Laikinas išemijos priepuolis (TIA)

«Apibrėžimas, priežastys, simptomai ir rizikos veiksniai

Diagnozė

TIA diagnozuoti visu greičiu yra sunku ir mažai tikėtina. Tiesą sakant, trumpalaikio išeminio priepuolio trukmė yra tokia trumpa, kad kai jūs kreipiatės į gydytoją ar ligoninę, kad patikrintumėte, sutrikimas jau savaime išnyko. Tačiau nors tai gali atrodyti kaip diagnozės riba, ši įvykio charakteristika, tai yra laikinumas, jau yra turtinga informacijos, nes ji būdinga TIA.
Be to, atliekant klinikinius ir instrumentinius tyrimus, galima galutinai išsiaiškinti situaciją ir suprasti:

• Kuri smegenų sritis buvo pažeista
• Priežastys

Paveikslas: Skirtumas tarp TIA ir insulto. Iš svetainės: sanremonews.it

Norint nustatyti tinkamiausią terapiją ir imtis tinkamų atsakomųjų priemonių, būtina įsitikinti, kad tai tikrai TIA.

ISTORIJA IR TIKSLINIS TYRIMAS

Gydytojas klausia paciento ir su juo buvusių žmonių (paprastai šeimos narių) apie simptomų ypatybes: kokiose kūno dalyse buvo jaučiamas dilgčiojimas, ar nebuvo prarasti kalbos įgūdžiai, ar trūko koordinacijos motorika ir pan.
Be to, gydytojui labai svarbu suprasti, ar asmuo šeimoje yra patyręs insultą, TIA ar širdies priepuolį, ar jis serga lėtine hipertenzija, yra padidėjęs cholesterolio kiekis, aritmija ir pan.

KRAUJO BANDYMAI

Labai greitai galima atlikti kraujo tyrimus, kad būtų galima įvertinti:

• Kraujo krešėjimo gebėjimai. Polinkis lengviau susidaryti kraujo krešuliams gali paskatinti trombų ar embolijų susidarymą kraujagyslėse.
• Kraujo spaudimas. Aukštas kraujospūdis (hipertenzija) yra pagrindinė TIA ir insulto priežastis.
• Cholesterolio kiekis kraujyje. Aukštas lygis dažnai siejamas su TIA, insultu ir širdies problemomis.
• Gliukozės kiekis kraujyje (cukraus kiekis kraujyje). Diabetas, pagrindinis TIA ir insulto rizikos veiksnys, lemia aukštą gliukozės kiekį kraujyje.
• Homocisteino lygis. Aukštas lygis paprastai yra susijęs su TIA, insultu ir širdies ir kraujagyslių sutrikimais apskritai.

INSTRUMENTINIAI egzaminai

Instrumentinių tyrimų, galinčių suteikti gydytojui svarbios informacijos, kad būtų galima išsiaiškinti TIA priežastis ir būdus, yra daugybė. Žemiau pateikiami instrumentiniai testai (ir jų charakteristikos), naudingiausi TIA ir insulto atvejais.

Instrumentinis tyrimas

Tiesioginė KT (kompiuterinė tomografija) ir angio-KT

Jis išsamiai parodo smegenis ir leidžia suprasti, kuri sritis yra paveikta. Taip pat atpažįsta, ar yra kitų smegenų sutrikimų, pvz., Naviko.

Jei naudojate kontrastinį skystį (angio-CT), galite stebėti kraujotaką kaklo ir smegenų arterinėse ir veninėse kraujagyslėse. Tai invazinis tyrimas, nes jame naudojama kenksminga jonizuojančioji spinduliuotė, nors ir minimali.

Branduolinis magnetinis rezonansas (MRT) ir MRT angiografija

Jame pateikiamas išsamus smegenų vaizdas ir parodoma, ar po TIA nebuvo pažeistas smegenų audinys. Kraujo tekėjimą arterinėse ir veninėse kraujagyslėse galima vizualizuoti naudojant kontrastinį skystį (MRA).

Karotidinis ultragarsas

Tai suteikia tikslius miego arterijų ir jų vidinių ertmių vaizdus. Jei yra aterosklerozinių plokštelių, jos aptinkamos.

Smegenų angiografija

Dėl kontrastinio skysčio, švirkščiamo per kateterį, galima (rentgeno spinduliais) pamatyti, kaip „yra kraujotaka“ didelių kraujagyslių (miego ir stuburo arterijų) viduje, kurie pasiekia smegenis.

Echokardiograma (transezofaginė transtorakalinė echokardiograma)

Jei TIA atsiranda dėl embolijos, šie du tyrimai leidžia nustatyti, iš kur širdyje yra embolija.

Terapija

Nustačius trumpalaikio išeminio priepuolio diagnozę ir surinkus visą reikiamą informaciją, gydymas tęsiamas. TIA terapijos tikslas yra ištaisyti trombozinius ar embolinius sutrikimus, turinčius įtakos arterijų kraujagyslėms, kad būtų išvengta panašių (kito TIA) ar sunkesnių (insulto) epizodų ateityje.
Terapinis gydymas taip pat turi būti pagrįstas priežastimis, kurios sukėlė sutrikimą: todėl kiekvienas pacientas turi būti traktuojamas kaip atskiras atvejis.

FARMAKOLOGINIS GYDYMAS

Pacientas, sergantis TIA, yra linkęs į trombozę ar emboliją. Todėl, kad kraujas taptų skystesnis ir ištirptų krešuliai, galintys užkimšti arterijas, skiriami šie vaistai:

• Antikoaguliantai. Klasikiniai yra heparinas ir varfarinas (arba kumadinas). Jų veikimo mechanizmas užima daug laiko, tačiau jie yra būtini kraujo praskiedimui ir krešėjimo procesui sulėtinti. Jei pacientui yra prieširdžių virpėjimas, naudojamas dabigatranas.
• Antitrombocitinės medžiagos. Plačiausiai naudojamas antitrombocitinis agentas yra aspirinas; Arba naudojamas dipiridamolis ir klopidogrelis. Šie vaistai sumažina trombocitų gebėjimą susijungti, kai jie įsikiša, kad užsandarintų pažeidimą.

Daugiau informacijos: Vaistai, skirti „laikinam išeminiam priepuoliui“ gydyti

CHIRURGINIS GYDYMAS

Karotidai, kaip matėme, yra nuodugniai išanalizuoti, nes juos gali užkimšti trombas ar aterosklerozinė plokštelė. Jei šis užsikimšimas yra rimtas ir pacientas patiria insulto epizodą, būtina toliau išvalyti praėjimą ir taip užtikrinti normalų kraujo tekėjimą.
Yra dvi galimos intervencijos:

• Karotidinė endarterektomija
  Chirurgas per pjūvį kaklo lygyje įsikiša į miego arteriją, pakeisdamas aterosklerozinės plokštelės užkimštą dalį mažais dirbtinio audinio gabalėliais. Pasibaigus intervencijai, jis uždaro pjūvį.
• Angioplastika ir stentas
  Chirurgas miego arterijos lygyje įterpia stentą, kuris yra išplečiamas metalinis vamzdelis. Atliekamas toje vietoje, kur yra užsikimšimas, mėgintuvėlis pripučiamas, kad vėl atsidarytų indas, užblokuotas aterosklerozinės plokštelės.

Prognozė ir prevencija

Kalbėti apie trumpalaikio išeminio priepuolio prognozę nėra lengva, nes kiekvienas pacientas, sergantis TIA, yra savaiminis atvejis.

Paveikslas: Chirurginė angioplastikos ir stento technika.

Pavyzdžiui, sumanus pacientas, atpažinęs simptomus ir kreipdamasis į savo gydytoją tolesniems tyrimams bei gydymui, rizikuoja susirgti panašiais ar rimtesniais sutrikimais, tokiais kaip insultas. TIA, neatliekami būtini tyrimai ir gydymas, yra didelė recidyvo ir insulto rizika.
Šios dvi situacijos apskritai galioja, tačiau nereikėtų pamiršti, kad TIA, net ir tinkamai gydant, vis tiek turi būti nuolat stebima. Tiesą sakant, gali būti šeimos polinkis į laikino išeminio priepuolio kilmę ir tai, kaip matėme, yra neišgydomas rizikos veiksnys.

PREVENCIJA

Bet kokios ligos prevencija yra svarbi ir TIA nėra išimtis.
Kaip ir insulto atveju, prevencinės priemonės kuriamos trimis lygiais: pirminiu, antriniu ir tretiniu.
Pirminė prevencija apima visų tų gydomų rizikos veiksnių kontrolę. Todėl gerai laikytis sveikos gyvensenos, be perteklinės dietos, nerūkyti, užsiimti fizine veikla ir pan.
Antrinė prevencija grindžiama ankstyva predisponuojančių aplinkybių diagnoze ir galimu jų išgydymu (koregavimu) (farmakologiniu, chirurginiu ir elgesio). Todėl patartina periodiškai tikrintis, ypač jei dėl amžiaus ar šeimos istorijos esate linkę į TIA ar insultą.
Galiausiai, tretinė prevencija. Jis praktikuojamas patvirtintais TIA atvejais, kuriems yra didelė insulto rizika. Šiems pacientams, kuriems jau yra praeities išemijos priepuolis, gali prireikti operacijos, gydymo vaistais ir kruopštaus jų elgesio įpročių priežiūros.

Prevencinės priemonės nuo trumpalaikio išeminio priepuolio (TIA), insulto ir širdies priepuolio:

• Periodiškai tikrinkite slėgį ir palaikykite tinkamą lygį
• Laikykite mažą cholesterolio kiekį kraujyje
• Nerūkyti
• Periodiškai tikrinkite cukraus kiekį kraujyje ir palaikykite jį tinkamu lygiu
• Numesti svorio, jei turite antsvorio
• Dieta, kurioje gausu vaisių ir daržovių
• Mankštinkitės reguliariai
• Negerkite alkoholio (jei turite polinkį) ir apskritai neviršykite jo kiekio
• Nenaudokite narkotikų, tokių kaip kokainas ir kt.