Kas tai
Negimdinio nėštumo apibrėžimas
„Negimdinis nėštumas“ yra medicininis terminas, apibrėžiantis nėštumą, kai apvaisintas kiaušialąstė (arba embrionas) implantuojamas už gimdos ribų arba pastarosios srityje, netinkamoje embriono vystymuisi.
Šis straipsnis skirtas negimdinio nėštumo priežasčių, rizikos veiksnių, terapijos ir prevencijos priemonių analizei.
Apžvalga: negimdinio nėštumo epidemiologija, simptomai ir komplikacijos
Priežastys
Galimų negimdinio nėštumo priežasčių vaizdas yra sudėtingas ir nevienalytis. Kartais nenormalus embriono implantavimas įvyksta dėl nežinomų priežasčių; tačiau kitais atvejais tai yra lengvai nustatomų priežastinių veiksnių rezultatas (kai kuriomis iš šių aplinkybių negimdinis nėštumas yra net nuspėjamas).
Atsižvelgiant į negimdinio nėštumo provokuojančių priežasčių sudėtingumą ir kintamumą, ekspertai linkę suskirstyti pirmiau minėtus priežastinius veiksnius į 3 plačias kategorijas:
- Anatominės priežastys;
- Hormoninės priežastys;
- Embriono priežastys.
Prieš tęsiant atskirų kategorijų analizę, būtina pažymėti, kad kiekvienos moters organizmas skirtingai ir visiškai subjektyviai reaguoja į išorinius dirgiklius, todėl apibendrinti yra neteisinga: nėra tikra, kad galimas moteris sukelia tas pačias pasekmes visoms kitoms moterims.
Anatominės negimdinio nėštumo priežastys
Tarp anatominių priežasčių išsiskiria salpingitas, divertikulės ir sąaugos, kurios įsiterpia tarp vamzdelių. Patikslinus koncepciją, negimdinis kiaušintakių tipo nėštumas daugeliu atvejų atsiranda dėl salpingito (bendro uždegimo, paveikiančio salpingį ar kiaušintakius): panašiomis aplinkybėmis uždegiminis procesas keičia vamzdelius supančią gleivinę, todėl paneigiami mechanizmai, kontroliuojantys zigotos judėjimą gimdos link. Apskaičiuota, kad apie 80% moterų, kurioms po negimdinio nėštumo buvo atliktas kiaušintakių pašalinimas, kenčia nuo lėtinio salpingito: tai įspūdingas skaičius, dar labiau patvirtinantis salpingito įtaką nėštumui.
Be to, tarp organinio pobūdžio priežasčių paminėtos: gimdos mioma, savanoriškas ankstesnio nėštumo nutraukimas, chirurginė intervencija endopelvo organų lygmenyje ir ypač vamzdeliuose, dubens uždegimas, kontraceptinės ritės naudojimas (tai gali sukelti infekcijos, kai įdėta neteisingai). Sunkios bakterinės infekcijos dubens srityje yra pavojingas ne gimdos nėštumo pasireiškimo rizikos veiksnys, nes jos gali pakeisti vamzdelių funkcionalumą ir jų morfologinę struktūrą.
Negimdinis nėštumas palieka neišdildomą pėdsaką moteriai, nes atrodo, kad tai yra tolesnis priežastinis veiksnys vėlesniam nėštumui.
Hormoninės negimdinio nėštumo priežastys
Atrodo, kad hormoninės struktūros pasikeitimas yra dar viena priežastis, lemianti embriono anomalinį lizdavimą gimdoje: progestinas ir estrogeninis perteklius (hiperestrogenizmas) gali pakeisti fiziologinį oocitų migracijos į gimdą laiką ir laiką. embriono apvaisinimas.
Tiesą sakant, estrogeno perteklius padidina šlaunikaulio lygiųjų raumenų tonusą (pirmasis vamzdelių takas, šalia gimdos ampulės); savo ruožtu zigota linkusi per ilgai likti ampulėje.
Priešingai, progesterono perteklius yra pagrindinė raumenų tonuso praradimo priežastis, todėl apvaisintas kiaušinėlis per ilgai lieka mėgintuvėliuose.
Panašus hormoninis pokytis yra pagrindinis negimdinio nėštumo rizikos veiksnys, ypač moterims, kurioms buvo atlikta skubioji kontracepcija ir kurios vartojo labai dideles estrogeno dozes. Atrodo, kad estrogeno ir progestogeno perteklius yra galima negimdinio nėštumo priežastis, net ir moterims, skundžiasi sunkiu liuteininės fazės deficitu, kuriems labai ir vėluoja ovuliacija ir kurie ilgą laiką vartojo minipillą [nuo Ginekologinė chirurgija pateikė Mario Vignali].
Hormoninės negimdinio nėštumo priežastys
Atrodo, kad galimų embrioninio pobūdžio priežasčių, sukeliančių negimdinį nėštumą, paieška yra sudėtingesnė ir mažiau apibrėžta nei ankstesnės. Moterys, kurioms atliekamas pagalbinis apvaisinimas, yra kategorijoje, kuriai gresia didžiausias pavojus: iš tikrųjų šiais atvejais tai gali įvykti ir „vėlyva ovuliacija“ po gimdymo, ir „priešlaikinė ovuliacija“ (dar nevisiškai susiformavusi); todėl embrionas gali implantuoti save į papildomas gimdos vietas, nepasiekdamas gimdos. [pritaikytas iš Ginekologinė chirurgija, pateikė Mario Vignali].
Todėl embriono pažeidimas ir kiaušinio lizdo pakitimai (ankstyvas ar vėlyvas) gali reikšti embriono priežastis, kurios sudaro negimdinio nėštumo pagrindą.
Rizikos veiksniai
Remiantis ekspertų pranešimais ir remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, jie atlieka negimdinio nėštumo rizikos veiksnių vaidmenį:
- Negimdinio nėštumo istorija. Moterys, grįžusios iš negimdinio nėštumo, vėlesnio nėštumo metu susiduria su ta pačia problema.
- Ankstesnė lytiškai plintanti liga. Lytiniu keliu plintančios ligos, tokios kaip gonorėja ar chlamidijos, sukelia kai kurių moterų lytinių organų struktūrų (įskaitant kiaušintakius) uždegimą, o tai yra nustatytas negimdinio nėštumo rizikos veiksnys.
- Vaisingumo gydymo metodų naudojimas. Kai kurie moksliniai tyrimai parodė, kad moterys, kurios pastojo po vaisingumo gydymo, buvo labiau linkusios į negimdinio nėštumo reiškinį.
- Kiaušintakių chirurgija. Statistika rodo, kad nenormalus embrionų lizdavimas yra lengvesnis moterims, kurioms atliekama kiaušintakių operacija.
- Intrauterinės spiralės (arba intrauterinio prietaiso) naudojimas. Intrauterinė spiralė yra paprastai veiksmingas kontracepcijos metodas; tačiau tais atvejais, kai nepavyko, ekspertai pastebėjo ryškią atitinkamų moterų tendenciją vystytis negimdiniam nėštumui.
- Cigarečių dūmai. Moksliniai tyrimai parodė, kad rūkančios moterys yra labiau linkusios į negimdinį nėštumą.
Be to, moterims, kurios po kiaušintakių perrišimo nusprendė, kad nori pastoti, yra didesnė negimdinio nėštumo rizika.
Terapija
Kokie terapiniai metodai gali būti taikomi esant negimdiniam nėštumui
Šiuo metu galimi negimdinio nėštumo gydymo būdai yra susiję su chirurginiu gydymu ir vaistų terapija: tačiau, kaip jau buvo analizuota, terapijos strategijos, kad ir kokios pažangios jos būtų, gali turėti didelės įtakos būsimam nėštumui.
Farmakologinė negimdinio nėštumo terapija
Farmakologinė terapija susideda iš metotreksato arba kalio chlorido injekcijos į vidų, tai yra avangardinė, nors ir labai invazinė, terapinė strategija. Injekcija į raumenis tikrai yra mažiau invazinė nei ankstesnė ir bet kokiu atveju veiksminga.Farmakologinis gydymas metotreksatu yra labai veiksmingas pašalinant negimdinį embrioną: be to, atrodo, kad ši terapija yra veiksminga išsaugodama geras gimdos savybes bet kokiam būsimam nėštumui.
Farmakologinė terapija paprastai yra puikus pasirinkimas tiems negimdinio nėštumo atvejams, kai moteris anksčiau buvo chirurginė intervencija, kenčia nuo dubens sąnarių ar yra kontraindikacijų bendrai anestezijai.
Chirurginė negimdinio nėštumo terapija
Žinoma, chirurginis gydymas pacientui yra labiau invazinis ir paprastai rekomenduojamas įsitikinus bet kokio farmakologinio gydymo neveiksmingumu. Jei moteris nori turėti „kitą, chirurgas turi atidžiai stebėti, ar išsaugomas vamzdelio vientisumas. Sunkiausiais negimdinio nėštumo atvejais chirurgas turi pašalinti gimdą: sunkiausia forma yra negimdinis gimdos kaklelio nėštumas.
Prevencija
Kokios yra negimdinio nėštumo prevencijos priemonės?
Šiuo metu nėra absoliučios negimdinio nėštumo prevencijos priemonių.Tačiau laikydamosi tam tikro elgesio moterys, norinčios ateityje turėti vaikų, vis tiek gali patenkinamai kontroliuoti nenormalios embriono implantacijos riziką.
Tarp aptariamo elgesio verta paminėti šiuos dalykus:
- Apribokite seksualinių partnerių skaičių, kad pašalintumėte hipotezę susirgti lytiškai plintančia liga;
- Prezervatyvų naudojimas nesaugaus lytinio akto metu, kurio tikslas dar nėra gimdymas, siekiant sumažinti lytiniu keliu plintančių ligų ar dubens uždegiminių ligų galimybę.
- Nerūkyti. Cigarečių rūkymas yra ne tik veiksnys, lemiantis negimdinį nėštumą, bet ir veiksnys, trukdantis pastoti.
.jpg)
-cause-sintomi-e-cura.jpg)