Bendrumas
Geltonoji dėmė (arba geltonoji dėmė) yra nedidelis regionas tinklainės centre, jautrus šviesai ir atsakingas už aštrų ir išsamų regėjimą.
Žmogaus akis skerspjūvyje.
Iš: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula turi tam tikrų ypatybių, palyginti su kitomis tinklainės sritimis. Tiesą sakant, tai yra regionas, kuriame yra didžiausias fotoreceptorių tankis (ypač kūgiai), kurie yra šviesai jautrios nervų ląstelės, kurios specializuojasi šviesos signalų perdavime į elektrinius impulsus, o tada smegenys interpretuoja kaip vaizdinę informaciją (vaizdus).
Geltonoji dėmė yra labai subtili sritis ir dėl šios priežasties ji yra ypač pažeidžiama patologinių ir degeneracinių reiškinių.
Anatomija
Tinklainė yra membrana, padengianti vidinę akies obuolio dalį. Jis prilimpa prie kraujagyslių tunikos ir yra aprūpintas fotoreceptoriais (kūgiais ir strypais) ir kitais neuronais, jautriais šviesos dirgikliams.
Oftalmoskopinis tyrimas rodo, kad tinklainė yra raudonai oranžinės spalvos sluoksnis, kurio apačioje-vidurinė ir šoninė padėtis akies užpakalinio poliaus atžvilgiu-maža elipsinė, geltonai oranžinė, maždaug 2–5 sritis. mm skersmens: geltonoji dėmė.
Jos centras yra į šoną ir žemiau optinio disko (tai sutampa su regos nervo kilme) .Makuloje nėra kraujagyslių, kurios trukdytų praeiti ir užfiksuoti šviesą.
Pastaba. Geltonoji geltonosios dėmės spalva, matoma tiriant akių dugną, atsiranda dėl pigmentų, priklausančių karotinoidų, liuteino ir zeaksantino kategorijai. Geltonosios dėmės (praktiškai karotinoidai veikia kaip filtras).
Fovea
Centrinė geltonosios dėmės dalis yra fovea (arba fovea centralis), nedidelė depresija, vaizduojanti geriausią vizualinio apibrėžimo sritį. Fovealinėje srityje kūgių koncentracija yra didžiausia, o strypų visiškai nėra.
Kūgiai ir strypai
Kūgiai ir strypai yra specializuotos ląstelės, esančios atokiausiame tinklainės sluoksnyje, galinčios šviesos (fizinį) stimulą paversti elektrocheminiu signalu, kuris bus siunčiamas į smegenis. Šie fotoreceptoriai nėra tolygiai pasiskirstę: apie 125 milijonai strypų sudaro „plačią juostelę aplink tinklainės periferiją, o užpakaliniame tinklainės poliuje yra apie 6 milijonus kūgių, daugiausia sutelktų geltonosios dėmės srityje.
Jų vaidmenys taip pat skiriasi:
- Strypai leidžia matyti juodai baltą spalvą, yra labai jautrūs šviesai ir leidžia matyti esant silpnam ar silpnam apšvietimui (regos ar prieblandos regėjimas).
- Kūgiai yra labai skirtingi: iš tikrųjų yra trys tipai, kurie suvokia mėlyną, žalią ar raudoną spalvas; jų stimuliavimas įvairiais deriniais leidžia atskirti skirtingas spalvas. Kūgiai suteikia ryškesnį ir aiškesnį vaizdą nei strypai, leidžiantys matyti detales, tačiau reikalauja intensyvesnės šviesos; jie dažniausiai naudojami dienos regėjimui.
Kūgiai ir strypai susideda iš dviejų dalių: viena turi užfiksuoti šviesą, kita - pritaikyti ją perduoti per regos nervo pluoštus. Be to, kiekvienas iš šių fotoreceptorių valdo tam tikrą tinklainės dalį: todėl vizualinis vaizdas yra , visos receptorių populiacijos perduodamos informacijos „parengimo“ rezultatas.
Funkcijos
Makula yra tinklainės dalis, atsakinga už aiškų regėjimą (taškinę formą) ir spalvų atpažinimą dėl maksimalaus fotoreceptorių (daugiausia kūgių) tankio ir nervinių jungčių organizavimo.
Taškinis matymas leidžia skaityti, siūti siuvimo adatą, atpažinti veidą, matyti kelio ženklus vairuojant ir atskirti detales bei labai mažus objektus. Tai paaiškina, kodėl geltonosios dėmės ligos turi tiesioginį neigiamą poveikį regėjimo funkcijai.
Prisidėjimas prie regėjimo
Makula yra atsakinga už centrinį regėjimą (t. Y. Leidžia sutelkti žvilgsnį į regėjimo lauko centrą, tiesiai priešais mus) ir yra jautresnė aiškiai atskirti detales nei likusi tinklainės dalis. Čia iš tikrųjų sutelkiamas didžiausias šviesos spindulių kiekis.
Kai mes žiūrime į objektą, spinduliuojami arba atsispindėję fotonai, praėję pro rageną, vyzdį ir lęšį, surenkami geltonosios dėmės kūgių. Šie fotoreceptoriai yra susiję su daugybe nervinių ląstelių, esančių kituose tinklainės sluoksniuose; jų funkcija yra šviesos stimulų pavertimas elektrocheminiais impulsais, leidžiančiais juos perduoti optiniais keliais, nuo regos nervo iki smegenų.
Makulopatijos
Yra daugybė ligų, turinčių įtakos geltonai. Tarp jų išskiriamos paveldimos ir įgytos formos.
Geltonosios dėmės gali atsirasti ir sergant sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas (diabetinė retinopatija).
Taip pat yra makulopatijų, kurias sukelia tam tikrų vaistų (pvz., Maliarijų, tamoksifeno, tioridazino ir chlorpromazino) vartojimas arba pooperacinės komplikacijos (cistoidinė geltonosios dėmės edema po operacijos).
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija išsivysčiusiose šalyse yra dažniausia geltonosios dėmės patologija ir pagrindinė aklumo priežastis po 55 metų.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija gali išsivystyti į dvi formas:
- Sausoji geltonosios dėmės degeneracija (atrofinė): lėta progresija, dažniausiai pasitaikanti forma (apie 80% atvejų). Ji prasideda nuo gelsvų baltymų susidarymo ir glikemijos nuosėdų, vadinamų „drusen“; sumažėjimas arba išnykimas (atrofija) geltonosios dėmės ląstelės, palaipsniui mažina regėjimo aštrumą.
- Šlapioji geltonosios dėmės degeneracija (neovaskulinė): greičiau pažeidžia regėjimą, jai būdingas nenormalių kraujagyslių augimas iš choroido, atitinkantis geltonąja dėme; Regėjimo iškraipymą sukelia kraujo ir skysčių nutekėjimas iš naujai susiformavusių kraujagyslių, kurios susirenka po geltonąja dėme ir ją pakelia. Šlapioji geltonosios dėmės degeneracija yra agresyvesnė nei sausa forma, nes gali greitai ir stipriai prarasti centrinį regėjimą (kurį sukelia kraujagyslių randai).
Šių makulopatijų priežastys dar nėra aiškios. Tačiau buvo nustatyti keli genetiniai, medžiagų apykaitos ir elgesio veiksniai, galintys padidinti geltonosios dėmės degeneracijos riziką. Tai apima cigarečių rūkymą, ilgalaikį intensyvių saulės spindulių poveikį, aukštą kraujospūdį ir aukštą cholesterolio kiekį kraujyje. Subalansuota mityba, kurioje gausu vaisių ir daržovių bei mažai gyvulinių riebalų, rūkymo panaikinimas ir periodinis oftalmologo tikrinimas yra veiksmingiausios priemonės sumažinti riziką ir anksti pastebėti ligos požymius.
Paveldimos-degeneracinės geltonosios dėmės distrofijos
Jaunesniems nei 55 metų pacientams gali prasidėti kelios retesnės geltonosios dėmės degeneracijos formos. Daugelis šių ankstyvųjų ligų yra paveldimos ir teisingiau apibrėžiamos kaip geltonosios dėmės distrofijos.
Stargardto liga (arba jaunatvinė geltonosios dėmės distrofija) paprastai prasideda vaikystėje ir paauglystėje ir beveik visada paveldima kaip autosominė recesyvinė savybė. Palaipsniui susilpnėjusį centrinį regėjimą, susijusį su liga, lemia geltonosios dėmės fotoreceptorių ląstelių mirtis ir tinklainės pigmento epitelio dalyvavimas.
Kitos paveldimos makulopatijos yra vėlyvosios stadijos retinitas pigmentosa ir Best liga (arba vitelliforminė distrofija).
Trumparegystė makulopatija
Trumparegystė atsiranda žmonėms, sergantiems degeneracine ar patologine trumparegyste - tai būklė, kuriai būdingas akies ašies ilgio padidėjimas (didesnis nei 26 mm) ir refrakcijos defektas, didesnis nei 6 dioptrijos. tinklainė nesugeba gerai prisitaikyti prie svogūnėlio pailgėjimo, todėl periferijoje patempia ar pažeidžia (smulkios ašaros).
Patologinės trumparegystės atveju gali atsirasti kraujavimas iš geltonosios dėmės, staiga sumažėjus regėjimo aštrumui, kartais iškraipant vaizdą. Baisiausia trumparegystės makulopatijos komplikacija yra subretinalinė neovaskuliarizacija, kuri, panašiai kaip ir su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, sukelia normalios architektūros pakitimą. geltonosios dėmės ir sukelia stiprų regos praradimą.
Geltonoji dėmė
Geltonąją dėmę sudaro plona permatoma membrana (vadinama epiretinale) ant vidinio tinklainės paviršiaus, virš geltonosios dėmės. Tokia plėvelė gali susitraukti ir sukelti centrinės tinklainės srities raukšlėjimąsi, pakeisdama įprastą jos funkciją.
Makulos skylė
Geltonosios dėmės skylė yra nedidelis lūžis, kuris paveikia visą tinklainės audinio storį ir apima fovealinę sritį.
Šis defektas yra susijęs su keliomis patologinėmis sąlygomis: vitreo-geltonosios dėmės traukimu (kurį sukelia epiretinalinės membranos), trauminiais įvykiais, trumparegystės degeneracija, kraujagyslių okliuzijomis ir hipertenzine retinopatija. Ankstyvieji geltonosios dėmės simptomai yra neryškus matymas, skotoma ir vaizdo iškraipymas.
Makulapatijos simptomai
Ne visada lengva pastebėti geltonosios dėmės patologijos pradžią, ypač kai ji paveikia tik vieną akį.
Pagrindiniai makulopatijos simptomai yra šie:
- Centrinio regėjimo aštrumo sumažėjimas, periferinio pastovumas;
- Vaizdų iškraipymas (pavyzdžiui, tiesios linijos gali atrodyti išlenktos, objektai - formos ir dydžio poslinkiai);
- Pakeistas spalvų suvokimas, kuris atrodo išblukęs;
- Sumažėjęs jautrumas kontrastui;
- „Tamsios ar tuščios srities buvimas regėjimo lauko centre (skotoma)“.
Centrinė vaizdo deformacija (metamorfopija) aptinkama per „Amsler“ tinklelį, tai yra statmenų tiesių linijų, juodos arba baltos spalvos fone, su centriniu tašku modelis. Šio paprasto įvertinimo metu pacientas uždengia vieną akį ir žvelgia į centrą esančią sritį, laikydama tinklelį 12–15 centimetrų atstumu nuo veido. Esant normaliam matymui, visos tinklelio linijos aplink tašką yra tiesios, tolygiai išdėstytos ir be trūkstamų sričių; jei yra iškraipytos tiesios linijos atsiranda centrinė regėjimo sritis arba pilkšva dėmė, apimanti tai, kas fiksuota, tačiau galima įtarti ligą, apimančią dėmę.
Norint įvertinti geltonosios dėmės funkciją ir patikrinti tinklainės būklę, būtina išmatuoti regėjimo aštrumą ir oftalmoskopu išanalizuoti akių dugną. Norint teisingai diagnozuoti makulopatiją, pacientas taip pat gali atlikti instrumentinius tyrimus, pvz., „UŠT ( Optinės koherencijos tomografija), fluorangiografija ir indocianino žalioji angiografija.
