1) Vidaus ligų skyrius, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Vidaus ligų skyrius, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)
Kvėpavimas: kaip tai atsitinka
Kvėpavimas yra įvykių grandinės rezultatas, atsirandantis dėl kvėpavimo centrų, esančių ketvirtojo skilvelio lygyje, ritminės veiklos, reaguojant į informaciją iš centrinių ir periferinių chemoreceptorių;
Kvėpavimo tikslas - aprūpinti audinius pakankamu deguonies kiekiu, tuo pat metu užtikrinant „efektyvų anglies dioksido pašalinimą iš energijos gamybos procesų, vykstančių ląstelių lygiu, deginant energijos substratus“. angliavandenių, riebalų. ir baltymų) esant deguoniui.
Kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos prisideda prie šio tikslo. Kvėpavimo sistema garantuoja dujų apykaitą tarp aplinkos oro ir kraujo per dujų keitiklį (plaučius, kvėpavimo takus ir plaučių indus) ir užtikrina tinkamą oro mainą mechaniniu arba ventiliaciniu siurbliu (kvėpavimo centrai, kvėpavimo raumenys, krūtinės siena).
Kas yra kvėpavimo nepakankamumas?
Kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti dėl vieno ar abiejų šių elementų pažeidimo; todėl jis reiškia tą patologinę būklę, kai kvėpavimo sistema nebegali atlikti deguonies tiekimo tinkamu kiekiu arteriniame kraujyje ir pašalinimo funkcijos. atitinkamas anglies dioksido kiekis iš veninio kraujo.
Patofiziologiniu požiūriu IR (kvėpavimo nepakankamumo akronimas) gali būti suskirstytas į:
- Kvėpavimo nepakankamumas (1 tipas), daugiausia būdingas hipoksemijai (PaO2 <55–60 mmHg aplinkos ore), atsirandantis dėl ventiliacijos / perfuzijos santykio pasikeitimo, alveolių ir kapiliarų difuzijos ar šuntų susidarymo.
- Kvėpavimo nepakankamumas (2 tipas), daugiausia hipokseminis / hiperkapninis (PaCO2> 45 mmHg), atsirandantis dėl centrinės nervų sistemos, krūtinės ląstos narvelio ar kvėpavimo raumenų patologijų, sukeliantis alveolių hipoventiliaciją.
Simptomai
Daugiau informacijos: Simptomai Kvėpavimo nepakankamumas
Pagrindiniai fiziniai kvėpavimo nuovargio požymiai yra intensyvus papildomų ventiliatoriaus raumenų naudojimas, tachipnėja, tachikardija, sumažėjęs kvėpavimo tūris, nereguliarus ar dusulys ir paradoksalus pilvo judesys. Būdingi tam tikri sąmonės būsenos pokyčiai, dažnai pasimetimas.
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (KKI) lemia laipsniškai blogėjančią negalios būseną, kuri riboja tiriamųjų darbingumą ir ilgainiui normalių santykių gyvenimo vystymąsi. Šios lėtinės kančios socialinės ir ekonominės pasekmės yra didžiulės - tiek socialinės apsaugos išlaidų (darbo dienų praradimo, išankstinio išėjimo į pensiją ir pan.) ir farmacijos sveikatos išlaidų ar hospitalizavimo (nuolatinis narkotikų vartojimas, kartotiniai hospitalizavimai ir ilgesnis hospitalizavimas) požiūriu, o kartu ir laipsniškai blogėja jų kokybė ligonių gyvenimo.
Kvėpavimo takų sutrikimas:
- PaO2 <60 mmHg ir (arba)
- PaCO2> 45 mmHg
Be hiperkapnijos
Su hiperkapnija
I tipas.
- Šlapias plaučius (EPA, ARDS / ALI)
- Plaučių uždegimas
- Ūminė astma
- BPCO
- Plaučių embolija
II tipas
- BPCO
- Sunki astma
- Krūtinės deformacijos
- Neuromuskuliniai sutrikimai
- Piktnaudžiavimas narkotikais
- I tipo + ventiliacinio siurblio deficitas
Intrapulmoninis šuntas neatitinka V / Q
Alveolių hipoventiliacija
- Suteikite deguonies, kad ištaisytumėte hipoksiją: SpO2 tikslas> 90%, naudojant kaukę su „Venturi“ sistema arba kaukes su rezervuaru;
- Įvertinkite galimą CPAP naudojimą, ypač jei pacientas išlieka hipoksinis arba yra priverstas skirti FiO2> 50%;
- Išlaikyti tinkamą širdies tūrį ir užtikrinti deguonies transportavimą į audinius;
- Pagrindinės ligos gydymas;
- Komplikacijų, kurių galima išvengti, prevencija
- Suteikite deguonies, kad ištaisytumėte hipoksiją, naudodami kaukę su Venturi sistema, su mažesniu FiO2, SpO2 tikslas> 88%. Nepamirškite, kad deguonis yra vaistas (visada nurodykite deguonies tipą ir litrus);
- Įvertinkite galimą NIV panaudojimą acidozei ir (arba) hiperkapnijai ir bet kuriai atspariai hipoksijai ištaisyti taikant PEEP;
- Išlaikyti tinkamą širdies tūrį ir užtikrinti deguonies transportavimą į audinius;
- Pagrindinės ligos gydymas.
Tęsti: Gydymas ir prevencija »
