslinkis iš orbitos.
Exoftalmą gali lydėti kiti simptomai:

• Akių vokų patinimas: gali būti susijęs su junginės chemoze (bulbulinės junginės išsikišimu, palyginti su pagrindiniais audiniais) ir blefaroptoze.
• Sunku visiškai uždaryti vokus, kai mirksi ar miega naktį;
• Dvigubas regėjimas: atsiranda dėl akies obuolio išorinių raumenų, kurie gali būti uždegimo (miozito) šaltinio arba suspausto augančio naviko, judėjimo apribojimo.
• Paraudimas ir skausmas: dažniausiai pasireiškia esant uždegimui, infekcijai ar sparčiai progresuojančiam navikui. Sunkiais atvejais gali atsirasti antrinė keratopatija dėl neužbaigto ragenos voko uždarymo. Ragenos paviršiaus pažeidimas gali sukelti skausmą ir paveikti regėjimo aštrumą.
• Sumažėjęs regėjimas: pacientui gali pablogėti regėjimas. Regos aštrumą gali pabloginti tiesioginis regos nervo dalyvavimas egzoftalmo patofiziologijoje arba jei geltonąją dėmę iškreipia pažeidimas, stumiantis už Žemės rutulio (navikas ar kraujavimas).

Priklausomai nuo priežasties, gali atsirasti kitų akių simptomų. Jei egzoftalmą sukelia su skydliauke susijusi būklė, pvz., Graveso liga, be išsipūtusių akių, taip pat gali atsirasti:

• Akių uždegimas, paraudimas ir skausmas;
• Sausa akis
• Per didelis ašarojimas
• Jautrumas šviesai (fotofobija).

Komplikacijos

Ypač sunki proptozė gali sukelti lagoftalmą (akių vokų neuždarymą). Nuolatinis akių poveikis gali sukelti sausumą ir galimą ragenos pažeidimą (infekcijas ar opas) dėl padidėjusios trinties mirksint. Patologinis procesas, sukeliantis akies obuolio poslinkį, taip pat gali suspausti regos nervą ar oftalmologinę arteriją, sukeldamas aklumą.Kitos galimos komplikacijos yra konjunktyvitas ir regos atrofija. Exophthalmos gali padidinti spaudimą už akies ir jos viduje (akispūdį). Per didelis akispūdis padidina kitų akių ligų, tokių kaip glaukoma, riziką. Jei žmogui staiga išsivysto proptozė, ypač vienos akies, gali kilti labai rimta problema, kurį visada turėtų nedelsdamas įvertinti oftalmologas.

Diagnozė

Egzoftalmą dažnai lengva atpažinti pagal akivaizdų akių obuolių išsikišimą.

Išsami paciento ligos istorija yra raktas į diagnozę. Tiesą sakant, klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo pagrindinės priežasties. Tačiau dėl egzoftalmo pobūdžio būdingi kai kurie bendri bruožai. Išsikišimo kryptis, sunkumas, pasireiškimo greitis ir susiję simptomai dažnai gerai parodo pagrindinę priežastį, tačiau tai paprastai turi būti patvirtinta tolesniu tyrimu . Oftalmologas patikrins akių judesių diapazoną, regėjimo aštrumą, vyzdžio funkciją, regos lauko defektus ir tarpslankstelinio plyšio plotį. Egzoftalmo laipsnis matuojamas naudojant prietaisą, vadinamą eksoftalmometru. Dauguma šaltinių proptozę apibrėžia kaip didesnį nei 18 mm akies obuolio išsikišimą. Blefaroptozė ir lagoftalmas (nepilnas akių vokų uždarymas) yra papildomi požymiai, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant tyrimą.
Palpuojant priekinę orbitą, galima įvertinti patinimų, nuoseklumo ir masinio judrumo lygį. Edema gali reikšti uždegiminį procesą arba „neoplazijos nervinę invaziją“. Taktilinis Žemės rutulio tyrimas gali atskleisti pulsavimą, atsirandantį dėl arterioveninių ryšių. Jei įtariamas vėžys kaip proptozės priežastis, galima atlikti kompiuterinę tomografiją (CT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad būtų galima išsamiau ištirti akiduobę. Rezultatai turėtų parodyti tolesnius laboratorinius tyrimus. Pavyzdžiui, limfomos atveju gali būti nurodyti hematologiniai tyrimai, kūno vaizdavimas ir kaulų čiulpų biopsija. Pacientams, sergantiems orbitiniu celiulitu, galima atlikti kraujo ir nosies mėginių pasėlius bei išsamų kraujo tyrimą. Kraujo tyrimai arba skydliaukės funkcijos tyrimas leidžia patikrinti, ar skydliaukė veikia tinkamai.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Nustačius egzoftalmo ar proptozės etiologiją, medicininis gydymas bus nukreiptas į pagrindinės problemos pašalinimą ir akių komplikacijų sumažinimą. Tuo tarpu dirbtinės ašaros gali būti naudojamos simptominiam palengvinimui ir atviros ragenos apsaugai. Sunkesniais atvejais gali prireikti operacijos. Pacientai turi būti reguliariai stebimi, siekiant įvertinti egzoftalmo laipsnį ir komplikacijas, atsirandančias dėl šios akių ligos. Be to, bet kokia ragenos žala turėtų būti nustatyta anksti ir pašalinta.