Laminektomija

Bendrumas

Laminektomija yra operacija, kurios metu pašalinama slankstelių plokštelė, siekiant sumažinti sutrikimus, atsirandančius dėl per didelio nugaros smegenų ir (arba) stuburo nervų suspaudimo.

Laminektomiją sudaro „stuburo slankstelio pašalinimas, taip atveriant stuburo kanalą“.

Iš svetainės: aimisspine.com

Chirurgai laminektomiją naudoja tik tada, kai konservatyvus stuburo stenozės gydymas, disko išvarža ar nenormalus stuburo kreivumas davė prastų rezultatų.
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, atliekamą taikant bendrąją nejautrą, net ir atliekant laminektomiją, pacientas turi atlikti daugybę klinikinių tyrimų ir tyrimų ir operacijos dieną visiškai greitai pasirodyti.
Procedūra yra subtili ir gali trukti kelias valandas; atsigavimo laikas ir rezultatai skiriasi priklausomai nuo nugaros smegenų suspaudimo priežasčių.

Kas yra laminektomija?

Laminektomija yra „chirurginė operacija, kuria siekiama išstumti nugaros smegenis ir (arba) stuburo nervus, atliekama pašalinant vieną ar daugiau stuburo slankstelių. Dėl šios priežasties ji taip pat vadinama dekompresine laminektomija arba nugaros smegenų dekompresija.

KAS YRA VERTEBRALINĖ LAMINA? TRUMPAS STUGALO ANATOMIJOS APŽVALGA

Slankstelis arba rachis yra žmogaus kūno stuburas ir yra sudarytas iš 33 netaisyklingų kaulų, uždėtų vienas ant kito, vadinamų slanksteliais.

Vaizdas iš svetainės: ceufast.com

Stuburas susideda iš:

• 7 kaklo slanksteliai
• 12 krūtinės slankstelių
• 5 juosmens slanksteliai
• 5 kryžkaulio slanksteliai
• 4 coccygeal slanksteliai

Vaizdai iš svetainės: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Apskritai, slanksteliai turi gana panašią pagrindinę struktūrą: iš tikrųjų visi jie susideda iš kūno (priekyje) ir arkos (užpakalinės), panašios į pasagą.
Slankstelio lankas, ribojantis skylę, per kurią praeina nugaros smegenys (stuburo skylė), apima įvairias dalis:

• Du žiedkočiai, kurie iš tikrųjų sudaro arkos pagrindus. Kojeliai toje pačioje dviejų gretimų slankstelių pusėje riboja erdvę, vadinamą tarpslanksteline skyle, kurioje praeina stuburo nervas.
• Du skersiniai procesai
• Du viršutiniai sąnarių procesai ir du apatiniai sąnariniai procesai
• Sunkus procesas
• Dvi folijos

Plokštelės (dažnai taip pat pažymėtos terminu vienaskaitoje, todėl laminos) yra slankstelių kaulų sritys, einančios nuo žiedkočių iki dygliuoto proceso ir kuriose yra geltoni stuburo raiščiai. Geltoni raiščiai ne tik sujungia gretimus slankstelius, bet ir užtikrina viso stuburo elastingumą ir lankstumą.

Tarp vieno ir kito slankstelio yra skaidulinis kremzlės audinys, vadinamas tarpslanksteliniu disku, kurio funkcija yra sugerti smūgius ir apkrovas, kurios pažeidžia stuburą. Kitaip tariant, tarpslanksteliniai diskai veikia kaip mažos pagalvėlės.
Visa erdvė, per kurią praeina nugaros smegenys, vadinama stuburo kanalu.

Kai darai

Specialistas chirurgas, esant stuburo stenozei, griebiasi laminektomijos.Stuburo stenoze turime omenyje bet kokį stuburo kanalo susiaurėjimą, dėl kurio suspaudžiami nugaros smegenys arba nuo jo išsišakojantys nervai.

Nugaros stuburo stenozės simptomai ir priežastys

Stuburo stenozė sukelia skirtingus neurologinius trūkumus, priklausomai nuo pažeistos nugaros smegenų srities ir suspaudimo laipsnio. Pavyzdžiui, jei pažeista sritis yra gimdos kaklelio sritis (gimdos kaklelio stenozė), sutrikimai patenka į kontroliuojamas anatomines sritis. per nervus ir nuo nugaros smegenų iki gimdos kaklelio srities.
Klasikiniai stuburo stenozės simptomai yra šie:

• Skausmas
• Tirpimo pojūtis anatominėse srityse, kurias inervuoja pažeista medulės dalis.
• Raumenų silpnumas
• Analinio ir šlapimo pūslės sfinkterių kontrolės praradimas
• Parestezija
• Kai kurių savanoriškų raumenų kontrolės nebuvimas

Galimos stuburo stenozės priežastys:

• Osteoartritas
• Reumatoidinis artritas
• Chiari apsigimimai ir kiti įgimti centrinės nervų sistemos pakitimai
• Siringomielija
• Stuburo trauma. Po traumos slankstelis gali sudužti, o jo dalis patenka į stuburo kanalą.
• Senėjimo padariniai (osteoporozė; kaulų augimas stuburo kanale, cistos arti stuburo nervų ir kt.)
• Nugaros smegenų navikai
• Navikai šalia nugaros smegenų ar stuburo nervų

LAMINEKTOMIJA KAIP PASKUTINĖ GYVYBĖ

Paprastai laminektomija atliekama tik po to, kai konservatyvus stuburo stenozės gydymas (vaistų terapija ir fizioterapija) nepavyko.
Taip yra todėl, kad laminektomija yra subtili operacija, kurios komplikacijos gali būti labai sunkios.

KITAS NAUDOJIMAS

Gydytojai taip pat gali kreiptis į laminektomiją, jei yra labai išvaržytas diskas arba nenormalus stuburo kreivumas. Kaip ir stuburo stenozės atveju, prieš operaciją būtina išbandyti visas kitas žinomas konservatyvios terapijos rūšis.

Rizika

Laminektomija yra gana saugi procedūra, tačiau, kaip ir bet kuri chirurginė operacija, ji gali sukelti šias komplikacijas:

• Kraujavimas
• Infekcijos
• Kraujo krešulių susidarymas venose (giliųjų venų trombozė)
• Insultas ar širdies priepuolis operacijos metu
• Alerginė reakcija į anestetikus ar raminamuosius vaistus, naudojamus operacijos metu

Be to, kadangi jis veikia labai subtilias struktūras, tokias kaip stuburas ir nugaros smegenys, yra rizika (nors ir minimali):

• Nuolatinis stuburo nervų ar nugaros smegenų pažeidimas
• Recidyvai arba pasikartojimas po laikino gijimo, skausmo, tirpimo ir kt.
• Sumažėjęs simptomų pagerėjimas
• Infekcijos operuotuose slanksteliuose

Paruošimas

Laminektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl jai reikia specialaus pasiruošimo.
Visų pirma, pacientui atliekami keli klinikiniai tyrimai (fizinis tyrimas, kraujo tyrimas, elektrokardiograma ir kt.) Ir įvertinama jo klinikinė istorija.
Po to operuojantis chirurgas (arba kvalifikuotas jo personalas) parodys procedūras, galimą riziką, rekomendacijas prieš ir po operacijos ir, galiausiai, atsigavimo laiką.

Pagrindinės rekomendacijos prieš ir po operacijos:

• Prieš laminektomiją nutraukite bet kokį gydymą, pagrįstą antitrombocitinėmis medžiagomis (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU), nes šie vaistai, mažindami kraujo krešėjimo pajėgumą, skatina sunkų kraujavimą.
• Procedūros dieną pasninkuokite bent ankstesnį vakarą.
• Po operacijos jums padės patikimas asmuo.
• Jei esate rūkalius, nustokite rūkyti bent jau tol, kol žaizda visiškai užgis.

KODĖL KLINIKINĖ ISTORIJA SVARBI?

Įvertinti paciento ligos istoriją reiškia apklausti jį ir išsiaiškinti, pavyzdžiui, ar jis žino, kad yra alergiškas kokiam nors anestetikui, ar jis serga ar anksčiau sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, ar jis vartoja tam tikrus vaistus ir ar. moters atveju, ji yra nėščia.
Ši informacija yra vertinga, nes leidžia geriau planuoti procedūrą.

Dėmesio: tie, kurie serga cukriniu diabetu ar kitomis patologijomis, kurioms reikia „nuolat vartoti vaistus“, privalo informuoti chirurgą apie savo būklę, kad pastarasis galėtų atlikti tinkamiausius standartinės procedūros pakeitimus.

Procedūra

Patekęs į operacinę ir gulėdamas ant chirurginio stalo ant pilvo, medicinos personalas pacientą prijungia prie daugybės prietaisų, skirtų širdies plakimui, kraujospūdžiui ir deguonies kiekiui kraujyje stebėti.
Kai tai bus padaryta, jis anestezuojamas ir visiškai praranda sąmonę ir nutirpsta iki skausmo. Rūpintis anestezija yra anesteziologas.
Šiuo metu įsikiša chirurgas, kuris pradeda tikrąją operaciją:

• Pirma, jis pjauna nugaros odos sritį, kurioje yra operuojamas slankstelis (ar slanksteliai), ir judina pastaruosius dengiančius raumenis ir raiščius.
• Tada, naudodamas labai tikslų chirurginį mikroskopą, jis labai subtiliai išskleidžia slankstelio plokštelę ir pašalina norimą dalį (N.B. labai dažnai pašalinimas apima ir dygliuotąjį procesą).
• Galiausiai jis perkelia raumenis ir raiščius, kaip jie buvo pradžioje, ir uždaro pjūvį siūlais.

Dėmesio: jei laminektomijos tikslas yra išvaržyti diską ar nenormalų stuburo kreivumą, chirurgas taip pat atlieka atitinkamai diskektomiją (ty pašalina išvaržytą disko dalį) arba stuburo suliejimo operaciją.

PROCEDŪROS TRUKMĖ

Laminektomijos operacija gali trukti nuo 1 iki 3 valandų (įskaitant anesteziją).

Pooperacinis etapas

Iškart po laminektomijos pacientas nuvežamas į ligoninės stacionarinį kabinetą, kuriame buvo atlikta operacija, ir ten jis keletą valandų atidžiai stebimas.
Remiantis operuojančio chirurgo vertinimais, išskyros gali įvykti operacijos dieną arba po vienos ar dviejų dienų.
Po išrašymo pacientas turi kuo greičiau pradėti kineziterapiją, kad greičiau ir geriausiu būdu pasveiktų.

KĄ DARYTI Skausmo atveju?

Po laminektomijos yra normalu jausti skausmą, todėl nesijaudinkite (nebent jis yra labai stiprus).
Norėdami palengvinti šį pojūtį, gydytojai rekomenduoja vartoti skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip acetaminofenas.

GYVENIMO LAIKAI

Visiškas stuburo lankstumo ir judrumo atsigavimas įvyksta po kelių mėnesių kruopščios ir kruopščios fizioterapijos.
Per tą laiką galima atnaujinti kai kurias įprastas kasdienes veiklas, jei jos neapsunkina stuburo. Grįžimas į darbą priklauso nuo atlikto darbo tipo.
Laminektomijos ir stuburo suliejimo atveju visiškas atsigavimas įvyksta tik po 6-12 mėnesių.

Rezultatai

Daugeliu atvejų laminektomija pagerina paciento simptomus ir gyvenimo kokybę.
Tačiau, jei provokuojančios priežastys yra degeneracinės ligos (pvz., Esant stuburo stenozei nuo osteoartrito), pirminiai simptomai, privertę operaciją, gali kartotis.
Todėl laminektomijos rezultatai labai priklauso nuo priežasčių, dėl kurių tai buvo būtina.