Meningioma

Bendrumas

Meningioma yra smegenų auglys, atsirandantis iš smegenų dangalų.

Meningiomos dažnai yra gerybinės (nevėžinės) ir retai pasireiškia piktybiniu fenotipu. Priežastis nėra gerai suprantama, tačiau atrodo, kad kai kurie aplinkos ir genetiniai veiksniai yra susiję su patogeneze. Simptomai skiriasi priklausomai nuo atsiradimo vietos, naviko masės dydžio ir nuo to, ar yra kitų audinių ar struktūrų. Gydymo galimybės apima stebėjimą, operaciją ir (arba) spindulinę terapiją.

Ne visoms meningiomoms reikalingas neatidėliotinas terapinis požiūris: kai kuriais atvejais medicininė intervencija gali būti atidėta ir tinkama tik tada, kai navikas sukelia reikšmingų simptomų.

Kaukolės ir stuburo smegenų dangalų

Smegenų dangalai yra apsauginės membranos, kurios supa ir saugo smegenis ir nugaros smegenis. Jie yra suskirstyti į tris sluoksnius, kurie iš išorės į vidų vadinami dura mater, voragyvėmis ir pia mater. Meningioma atsiranda iš voratinklinių ląstelių, sudarančių vidurinį sluoksnį, dažnai atrodo kaip lėtai besiplečianti masė ir yra tvirtai pritvirtinta prie dura mater. Dažnai navikas yra lokalizuotas galvos viduje, ypač kaukolės apačioje, tiesiai virš nugaros smegenų (smegenų kamieno), aplink regos nervo apvalkalą ir tt Stuburo meningiomos, kurios yra retesnės, atsiranda stuburo kanalo viduje .

Klasifikavimas ir suskirstymas

Meningiomos yra nevienalytis navikų rinkinys.
Remdamasi histologinėmis savybėmis, pasikartojimo rizika ir augimo tempu, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė klasifikaciją, pagal kurią nustatomi trys bendrieji laipsniai:

• I laipsnis - gerybinės meningiomos (90%): maža pasikartojimo ir lėto augimo rizika;
• II laipsnis - netipinės meningiomos (7%): padidėjusi pasikartojimo ir (arba) greito augimo rizika;
• III laipsnis - anaplastinis / piktybinis (2%): didelis atkryčio ir agresyvaus augimo dažnis (įsiveržia į gretimus audinius).

Priežastys

Meningiomų priežastys nėra gerai suprantamos.Daugelis atvejų yra atsitiktiniai, tai yra, jie atsiranda atsitiktinai, o kai kurie gerbia šeimos perdavimą. Meningiomos gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jos būna nuo 40 iki 60 metų.
Rizikos veiksniai apima:

• Radiacijos poveikis. Kai kuriems pacientams po radiacijos poveikio atsirado meningioma. Spindulinė terapija, ypač galvos odai, gali padidinti vėžio išsivystymo riziką.
• Moteriški hormonai. Meningiomos dažniau pasitaiko moterims, o kai kurie gydytojai mano, kad moterų lytiniai hormonai (estrogenas ir progesteronas) gali turėti įtakos vėžio patogenezei. Ši galima nuoroda vis dar tiriama.
• Smegenų sužalojimai: kai kurios meningiomos buvo rastos ankstesnės galvos traumos vietoje (pvz., Netoli ankstesnio lūžio), tačiau ryšys dar nėra visiškai suprantamas.
• Genetinis polinkis. Pacientams, sergantiems 2 tipo neurofibromatoze (NF-2), reta genetine liga, pažeidžiančia nervų sistemą, yra 50% tikimybė susirgti viena ar daugiau meningiomų. Kiti genai gali veikti kaip naviko slopintuvai, o jų nebuvimas ar pakeitimas padidintų žmonių jautrumą meningiomoms. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems NF2, yra didesnė meningiomų atsiradimo tikimybė, nes jie paveldėjo geną, galintį sukelti ląsteles. genetiniai pakitimai, dažniausiai pasitaikantys meningiomose, yra inaktyvuojančios 2 tipo neurofibromatozės (NF2) geno mutacijos 22q chromosomoje. Kiti galimi genai ar lokusai yra AKT1, MN1, PTEN, SMO ir 1p13.

ženklai ir simptomai

Daugiau informacijos: Meningiomos simptomai

Gerybinėms meningiomoms būdingas lėtas progresavimas. Maži navikai (Daugelis smegenų meningiomų yra šiek tiek žemiau kaukolės viršaus arba tarp dviejų smegenų pusrutulių. Jei navikas yra šiose srityse, simptomai yra: galvos skausmas, alpimas, galvos svaigimas, atminties sutrikimai ir smegenų pokyčiai. Retais atvejais meningioma yra netoli jutimo smegenų sričių, tokių kaip regos nervas arba prie ausų, o pacientams, sergantiems šiais navikais, gali pasireikšti diplopija (dvigubas regėjimas) ir klausos praradimas.
Įtarimas dėl meningiomos taip pat gali kilti dėl intrakranijinės hipertenzijos, epilepsijos priepuolių ir neurologinių trūkumų.
Meningiomos, augančios į vidų, gali suspausti smegenų parenchimą, bet ne įsiveržti į ją. Kartais meningioma gali suspausti kraujagysles ar nervines skaidulas. Kai kuriose navikų masėse yra cistų ar kalcifikuotų mineralų nuosėdų, kitos yra labai kraujagyslinės ir turi šimtus smulkių kraujagyslių. Be to, pacientas gali turėti keletą ar pasikartojančių meningiomų. Pastarojo fenotipas yra gerybinis, tačiau jam būdingas agresyvus metabolizmas, panašus į tą, kuris pastebėtas netipinei formai.

Anaplastinė / piktybinė meningioma yra ypač agresyvaus pobūdžio navikas, kuris gali metastazuoti organizme, nors paprastai dėl smegenų ir smegenų barjero smegenų augliai tokio elgesio neparodo. Anaplastinės / piktybinės meningiomos plečiasi smegenų ertmėje, tačiau yra linkusios jungtis prie kraujagyslių, todėl metastazavusios ląstelės gali patekti į kraują.Metastazės dažnai prasideda plaučiuose.

Nugaros smegenų meningiomos dažniausiai aptinkamos stuburo kanale, tarp kaklo ir pilvo. Šie navikai beveik visada yra gerybiniai ir dažniausiai pasireiškia kaip skausmas, šlapimo nelaikymas, dalinio paralyžiaus epizodai, rankų ir kojų silpnumas ir sustingimas..

Diagnozė

Diagnostinis metodas apima kai kurių vaizdavimo testų atlikimą, kaip tai daroma siekiant patvirtinti kitų smegenų auglių buvimą. Paprastai neoplastinė masė randama naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) su kontrastine medžiaga (pavyzdys: gadolinis). MRT veikia pacientą veikiant radijo bangoms ir magnetiniam laukui, leidžiantiems gauti išsamius smegenų ir stuburo vaizdus, ​​išryškinant bet kokio esančio naviko padėtį ir dydį.

Meningiomą taip pat galima diagnozuoti kompiuterine tomografija (KT). KT leidžia įvertinti kaulų invazijos, smegenų atrofijos ir hiperostozės laipsnį.

Kartais gali būti atliekama biopsija, siekiant nustatyti, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis. Daugelis žmonių visą gyvenimą išlieka besimptomiai ir dažnai nežino apie piktybinį naviką: 2% atvejų meningiomos aptinkamos tik po skrodimo. Atsiradus šiuolaikinėms vaizdo gavimo sistemoms, besimptomių navikų nustatymas padidėjo trigubai, lyginant su ankstesniu.

Gydymas

Geriausias meningiomos gydymas kiekvienam pacientui skiriasi ir yra nustatomas atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant:

• Vieta: Jei navikas yra lengvai prieinamas ir sukelia simptomus, chirurginis pašalinimas dažnai yra geriausias gydymo būdas.
• Dydis: Jei naviko skersmuo yra mažesnis nei 3 cm, gali būti nurodyta stereotaksinė radiochirurgija.
• Simptomai: jei navikas yra mažas ir besimptomis, gydymą galima atidėti ir pacientą stebėti periodiškai atliekant neurovizualinius tyrimus.
• Bendrosios sveikatos sąlygos: Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems kitomis pagrindinėmis sveikatos ligomis, pvz., Širdies ligomis, gali kilti pavojus, susijęs su bendrąja nejautra.
• Įvertinimas: gydymas skiriasi priklausomai nuo meningiomos laipsnio.
  • Daugumą I laipsnio meningiomų galima gydyti chirurginiu būdu ir toliau stebėti.
  • Chirurgija yra pirmos eilės II laipsnio meningiomų gydymas. Po operacijos gali prireikti švitinimo.
  • Chirurgija yra pirmasis III laipsnio meningiomų gydymo metodas, po kurio taikoma radioterapija. Jei vėžys pasikartoja, galima naudoti chemoterapiją.

Stebėjimas (augimo stebėjimas)

Dėl lėto naviko progresavimo medicininis gydymas nebūtinas visiems pacientams. Jei meningioma yra maža ir nesukelia simptomų, pakanka stebėjimo naudojant magnetinio rezonanso tomografiją, kad būtų galima periodiškai atmesti naviko masės padidėjimą.

Chirurginis pašalinimas ir pašalinimas

Chirurginis pašalinimas yra pirmasis simptominių meningiomų gydymo būdas. Jei navikas yra paviršutiniškas ir lengvai pasiekiamas, chirurginis metodas gali būti išgydomas visą gyvenimą. Tačiau visiška rezekcija ne visada įmanoma: kai kurios meningiomos gali įsiveržti į kraujagysles ar gretimus kaulus arba išsivystyti šalia kritinių smegenų ar nugaros smegenų sričių. Tokiais atvejais chirurgai iš dalies pašalina naviką, pašalindami kuo daugiau jo. Jei meningiomos negalima visiškai pašalinti, likusį audinį galima gydyti spinduline terapija.
Būtinas gydymas po operacijos priklauso nuo kelių veiksnių:

• Jei naviko nelieka, pacientas yra nuolat stebimas ir tolesnis gydymas gali būti nereikalingas;
• Jei ne, gydytojas gali rekomenduoti periodiškai švitinti ir stebėti;
• Jei meningioma yra netipinė ar piktybinė, labiau tikėtina, kad bus nurodytas spindulinės terapijos režimas.

Galima operacijos rizika yra kraujavimas, infekcija ir netoliese esančių normalių smegenų audinių pažeidimas. Tarp rimtų komplikacijų gali būti: smegenų edema (laikinas skysčių kaupimasis smegenyse), traukuliai ir neurologiniai sutrikimai, tokie kaip raumenų silpnumas, kalbos ar koordinacijos sutrikimai. Šie simptomai priklauso nuo naviko vietos ir dažnai išnyksta po kelių savaičių. Kartais pacientams, sergantiems pasikartojančia meningioma, reikia antros operacijos.

Radioterapija

Spindulinė terapija gali būti naudojama kovojant su neišimamomis meningiomomis chirurginiu būdu. Švitinimas dažnai rekomenduojamas po dalinės rezekcijos arba gali būti pasirinktas, kai navikas nėra veiksmingai gydomas operacija.

Radiacinė terapija naudoja didelės energijos rentgeno spindulius, kad sumažintų naviko masę ir sunaikintų likusias vėžio ląsteles. Gydymo tikslas yra sunaikinti visas likusias vėžio ląsteles ir sumažinti meningiomos atsinaujinimo tikimybę. Švitinimo nauda pasireiškia ne iš karto, bet atsiranda laikui bėgant. Spindulinė terapija gali sustabdyti meningiomos augimą ir pagerinti išgyvenimą. Nemokama (ty apsaugo nuo naviko) pasikartojimas) ir pasaulinis.

Radiochirurgija

Stereotaktinė radiochirurgija yra procedūra, kuri tiksliai nukreipta į vieną didelę radiacijos dozę, leidžiančią sumažinti aplinkinių sveikų audinių žalą. Gydymas turi labai didelę tikimybę kontroliuoti naviką.

Stereotaksinė radiochirurgija gali būti naudojama chirurgiškai neprieinamoms meningiomoms arba likusių vėžio ląstelių gydymui. Procedūra yra gerai toleruojama ir paprastai yra susijusi su minimaliomis šalutinėmis apraiškomis, tokiomis kaip nuovargis ir galvos skausmas.

Įprasta chemoterapija

Chemoterapija retai naudojama meningiomos gydymui, nes operacija ir spindulinė terapija dažniausiai būna sėkmingos. Tačiau ši galimybė yra prieinama pacientams, kurie nereaguoja į šiuos gydymo būdus. Chemoterapijos režimas paprastai apima hidroksiurėjos darinį, kuris, kaip įrodyta, sulėtina meningiomos ląstelių augimą.

Prognozė

Naviko vieta yra svarbiausias klinikinis veiksnys, lemiantis prognozę. Chirurginio gydymo rezultatas iš tikrųjų daugiausia priklauso nuo rezekcijos / pašalinimo apimties, o tai savo ruožtu daugiausia lemia meningiomos vieta (kuri gali būti greta arba prijungta prie kitų audinių ar struktūrų). didesnis išgyvenamumas, po kurio seka netipinės ir galiausiai piktybinės meningiomos .. Paciento amžius ir bendra sveikatos būklė prieš operaciją gali turėti įtakos rezultatui: jaunesnių asmenų išgyvenamumas yra geresnis. Tais atvejais, kai viso naviko negalima pašalinti, pasikartojimo tikimybė yra didesnė.Tolesniame tvarkaraštyje reguliarus MRT arba KT yra svarbi ilgalaikės bet kokios meningiomos priežiūros dalis.