Pagrindiniai klausimai
Nekrotizuojantis fascitas yra sunki, smurtinė ir staigi minkštųjų audinių infekcija, kurios etiologija daugiausia yra bakterinė.
Nekrozuojantis fascitas: priežastys
Bakterijos, labiausiai susijusios su nekrotizuojančiu fascitu, yra: A grupės β hemolizinis streptokokas, stafilokokai (ypač Staphylococcus aureus), anaerobai, priklausantys Clostridium genčiai, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekrozuojantis fascitas: simptomai
Dažniausi nekrotizuojančio fascito požymiai ir simptomai yra: odos paraudimas, šaltkrėtis, silpnumas, viduriavimas, ribotas skausmas, edema, karščiavimas, kraujosruvos, audinių nekrozė, šokas, prakaitavimas, vėmimas. Jei negydoma, audinių nekrozė prognozuoja blogai.
Nekrozuojantis fascitas: terapija
Nekrotizuojančio fascito gydymas turi būti atliekamas nedelsiant ir susideda iš didelių antibiotikų dozių skyrimo ir užkrėstų audinių chirurginio pašalinimo. Taip pat naudinga intensyvi palaikomoji terapija ir hiperbarinė kamera.
Apibrėžimas
Laimei, retas nekrozinis fascitas yra sunki minkštųjų audinių infekcija, kurią dažniausiai sukelia toksinės bakterijos. Nekrozuojantis fascitas veikia gilesnius odos sluoksnius, greitai plinta per paviršines ir gilias poodinių minkštųjų audinių fascijas.
- Bet koks gilus minkštųjų audinių skyrius - dermos, poodinio audinio, raumenų ryšuliai - yra galimas šios potencialiai mirtinos infekcijos taikinys.Tačiau nekrozuojantis fascitas pirmenybę teikia apatinėms galūnėms, tarpvietėms ir pilvo sienoms.
Nekrotizuojantis fascitas yra staiga atsiradusi liga, kurią reikia išgydyti per trumpiausią įmanomą laiką vartojant dideles intraveninių antibiotikų dozes.
Nekrotizuojantis fascitas taip pat žinomas daugeliu kitų pavadinimų, kurie iš karto parodo infekcijos sunkumą: celiulitas ūminė gangreninė, mėsos valgymo liga, mėsos valgymo bakterijų sindromas. Priklausomai nuo infekcijos vietos, nekrozuojantis fascitas vadinamas skirtingais pavadinimais: Fournier gangrena (kapšelio ir vulvos nekrozinis fascitas) e Liudviko krūtinės angina (submandibulinės erdvės nekrozinis fascitas).
Nekrozuojantis fascitas yra labai reta infekcija, tačiau mirtingumas yra labai didelis.
Priežastys ir klasifikacija
Nekrozinį fascitą sukelia bakterinės (daugiausia) ir grybelinės (retos) infekcijos.
Etiopatologiniu požiūriu yra atpažįstami keli skirtingi subjektai:
- I TIPO NEKROTIZACIJOS FASCITAS: polimikrobinė infekcija, kurią sukelia ir visų pirma A tipo streptokokas (Streptococcus pyogenes), C ir G. Ši nekrozuojančio fascito forma ypač veikia pacientus, kurių imuninė sistema susilpnėjusi arba serga lėtinėmis ligomis.
- II TIPO NEKROTIZACIJOS FASCITAS: monomikrobinė infekcija, kurią ypač perneša A grupės streptokokas, stafilokokai ar Clostridium genčiai priklausantys anaerobai (pvz. Clostridium perfringens). Taip pat Atsparus meticilinui Staphylococcus aureus (MRSA) dalyvauja šiame nekrozinio fascito variante.
- III TIPO NEKROTIZACIJOS FASCITAS: sunkios infekcijos, kurias perneša jūrų mikroorganizmai, pvz. Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus ir Aeromonas hydrophila. Pacientai, sergantys kepenų liga, yra labiausiai jautrūs šiai nekrozuojančio fascito formai: šios infekcijos yra ypač virulentiškos ir mirtinos (jei negydoma nedelsiant, mirtis įvyksta per 48 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo).
- IV TIPO NEKROTIZACINIS FASCITAS: grybelinės infekcijos. Pacientams, turintiems trauminių žaizdų ar nudegimų, yra didesnė rizika susirgti infekcijomis Zigomicetai; susilpnėjęs imunitetas yra labiau veikiamas mikozių, kurias sukelia Candida albicans.
Iš medicininės statistikos aišku, kad nekrozinis fascitas dažniau pasireiškia kai kurioms pacientų kategorijoms: diabetikams, narkomanams, alkoholikams, kraujagyslėms ir pacientams, kurių imuninė sistema apskritai sutrikusi. Be kitų rizikos veiksnių, mes taip pat prisimename: tuberkuliozę, piktybinius navikus, infekciją Herpes zoster (virusas, atsakingas už vėjaraupius ir Šv. Antano ugnį).
Tačiau sveiki asmenys nėra atleisti nuo šios ligos.
Simptomai
Nekrozinio fascito simptomai paprastai pasireiškia per kelias dienas. Simptominis vaizdas susidaro per 48 valandas pacientams, sergantiems Vibrio spp. Ir Aeromonas hydrophila: tokiose situacijose mirtis ištinka per kelias valandas.
Apskritai, nekrozuojančio fascito simptomai laikui bėgant skiriasi: kuo toliau liga vystosi, tuo simptomai blogėja. Išsamiai apžvelkime ligos eigą:
- Per pirmąsias dvi dienas po užsikrėtimo pacientas skundžiasi ribotu ir pastoviu SKAUSMU, ERITEMA ir TINIMU. Ši simptominė triada lengvai painiojama su būdingais raudonėlių ir infekcinio celiulito požymiais. Infekcijos ribos nėra tiksliai apibrėžtos ir ODOS "MIŠKUMAS" "viršija infekcijos tašką. Per šį etapą liga nereaguoja į gydymą antibiotikais. LIMPANGITAS (limfinių kraujagyslių uždegimas) pastebimas retai. Kiti simptomai yra: TACY, FEVER, DEHYDRATION, DIARREA ir Vėmimas.
- Po 2–4 dienų nekrozuojantis fascitas sukelia edemą, išsklaidytą ERITEMA, burbulų lūžius ir hemoragiją. Oda, pirmą kartą paraudusi, įgauna pilkšvą spalvą, kuri yra nekrozės sinonimas. Odos audiniai yra standūs ir įtempti liesti, o raumenų pluoštai nebegali apčiuopti. Šiame etape daugelis pacientų nebejaučia skausmo, nes nekrozuojantis fascitas naikina nervus.
- Ketvirtą / penktą dieną pacientas patiria hipotenziją, sumišimą, APATIJĄ ir SEPTINĮ ŠOKĄ.
Jei negydomas greitai, nekrozuojantis fascitas yra mirtinas 73% pacientų.
Diagnozė
Nekrotizuojančio fascito diagnozę sudaro „medicininis pažeidimų stebėjimas. Įtarus nekrozinį fascitą, pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, kraujo tyrimas ir sužeisto audinio dalies biopsija. Be išvardytų diagnostikos metodų, nedelsiant atliekama tiriamoji operacija. , naudingas tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais: nustačius nekrozinį fascitą, didelė užkrėsto audinio dalis nedelsiant pašalinama.Jei infekcija plinta į periferinius regionus, galūnė amputuojama.
Diferencinė diagnozė
Nekrozinį fascitą diagnozuoti ankstyvosiose stadijose yra gana sudėtinga: ši infekcinė forma dažnai painiojama su bakteriniu celiulitu. Diagnostikos uždelsimas atidedamas gydymui, todėl mirtino rezultato rizika perdėtai padidėja. Atliekant diferencinę diagnozę, svarbu sutelkti dėmesį į kai kuriuos parametrus, kurie infekcinio celiulito atveju nėra labai akivaizdūs arba jų visai nėra:
- Akivaizdus pažeistos odos minkštumas
- Per didelis skausmas, kuris yra paryškintas liesti
- Pūslės ir mėlynės ant odos šalia infekcijos vietos
Terapija
Nekrotizuojančio fascito gydymas apima:
- Chirurginė terapija: pašalina užkrėstus audinių atvartus iki galūnės amputacijos.Atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą ir sudėtingumą, pacientui paprastai atliekamos kelios operacijos, galbūt susijusios su odos ir audinių transplantacija.
- Didelių dozių antibiotikų vartojimas. Antibiotikų terapija taip pat nurodoma įtarus nekrozinį fascitą. Terapiją sudaro antibiotikų mišinys, iš kurių penicilinas, klindamicinas ir vankomicinas yra veiksmingiausi.
- Intensyvi palaikomoji terapija: naudinga gydant hipotenziją, smurtinį organizmo uždegiminį atsaką ir septinį šoką. Čia pacientas, sergantis nekroziniu fascitu, perpilamas skysčių ir kraujo.
- Hiperbarinė deguonies terapija: terapijos strategija, skirta visiems pacientams, kenčiantiems nuo audinių sunaikinimo ir didelių žaizdų.
Būtina nedelsiant įsikišti, kad būtų išvengta mirtino paciento, sergančio nekrozuojančiu fascitu, rezultato.
