MITRALINIO VOŽTUVO PROLAPSAS

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Devintojo dešimtmečio pradžioje didėjantis EKO prieinamumas ir neišsamios žinios buvo atsakingos už daugybę klaidingų mitralinio vožtuvo prolapso sindromo (Barlow sindromo) diagnozių. Klaidingų diagnozių epidemija taip pat išplėtė sportuojančius gyventojus ir sukėlė daugybę nekaltų aukų, t. Y. Sportininkų, kuriems kai kuriuose centruose buvo sistemingai atimta teisė sportuoti vien dėl to, kad jie yra echokardiografinių požymių nešiotojai. sindromas.
Nors mitralinio vožtuvo prolapsas (PVM) vis dar išlieka dažniausia vožtuvo anomalija sporto medicinoje, vėlesniais metais problema gerokai sumažėjo,
Sporto gydytojai dažniausiai išmoko „valdyti“ sportininkus, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, ir kreiptis į II ir III lygio centrus tik tada, kai kyla ginčų tarp įvairių konsultantų ir (arba) „anomalija yra reikšminga. sportininkui, turinčiam PVM, iš tikrųjų grindžiami du pagrindiniai aspektai:

-teisinga diagnozė (aukšto lygio sportininkui problema gali būti mažiau rimta, nei manoma, treniruotės iš tikrųjų gali sukelti reikšmingų klinikinio ir instrumentinio vaizdo pokyčių);

- prognostinis vertinimas, siekiant įvertinti tinkamumą sportinei veiklai, atsižvelgiant į tai, kad anomalija dažnai turi gerybinę reikšmę, tačiau kartais ji sukelia rimtų komplikacijų, įskaitant, nors ir retai, staigią mirtį nuo sporto.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Terminas PVM apibrėžia didesnį vieno ar abiejų mitralinių atvartų poslinkį arba išsikišimą kairiajame prieširdyje sistolės metu, kurį sukelia mitralinio aparato struktūrinės anomalijos (atvartai, sausgyslės, raumenys, papiliarai, žiedas). vožtuvų lapelių dinamikos, gali skirtis nuo lengvo iki sunkaus ir būti atsakingi už vožtuvo regurgitaciją, kuri taip pat yra kintama, bet paprastai kukli.
Šis mitralinio vožtuvo prolapso apibrėžimas atrodytų paprastas ir išsamus, tačiau taip nėra, jei manytume, kad pagrindinį elementą sudaro išimtinai anatominis erdvinis aspektas, būtent nenormalus mitralinių atvartų išsikišimas į kairįjį prieširdį, tačiau tikrasis apibrėžti toli gražu nėra lengva. Pvz., norėdami apibrėžti PVM, anglosaksų autoriai, be pradinio mitralinio vožtuvo prolapsų, naudojo ir kitus terminus, tokius kaip diskelio vožtuvas, banguojantis mitralinis vožtuvas, vožtuvo vožtuvas, terminai ne visada lygiaverčiai vienas kitam. praeityje tie patys mokslininkai sukėlė tam tikrą sumaištį.
Šiuo metu terminas „diskelinis vožtuvas“ skirtas tik tais atvejais, kai akivaizdūs vožtuvo struktūriniai pakitimai (atvartų pailgėjimas ir perteklius) ir reikšmingas mitralinis nepakankamumas “, t. Sąvoka „sklendės vožtuvas“ (plūduriuojantis vožtuvas) nurodo dar rimtesnę būklę, kai vieno ar kelių sausgyslių plyšimas sukelia „vieno ar abiejų atvartų prieširdžio“ svyravimus. išimtiniais atvejais, kai vožtuvo morfofunkcinius sutrikimus lydi autonominės ir (arba) neuroendokrininės funkcijos sutrikimo požymiai ir simptomai ir (arba) kiti patologiniai požymiai, tokie kaip aritmija.
Mitralinio vožtuvo prolapsas paplitęs visoje populiacijoje, svyruoja nuo 0,3 iki 17%, tačiau vidutiniškai jį galima įvertinti apie 4–6%. Tai daugiausia veikia moterų lytį (santykis vidutiniškai apie 2: 1), o didžiausia koncentracija yra žmonėms, turintiems „ploną“ įpročius. Moterims trečiąjį ir penktąjį gyvenimo dešimtmetį buvo pastebėti du paplitimo pikai, o vyrams - antrasis, o po to pastebima tendencija mažėti su amžiumi. PVM paplitimas taip pat yra didelis ir vaikams amžiaus, kuriame ryšys su anksčiau praneštu įpročiu yra akivaizdus.Italijos tyrime, atliktame prieš daugelį metų studentų populiacijoje, kurios sudėtis artima sportinės medicinos klinikų lankomumui, 6,4% atvejų pasireiškė ECM 2D PVM aspektai, tačiau tik 0,5% atvejų buvo „tikras prolapsas“ (nereikalingas). atvartai, išsiplėtę žiedai ir kt.).
Mitralinio vožtuvo prolapso paplitimas taip pat buvo tiriamas aukšto lygio konkurencinio sporto populiacijoje. Pirmasis tyrimas buvo atliktas 1976 m. Monrealio olimpinėse žaidynėse, kurios parodė „nerimą keliantį“ paplitimą (22%). Sporto mokslo instituto tyrime , PVM paplitimas tikėtiniems olimpiniams sportininkams buvo 3,2%, tai yra panaši į bendrą populiaciją. Paplitimas yra didesnis sportininkams, turintiems ilgakojų kūno įpročius ir aukštą ūgį. Tyrime, kuriame dalyvavo 60 žaidėjų ir 30 mūsų nacionalinių tinklinio komandų žaidėjų, bendras paplitimas buvo 23,3%, o vyrų (18,3%) mažesnis nei merginų (33,3%). „Didelis pastarųjų paplitimas“ patvirtina tai, kas buvo pastebėta prieš daugelį metų krepšininkuose. Kita vertus, naudojant selektyvius EKO kriterijus, mitralinio vožtuvo prolapsas buvo nustatytas maždaug 7% vaikų ir paauglių, užsiimančių įvairiomis sporto šakomis, ypač mažojo krepšinio (11%). Natūralu, kad tiek populiacijoje, tiek sporte PVM paplitimas žymiai padidėja, jei atsižvelgiama į ambulatorinius atvejus, ty į asmenis, kurie buvo stebimi ne atsitiktinai, bet dėl EKG anomalijų ir (arba) subjektyvių sutrikimų.
EKG galima nustatyti skilvelių repolarizacijos fazės anomalijas, daugiausia susijusias su T banga ir ST segmentu, ir ritmo sutrikimus, dažniausiai skilvelių ekstrasistolijas. Asmuo, turintis izoliuotą mitralinę prolapsą (t. Y. Nesusijęs su kitomis širdies ligomis), gali būti laikomas tinkamu sportuoti, kai neaptinkama pažeisto miokardo susitraukimo požymių. Reikėtų prisiminti, kad, nepaisant sporto tinkamumo problemų, šie tiriamieji vis tiek turi būti užtikrinti dėl savo būklės, ypač atsižvelgiant į ligos gerybiškumą.

Hipertrofinės kardiomiopatijos, nežinomos etiologijos širdies raumens ligos, kurioms būdinga tarpskilvelinės pertvaros (asimetrinė forma) arba kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės, taip pat pertvaros (simetriška forma) hipertrofija, visada yra absoliuti kontraindikacija sportuoti. veikla.
Norint rasti sistolinį ūžesį širdies viršūnėje ir išilgai kairės kraštinės išorinės linijos arba atsirasti simptomų, tokių kaip dusulys krūvio metu, galvos svaigimas, sinkopo priepuoliai, susiję su grafiniais EKG požymiais, reikia atlikti tikslų diagnostinį tyrimą, kad būtų galima patvirtinti arba atmesti hipertrofinės kardiomiopatijos buvimas.
Venų kilmės murmėjimas turi būti laikomas gerybiniu pobūdžiu; jie girdimi srityje, esančioje virš ir žemiau raktikaulio, ir yra modifikuoti arba išnyksta sulenkus ar ištiesus kaklą arba pagrobus pečius.

Kuratorius: Lorenzo Boscariol

Kiti straipsniai „Mitralinio vožtuvo prolapsas“

širdies ir kraujagyslių patologijos 3

širdies ir kraujagyslių sistema

sportininko širdis

kardiologiniai tyrimai

širdies ir kraujagyslių patologijos

širdies ir kraujagyslių patologijos 2

elektrokardiografiniai sutrikimai

elektrokardiografiniai sutrikimai 2

elektrokardiografiniai sutrikimai 3

išeminė širdies liga